護理干預對慢性腎功能衰竭患者生活質量的影響

叢淑娟++姜麗

[摘要] 目的 分析護理干預對慢性腎功能衰竭患者生活質量的影響。方法 方便選取該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，按護理措施不同分成2組，行基礎護理的58例患者為對照組，行綜合護理干預的58例患者為研究組，對比兩組腎功能指標、生存質量及心理狀態。結果 研究組血紅蛋白、肌酐等指標水平（98.56±7.75）g/L、（1 012.31±94.47）umol/L較對照組高，差異有統計學意義，精力、生理機能等評分（67.79±8.40）分、（81.86±8.29）分較對照組高，SAS與SDS評分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分則較對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性腎功能衰竭患者行綜合護理干預可改善負面情緒與腎功能，提高生存質量。

[關鍵詞] 綜合護理干預；慢性腎功能衰竭；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with chronic renal failure admitted and treated in our hospital from October 2013 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 58 cases in each according to different nursing measures， the control group adopted the basic nursing， while the research group adopted the comprehensive nursing intervention， and the renal function index， survival quality and mental state were compared between the two groups. Results The hemoglobin and creatinine levels in the research group were respectively （98.56±7.75）g/L and （1 012.31±94.47）umol/L， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， and the energy and physical organ scores were respectively（67.79±8.40）points and （81.86±8.29）points， and the SAS and SDS scores were respectively （39.54±3.18）points and （41.48±4.94）points， which were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with chronic renal failure can improve the negative emotion and renal function and improve the survival quality.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Quality of life

腎功能衰竭主要是因各種慢性因素引起的腎實質性廣泛損傷，并致使患者腎臟調節功能衰退，出現酸堿失衡、水電解質紊亂等臨床癥狀，為各類腎臟疾病的最終表現，因身體負擔、經濟負擔以及療程較長的原因，患者多會產生嚴重的負面情緒，繼而導致依從性顯著降低，所以醫治期間予以患者護理干預十分必要[1]。為此該院將該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者作為討論對象，旨在研究綜合護理干預在慢性腎功能衰竭中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，研究將簽署同意書、意識清晰以及無交流障礙、傳染性疾病、血液疾病者納入；將存在血液透析性禁忌證、精神障礙、依從性差以及伴有其它內科疾病者排除。按護理措施不同可分對照組（58）例，年齡為45～71歲，平均（61.03±7.28）歲，男性30例、女性28例，血液透析時間1～5年，平均（2.29±0.23）年；研究組（58）例，年齡為46～73歲，平均（62.38±7.14）歲，男性32例、女性26例，血液透析時間1～5年，平均（2.48±0.32）年。兩組年齡、性別等基線資料比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組用藥指導、注意事項告知、并發癥預防及透析護理等基礎護理措施。以此為基礎研究組行綜合護理：①飲食護理。結合實際狀況為患者擬定膳食方案，指導其合理進食，每日攝入適量的雞蛋、精肉、牛奶等富含蛋白質及熱量的食物，患者若過量攝入液體可引起高血壓、心力衰竭等并發癥，因此需按照患者每日的失液量與尿量把控液體攝入，并禁食辛辣刺激、油膩高鹽的食物，每日的飲水量需以前1 d尿量為基礎增添500 mL，控制磷的攝入量，促使膳食中的鈣磷比值正常。對于伴有糖尿病的患者需控制蛋白質與熱量的攝入，日常主食以麥淀粉食物取代米飯，但是血糖指數過高的患者需嚴格限食，禁食含糖料的食物和酒水。 ②心理干預。由于長時間接受血液透析醫治及經濟負擔因素，患者常產生煩躁、抑郁的負面心理，所以心理干預需貫穿整個療程，日常多和患者聊天、交流，采取討論式、啟發式以及開放式的方法進行有效溝通，針對相應地心理問題，予以適當的言語安慰和肢體撫慰；同時鼓勵其培養幾項興趣愛好，白日可通過下棋、打拳以及散步等放松情緒，傍晚則可播放舒緩輕柔的音樂。③認知干預。與親屬、患者說明血液透析的重要性，通過定期開展宣教講座、分發手冊、現身說教以及口頭講解等方式，對親屬和患者施行個體化、系統化的健康宣教，內容包括疾病常識、醫治方法、注意事項、不良反應、飲食禁忌以及運動方案等，以此解決醫治過程中患者存在的各種心理疑慮與問題。

1.3 觀察指標和評判標準

兩組腎功能指標（血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮）。兩組生存質量，應用（SF-36）簡明健康調查表對患者軀體疼痛、精力等進行評估，生存質量越好評分越高。兩組心理狀態，運用（SDS）抑郁量表和（SAS）焦慮量表評估患者心理狀態，抑郁、焦慮癥狀越嚴重評分越高[2-3]。

1.4 統計方法

用SPSS 21.0統計軟件分析數據，以（x±s）表正態計量資料，組間比用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標

