比較64排螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的影像學(xué)特征及對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值

魏小權(quán)+徐承德

摘要：目的 探討64排螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的影像學(xué)特征并比較兩種檢查方法對(duì)小肝癌診斷效果。方法 將本院2013年1月～2014年12月收治的70例小肝癌患者采用64排螺旋CT（Optima660機(jī)型）檢測(cè)和MRI增強(qiáng)掃描（BrivoMR355機(jī)型），對(duì)比其影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果中病灶數(shù)量、大小和強(qiáng)化特征，并且對(duì)比其檢測(cè)的準(zhǔn)確性。結(jié)果 70例患者中發(fā)現(xiàn)病灶89個(gè)，MRI增強(qiáng)掃描和64排螺旋CT檢測(cè)針對(duì)小肝癌的檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為100%和100%，兩種檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI增強(qiáng)掃描和64排螺旋CT針對(duì)小肝癌的檢測(cè)結(jié)果均有強(qiáng)化特顯，綜合來看MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)更加猶豫64排螺旋CT檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；MRI；增強(qiáng)；掃描；影像學(xué)；特征；診斷

中圖分類號(hào)：R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0172-02

小肝癌又稱早期肝癌或亞臨床肝癌，臨床上無明顯癥狀和體征。小肝癌是肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌。隨著肝癌程度加重，癌細(xì)胞結(jié)節(jié)體積增大，其治療方式和愈后效果也有明顯差異[1]。因此，針對(duì)小肝癌疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)和高強(qiáng)度MRI在肝占位疾病中有著重要的運(yùn)用，幫助提高了小肝癌的檢出率和定性率[2]。本研究針對(duì)采用螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)和高強(qiáng)度MRI檢測(cè)技術(shù)在小肝癌疾病檢出中的檢測(cè)準(zhǔn)確性和診斷效果做出對(duì)比，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年1月～2014年12月收治的70例小肝癌患者作為研究對(duì)象：男性58例，女性12例；年齡24～87歲，平均年齡（52.4±5.9）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.7±0.4）年。47例患者病灶經(jīng)手術(shù)病例檢測(cè)確診，23例患者病灶經(jīng)介入手術(shù)證實(shí)。甲胎蛋白（AFP）陽性68例，其中14例患者AFP大于1000 ug/L，41例患者400 ug/L

1.2入排標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為乙肝病毒感染并伴不同程度肝硬化者；②排除妊娠期女性和生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌；③所有患者在實(shí)施影像學(xué)檢測(cè)和手術(shù)或肝臟穿刺前均未接受任何抗腫瘤治療；④除肝臟疾病外患者不存在其他重大器官功能衰竭疾病；⑤本次實(shí)驗(yàn)患者均知情同意。

1.3方法

1.3.1 64排螺旋C增強(qiáng)掃描檢測(cè) CT檢測(cè)采用Optima CT 660雙源64排螺旋CT機(jī)，患者在參與檢測(cè)前20 min口服50°～100°溫開水充盈胃腸道，并在檢測(cè)之前訓(xùn)練屏氣呼吸要領(lǐng)，掃描參數(shù)：129 kV，270～300 ms，層厚7 mm，螺距3，患者取仰臥位，在屏氣呼吸吸氣末尾開始進(jìn)行掃描，掃描范圍自隔頂至肝肋下緣，調(diào)整窗寬和窗位，保障檢測(cè)部位清晰可見。在常規(guī)平面掃描后，采用高壓注射器經(jīng)靜脈以每秒3 ml的注射速度注射100 ml非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分別在注射后25～30 s、55～60 s、150～180 s行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期全肝部位掃描，根據(jù)需要行多平面組，重組厚度為1.25 mm，無間距。

1.3.2 MRI檢測(cè) MRI采用光纖核磁共振（GE通用1.5 T核磁共振Brivo MR355）行影像學(xué)檢測(cè)，患者取仰臥位，中心線位于劍突下緣，指導(dǎo)患者在吸氣末開始檢測(cè)掃描，先做常規(guī)平掃。多期動(dòng)態(tài)掃描采用肝臟容積快速三維成像技術(shù)，掃描參數(shù)：軸位掃描，TR2.6 ms，TE1.2 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間5 ms，反轉(zhuǎn)角度15°，接受寬帶125 kHz，矩陣272×160，激勵(lì)次數(shù)0.73，視野36 cm×40 cm，層厚0.44 cm，屏氣時(shí)間21 s，即形成一次全肝容積掃描。平掃后使用MRI雙管高壓注射器以A管2 ml/s流速接0.1 mmol/kg劑量經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，B管注入20 ml生理鹽水保障A管藥液完全進(jìn)入，于注射后18～20 s、61～64 s、175～180 s行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期全肝掃描。單期掃描時(shí)間為7 s，每期掃描80層，共掃描7期。并進(jìn)行圖像重組處理，包括MRI和最大強(qiáng)度投影重組。

