對54例潰瘍性結腸炎患者實施臨床路徑護理的有效性探討

王攀茹

[摘要] 目的 分析臨床路徑護理在潰瘍性結腸炎患者護理中的應用效果。方法 隨機選取54例2015年1月—2017年1月該院收治的潰瘍性結腸炎患者，分為研究組與對照組，研究組采用臨床路徑護理，對照組實施常規護理，觀察兩組患者的住院時間、護理有效率與滿意度以及健康知識掌握達標率。結果 研究組住院時間顯著短于對照組，且研究組護理有效率為96.3%，對照組有效率為70.4%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的總滿意度為92.59%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組健康知識掌握達標率為88.89%，對照組達標率為62.96%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 潰瘍性結腸炎患者臨床實施臨床路徑護理，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，提升患者的滿意度。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎；有效性；臨床路徑；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical path nursing for 54 cases of patients with ulcerative colitis. Methods 54 cases of patients with ulcerative colitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and divided into two groups， the research group adopted the clinical path nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the length of stay， nursing effectiveness， satisfactory degree and standards-reaching rate of health knowledge mastery of the two groups were observed. Results The length of stay in the research group was obviously shorter than that in the control group， and the difference in the nursing effective rate between the research group and the control group was obvious（96.3% vs 70.4%）（P<0.05）， and the total satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（92.59% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the standards-reaching rate of health knowledge mastery between the research group and the control group was obvious（88.89% vs 62.96%）（P<0.05）. Conclusion The clinical path nursing for patients with ulcerative colitis can effectively relieve the clinical symptoms， improve the clinical curative effect and satisfactory degree of patients.

[Key words] Ulcerative colitis； Effectiveness； Clinical path； Nursing effect

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見非特異性腸道炎性疾病，直腸以及乙狀結腸黏膜是其主要侵犯部位，臨床表現為腹瀉、腹痛及黏液性膿血便等癥狀，該疾病具有反復發作的特性，往往會給患者的正常工作與生活造成極大影響，降低患者生活質量[1]。因此，對潰瘍性結腸炎患者進行有效的護理極為重要，為了解臨床路徑護理的有效性，該文隨機選取了54例該院2015年1月—2017年1月收治的潰瘍性結腸炎患者進行分析，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的潰瘍性結腸炎患者中隨機選取54例，所有患者均經檢查符合潰瘍性結腸炎診斷標準，經肝腎功能檢查、腹部B超檢查無異常，排除患有結腸癌、結腸癌等腫瘤疾病的患者，排除伴有嚴重狹窄、穿孔、梗阻等并發癥患者，均對該研究知情并同意配合，該研究經該院倫理委員會批準同意。根據患者入院先后順序分為例數相同的兩組，研究組27例，其中男性患者15例，女性患者12例；年齡為25～73歲，平均年齡（49.5±5.2）歲；病程為1～8年，平均病程（4.5±2.1）年。從變病部位來看：直腸病變10例，乙狀結腸8例，橫結腸9例。對照組27例，其中男、女分別為14例和13例，年齡介于26～74歲之間，平均年齡（49.2±5.5）歲；病程為1～9年，平均（4.7±2.3）年。病變部位：11例直腸病變、乙狀結腸與橫結腸分別為9例和7例。對比研究組與對照組各項基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），符合臨床對比需要。