研究組腎功能指標水平比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生存質量

研究組生存質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態

研究組SAS與SDS評分為（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分；對照組為（46.47±5.57）分、（47.39±6.23）分。研究組SAS與SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎功能衰竭別稱腎功能不全，臨床常并發骨性骨病、酸堿失衡、心肌病、心包炎、心力衰竭、高血壓以及貧血等并發癥，而且在醫治過程中因經濟、身體等各方面的原因，患者無法長久接受血液透析醫治，導致依從性較差，疾病預后效果不佳[4-5]。為探析綜合護理應用于慢性腎功能衰竭中的護理效果，可針對性選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料予以充分闡述，以期為臨床相關研究提供借鑒。慢性腎功能衰竭主要是由各類病因引起的進行性變化與腎臟損害結果，其臨床醫治比較困難，血液透析與腎臟移植雖能起到一定的控制與醫治作用，但是因高額醫治費用與長時間的血液透析，給患者造成極大困擾。研究中研究組SAS與SDS評分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分低于對照組，和顧曉晶[6]的研究結果SAS與SDS評分（38.78±3.59）分、（42.33±4.53）分相似。原因分析為予以患者心理干預，首先應穩定患者情緒，耐心傾聽患者傾述，并予以其實際、具體的幫助，向患者介紹血液透析與疾病方面的知識，說明堅持血液透析醫治的必要性，同時指導親屬多注意患者心理感想與情緒變化，陪伴在側給予相應地關懷和安慰，促使其增強安全感與醫治信心[7]。晚上可播放舒緩輕柔的音樂，致使患者身心放松，聽音樂期間可指導其進行緩慢的深呼吸鍛煉，節律均勻，5 min/次左右。研究中研究組軀體疼痛、健康狀況等生存質量評分（67.26±7.37）分、（63.40±9.25）分及血紅蛋白、肌酐等腎功能指標水平（98.56±7.75）g/L、（1012.31±94.47）umol/L高于對照組，和劉連群[8]的研究結果（68.53±6.97）分、（62.38±10.09）分、（97.48±8.23）g/L、（1020±90.65）umol/L相似。原因分析為予以患者飲食干預，結合患者的身體狀況、營養狀況、血漿蛋白、轉鐵蛋白以及肌酐清除率，擬定營養的膳食搭配方案，當體內熱量不低于105 kJ/kg且肌酐清除率<55 mL/min時，蛋白質攝入量需>0.6 g/kg，指導患者食些牛奶、雞蛋及瘦肉等優質蛋白食物；當熱量在105 kJ/kg 左右且肌酐清除率<25 mL/min時，蛋白攝入量在0.6 g/kg左右即可，以此確保身體熱量供應充足。囑咐其禁食豆類、花生等含有植物蛋白的食物，可補充適量維生素C、B族維生素、鈣質、葉酸等營養物質，但避免攝入磷、鈉等物質。并發癥護理，由于腎衰竭患者的免疫力較低，而且需長期使用糖皮質激素性藥物，多數患者存在泌尿系統、皮膚以及呼吸感染，所以實施護理時需注意室內通風狀況及溫濕度，定期對室內的墻壁、地板進行清潔、消毒，鼓勵患者實行深呼吸鍛煉，指導其有效咳嗽，將體內淤積痰液排出，以此降低呼吸道感染，同時指導親屬定期更換被褥、床單以及衣物，確保衣物干凈、柔軟[9]。用藥干預及病情監測，與親屬或患者細致說明藥物的不良反應、服藥方式以及藥物種類，致使其明確用藥后的各類副作用，并教授其相應地處理方法；警告患者不可隨意換藥、停藥，與其講解按時服藥的必要性，提醒親屬嚴格監督。指導患者、親屬進行病情監督，若心率>100次/min或<60次/min、體溫>38℃、舒張壓>100 mmHg時，需即刻回院就醫。健康宣教，由腎內科護士、醫師組成宣教小組，定期展開疾病基礎知識講課和學術講座，同時可通過分發材料、視頻播放、PPT演示等形式進行宣教，并結合個體性的指導策略，向其講解腎功能衰竭、血液透析方面的基本知識以及應對疾病的相關措施，同時為患者提供服務與咨詢，創建個體化護理檔案，記錄患者的家庭住址和聯系方式，便于后期跟蹤隨訪，清楚患者病情狀況[10]。合理運動，指導其實施運動鍛煉，白日以打拳、慢跑、騎自行車以及散步等活動為主，以此增強患者肌肉能力，顯著改善其機體狀態。研究顯示：研究組腎功能指標、生存質量及心理狀態均比對照組優，差異比較具統計學上的意義，提示綜合護理可顯著改善患者的負面情緒、營養狀況、貧血及腎功能狀況。由于受到樣本例數、時間等因素限制，關于兩組患者行綜合護理的遠期依從性狀況，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者行綜合護理干預既能提高生存質量，而且還能改善負面情緒與腎功能，具一定臨床應用與研究價值。

[參考文獻]

[1] 羅麗，陳勇琴.整體護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量及臨床療效的影響[J].河北醫學，2016，22（8）：1370-1371.

[2] 劉芳.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析[J].吉林醫學，2013，34（36）：7726-7728.

[3] 吳惠霞，周艷.優質護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（11）：13-15.

[4] 年衛紅.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：144-145.

[5] 高華.個性化護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥，2016，9（6）：128-129.

[6] 顧曉晶.護理干預對慢性腎功能衰竭行血液透析患者的影響[J].吉林醫學，2015，36（7）：1473-1474.

[7] 顧玲玲，郁蓉芳.心理護理對老年慢性腎功能衰竭患者生活質量與病情的影響[J].江蘇醫藥，2014，40（7）：864-865.

[8] 劉連群.綜合護理干預對慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質量的影響[J].海南醫學，2014，25（7）：1078-1080.

[9] 龐玉華，楊艷.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（20）：120-123.

[10] 張俊.護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者心理及遵醫行為的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（7）：125-127.

（收稿日期：2017-04-15）