2結(jié)果

2.1小肝癌病灶數(shù)量、大小、位置

70例患者中檢測(cè)出病灶共96個(gè)，其中單發(fā)病灶57例，其病灶直徑為0.35～3 cm；多發(fā)病灶13例，病灶最大直徑總和≤3 cm，最小直徑總和在1 cm左右。肝右葉病灶47例，肝左葉病灶23例。

2.2小肝癌在CT掃描中表現(xiàn)

肝動(dòng)脈期檢測(cè)出病灶77個(gè)，檢出率為80.21%，其中52個(gè)明顯均勻強(qiáng)化，17個(gè)不均勻強(qiáng)化，8個(gè)病灶均無明顯強(qiáng)化。門靜脈期檢出病灶72個(gè)，檢出率為75.00%，低密度灶為67個(gè)，11個(gè)呈稍高密度灶，剩余18個(gè)為等密度灶。延遲期檢出病灶78個(gè)，檢出率為81.25%，低密度灶81個(gè)，剩余為等密度灶。

2.3小肝癌在MRI掃描中表現(xiàn)

所有小肝癌病灶在肝臟容積快速三維成像技術(shù)中均有顯示。肝動(dòng)脈期檢測(cè)出病灶87例，檢出率為90.63%，在MRI多期掃描中小肝癌存在不同種表現(xiàn)形式，并在門靜脈期和延遲期強(qiáng)化消退。

經(jīng)兩種檢測(cè)檢出率對(duì)比，CT掃描檢出率為86.46%；MRI檢出率為90.63%，行χ2檢測(cè)兩者對(duì)比χ2=4.3590（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹部螺旋CT和核磁共振多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描被越來越多的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)，其對(duì)小肝癌疾病定性診斷的準(zhǔn)確性有明顯的提高效果[3]。采用核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢測(cè)和螺旋CT多期增強(qiáng)掃描均能對(duì)肝癌有強(qiáng)化特性。

本研究中，針對(duì)同一患者群體采用64排螺旋CT和MRI核磁共振增強(qiáng)掃描兩種方式，經(jīng)常規(guī)平掃后根據(jù)儀器特點(diǎn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描，得出小肝癌的典型增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：肝動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化成高密度和強(qiáng)信號(hào)，在正常肝實(shí)質(zhì)僅呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化或未強(qiáng)化狀態(tài)；門靜脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到頂峰，但肝病灶呈下降為低信號(hào)或低強(qiáng)度，體現(xiàn)了小肝癌疾病的速升速降特點(diǎn)。針對(duì)小肝癌病灶在肝動(dòng)脈期的掃描檢出率顯示，采用核磁共振檢測(cè)檢出率明顯高于采用64排螺旋CT檢測(cè)檢出率。

在核磁共振檢測(cè)中由于采用肝臟容積快速三維成像技術(shù)，其對(duì)肝動(dòng)脈早期呈現(xiàn)情況抓取更加精確，在本實(shí)驗(yàn)中可知MRI檢測(cè)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，門靜脈期及以后病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯下降，但是仍容易與肝臟其他組織辨別。本研究中存在個(gè)別病灶強(qiáng)化模式為慢進(jìn)慢出形式；另有個(gè)別病灶在各個(gè)時(shí)期均顯示為低密度表現(xiàn)，說明病灶內(nèi)可能存在供血表現(xiàn)。造成這種病灶表現(xiàn)的原因有多種可能，如存在瘤灶內(nèi)壞死、脂變、瘤灶內(nèi)血竇被腫瘤壓迫、迂曲，血流通過緩慢或周圍血管阻塞等影響血管供血等原因，使腫瘤呈現(xiàn)低密度。

本次研究表明，隨著64排螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描的影像學(xué)檢查方式在小肝癌患者疾病檢測(cè)和診斷中的應(yīng)用，為患者診斷小肝癌疾病提供了更加可靠和有效的診斷依據(jù)。在兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中，MRI檢出率高于螺旋CT檢測(cè)檢出率，其檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，值得臨床采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳篩扣，曹琪，沈長(zhǎng)兵，等.用64排螺旋CT診斷小肝癌的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（22）：56-58.

[2]丁偉偉，郭玉林，牛建棟，等.MR和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化背景下小肝癌的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30（7）：984-987.

[3]張志軍，黃桂芹.飛利浦16排螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015（2）：170-171.編輯/孫杰