肺低劑量大體積照射致放射性肺炎3例報道

張成峰+劉攀+程再師

中圖分類號：R73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0191-02

調強放療（intensity-modulate radiotherapy，IMRT）是目前應用于臨床較為先進的放射治療技術。隨著臨床上的廣泛應用，發現IMRT技術增加了照射野、提高了靶區的適形度；在有效降低肺組織最高劑量的同時，增加了其低劑量照射的體積，即肺低劑量大體積照射。因此，在胸部腫瘤應用IMRT技術時要關注小劑量受照射的體積（V5）。現將我院3例（其中1例發生致死性放射性肺炎）IMRT放療致急性放射性肺炎病例報道如下：

1臨床資料

1.1病例一

男，67歲；胸部CT提示：右肺中葉見結節狀軟組織影，隆突下可見腫大淋巴結。考慮肺癌伴縱膈淋巴結轉移。支氣管鏡下見右中葉支氣管管口閉塞；病理（中葉支氣管新生物處）：小細胞癌。免疫組化：EMA（-），NSE（-），CGA（+）。CE方案（依托泊苷100 mg 第1～5 d+卡鉑0.4 g 第2 d）化療4周期后療效評價PR。2014年3月5日開始5野調強放療，放療過程中間斷有刺激性干咳；3月28日復查胸部CT：兩下肺見少量網條狀及片狀密度增高影，考慮肺間質性炎癥。4月2日中午12∶30突發高熱，最高體溫39.5℃，無伴隨癥狀，肺部體征（-）。終止放療（DT 44 Gy/22次），予抗感染等對癥治療，未使用激素。因進行性呼吸困難于4月5日復查CT增強：雙肺呈網格狀及蜂窩狀大片狀密度增高影，考慮雙肺非典型的間質炎性病變；結合病史考慮放射性肺炎。給予激素、鎮咳、平喘、吸氧、霧化吸入等對癥處理，癥狀無明顯好轉。經全院多學科會診后改行“甲強龍40 mg q12h”沖擊，加強抗感染（美羅培南、萬古霉素、注射用伏立康唑）等治療無效，氧飽和度呈進行性下降，予以呼吸機輔助呼吸，終因呼吸衰竭于4月22日死亡。……