1.2 方法

對兩組分別實施不同的護理方法，對照組實施病情觀察、用藥指導等常規護理措施，研究組則實施臨床路徑護理，根據患者的具體病情及需求，制定有針對性的的護理路徑表，并嚴格按照路徑表對患者實施護理，具體為：①在患者入院后，護理人員應詳細給患者介紹醫院的住院環境及住院事項，消除患者的陌生感，拉近與患者的距離。加強患者入院后的健康教育，給患者詳細講解潰瘍性結腸炎的有關知識，包括潰瘍性結腸炎的病因、發病機制、治療方法、護理措施以及注意事項等，滿足患者對疾病相關知識的了解需求，增強患者的自我防治能力，提升患者的依從性。入院后對患者的病情進行準確評估，并根據患者的心理狀況、文化程度、經濟狀況等實施有針對性的護理。②心理護理。護理人員應多與患者溝通，及時了解患者的心理狀態，分析患者不良情緒出現的原因，從而給予患者有針對性的心理疏導，解答患者疑慮，減輕患者心理負擔，緩解其不良情緒，使其能夠保持良好心態。給患者介紹臨床治愈的案例，增強患者治愈的信心。③飲食護理。護理人員應指導患者清淡飲食，注意營養的補充，多吃易消化的食物，避免使用刺激性食物，少食含粗纖維較多的食物或乳制品，注意補充多種維生素，少食多餐，忌煙酒，糾正患者的不良飲食習慣，提高患者機體免疫能力。急性發作期潰瘍性結腸炎患者腹瀉次數每天可達10次以上，所以應注意患者保暖，盡可能減少體力消耗和胃腸蠕動，對于排便次數多且伴有電解質紊亂和脫水等情況的患者，應及時報告醫師并給予患者補液。④運動指導。護理人員應指導病癥較輕的患者適當運動鍛煉，如打拳、散步、慢跑等，合理掌握運動量，避免過度勞累，多注意休息，保持良好睡眠質量。對于恢復期的患者應盡量避免劇烈運動，以免加重病情或引發其他并發癥。對于病情較重的患者應盡量減少腸蠕動，以緩解患者的腹痛、腹瀉等癥狀，叮囑其多臥床休息。⑤肛周護理。患者由于每日腹瀉次數較多，應注意保護肛門，應選用柔軟的紙巾、擦拭動作應輕柔，減少對肛門及周圍組織的機械性刺激，每日用溫水和堿性肥皂沖洗肛門及周圍皮膚，減少局部刺激與不適，預防肛周發炎，必要時可給患者涂抗生素軟膏以保護皮膚。注意保持衣褲以及床單的清潔衛生，防止肛周炎癥發生。⑥出院指導。潰瘍性結腸炎通常需要較長的時間恢復，所以在出院后仍需要注意休息，應叮囑患者出院后繼續堅持治療與護理，起居規律，若再次出現腹痛、腹瀉以及膿血便等情況，應及時到院復查。另外，還應通過電話回訪、家庭訪視等方式，了解患者的恢復情況，并及時給予相應指導。

1.3 療效評定標準

觀察和比較兩組患者的住院時間，根據兩組護理后臨床癥狀的改善情況評定其臨床療效，若患者的臨床癥狀基本消失，大便恢復正常，大便常規檢查結果顯示正常，則評定為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，大便基本成形，大便次數減少，且大便常規檢查結果顯示好轉，則為有效；臨床癥狀沒有發生好轉甚至加重，大便性質與次數以及大便常規檢查顯示無改善，則為無效。顯效與有效例數占總例數的比重即為總有效率。采用問卷調查的方式統計兩組患者的健康知識掌握達標情況，以得分≥85分為健康知識掌握達標的評定標準。

1.4 統計方法

將所收集的數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效性比較

研究組患者的平均住院時間為（9.6±1.5）d，對照組住院時間為（14.8±2.3）d，研究組與對照組住院時間比較，差異有統計學意義（t=9.84，P=0.00）。研究組通過實施臨床路徑護理后，其護理顯效的患者有16例，顯效率為59.3%；有效10例，顯效與有效的患者共有26例，其有效率達到了96.3%；對照組中護理顯效10例，顯效率為37.0%，有效9例，還有8例無效，總有效率僅為70.4%。研究組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.53，P=0.01）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

經護理后，研究組27例患者中對護理工作滿意18例，基本滿意7例，只有2例不滿意護理工作，研究組滿意度為92.59%（25/27）。對照組中對護理工作滿意與基本滿意的患者分別為12例和6例，不滿意9例，對照組的護理總滿意度為66.67%（18/27），研究組與對照組的護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=5.59，P=0.01）。

2.3 兩組健康知識掌握達標率比較

通過對研究組與對照組的健康知識掌握程度進行評價發現，研究組患者中有24例健康知識掌握達標，只有3例不達標，其達標率達到了88.89%；對照組中健康知識掌握達標的為17例，還有10例患者的健康知識掌握情況不達標，對照組達標率為62.96%。兩組健康知識掌握達標率比較，，差異有統計學意義（χ2=5.08，P=0.0）。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于一種非特異性炎癥性疾病，在臨床具有較高發病率，但對于其具體病因，目前尚無一致結論，其病變主要位于直腸和乙狀結腸，也有可能延伸至整個結腸[2]。隨著人們生活方式和飲食結構的改變，潰瘍性結腸炎的發病率近年來呈現出逐年上升趨勢，已經成為影響人們生活質量的重要疾病之一。潰瘍性結腸炎具有病程長、容易反復發作等特性，可在任何年齡段發病，臨床主要表現為血性腹瀉、腹痛、嘔吐、便血等癥狀，部分患者還會表現為肝功能障、關節炎以及皮膚病變等癥狀[3]。潰瘍性結腸炎患者由于腹瀉頻繁，很容易出現肛周皮膚剝脫、擦傷、肛瘺、肛裂等情況，若治療不及時，還有可能導致腸穿孔、中毒性結腸擴張等并發癥[4]，嚴重影響患者的恢復，降低患者生活質量。

對于潰瘍性結腸炎臨床主要采用外科手術治療與內科保守治療兩種方式，不論采用哪種方式治療，對潰瘍性結腸炎患者護理的質量都會對臨床療效造成直接影響[5]。因此，探討有效的潰瘍性結腸炎護理措施具有重要臨床價值。臨床路徑是臨床治療的綜合模式，是一種針對某疾病而建立的標準化治療模式與治療程序，在優化醫療服務流程和提高醫療質量方面作用巨大[6]。臨床護理路徑即以某一疾病為對象，根據患者病情并結合臨床護理經驗，制定有針對性的護理計劃，有助于護士有預見性的開展護理工作，從而積極參與到護理工作中來[7]，是整體護理的進一步深入。隨著臨床護理模式的不斷轉變，臨床路徑護理在潰瘍性結腸炎患者中的應用也受到了越來越多的關注，極大地提高了潰瘍性結腸炎的臨床護理質量與療效。

有研究證實，臨床護理模式在潰瘍性結腸炎護理中具有較高的應用價值。周秀平等[8]研究學者通過將90例潰瘍性結腸炎患者分為兩組，分別應用常規護理和臨床路徑護理，研究發現臨床路徑護理組患者的平均住院時間短于常規護理組，且臨床路徑護理組的有效率和護理滿意度均達到了97.8%，均顯著高于常規護理組，證實了臨床路徑護理在潰瘍性結腸炎護理中的有效性。該研究中，通過對研究組27例潰瘍性結腸炎患者實施臨床路徑護理，其護理有效率達到了96.3%，顯著高于常規護理對照組的70.4%，且研究組滿意度與對照組比較明顯較高，研究組患者的健康知識掌握達標率達到了88.89%，顯著高于對照組的62.96%，說明臨床護理路徑的應用，有助于改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，增加患者對健康知識的了解，提高其臨床療效，且該護理模式更容易被患者所接受和認可，有助于提升患者的滿意度，具有較高臨床應用價值，與上述研究結論相符，在臨床具有可行性。

綜上所述，臨床路徑護理在潰瘍性結腸炎患者護理中的應用，有助于減輕患者痛苦，提高臨床護理效果，增強患者的自我防治能力，改善患者生活質量，增強患者對護理工作的滿意度，構建和諧護患關系，可在臨床進一步加強應用。

[參考文獻]

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[3] 陳濤英.臨床護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用[J].山東大學學報：醫學版，2014，52（z2）：136，138.

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[5] 王瑞.潰瘍性結腸炎患者應用臨床護理路徑效果分析[J].醫療裝備，2015，29（16）：188-189.

[6] 張海燕，黃穗平，黃紹剛，等.中西醫結合臨床路徑在潰瘍性結腸炎住院患者中的應用與評價[J].時珍國醫國藥，2013， 24（12）：3004-3006.

[7] 楊茜湄.潰瘍性結腸炎患者應用臨床護理路徑的效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：546-547.

[8] 周秀平，白素瓊.臨床護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用價值[J].中國醫藥科學，2014，4（17）：121-122，125.

（收稿日期：2017-02-16）