淺談我院在全成本核算基礎工作中存在的問題

艾萍

[摘要]建立科學完善的全成本核算系統，有利于醫院管理者了解各部門的效率和效益，通過精細化管理，挖掘潛在的力量，充分使用現有的資源，達到降低成本、提高服務質量，并得到更大的社會效益和經濟效益。本文對目前我院全成本核算在實際操作中所發現的問題做進一步分析并提出相應對策。

[關鍵詞]全成本核算；信息系統；成本管理

0引言

醫改實施方案明確提出，要加強公立醫院成本核算與控制，定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。新修訂的《醫院財務制度》《醫院會計制度》也重點強化了對成本管理的要求，并為成本核算提供了一致的口徑。一套科學完善的醫院成本管理體系，不僅能滿足醫院科學化精細化管理的需求，而且能提高醫院的內部預算管理水平，實現醫院支出由事后體現向事前控制的轉變?？茖W完善的成本管理體系必須建立在健全有效的成本核算基礎上，結合多年的財務會計工作，現就我院在全成本核算基礎工作中存在的問題進行分析并提出相應對策。

1目前我院成本核算工作的現狀和存在的問題

1.1全院人員對成本核算理念認識不足、成本核算基礎工作有待加強

在醫院全成本核算的過程中，大部分工作都是由財務部門承擔，其他部門的員工并不重視，甚至有些人對此毫無概念，這就導致：①成本核算所需要的基礎數據不夠完善、準確；②大部分成本控制工作都只能事后進行；③缺少必要的事前預防、事中監管工作。

目前在我院成本核算的工作中碰到最多的問題，例如，①人員調動方面，財務部門因為不能及時得到調動信息，導致科室成本中的人員經費不準確；臨床醫生換診療組，相關臨床科室由于未及時停止該醫生的長期醫囑或者信息部門未及時調整該臨床醫生的HIS診療組，導致醫療收入未計入相應的臨床科室；②房屋面積方面，醫院新增或調整科室位置，總務科應及時通知財務部門關于該科室的面積等其他信息；③物資領用方面，由于我院部分病房對應多個臨床科室，在領用相關材料或者固定資產時，指定為單個臨床科室使用的，應該按臨床科室領用，不能按病房領用，部分領用人無此觀念，這將會導致臨床科室成本數據不準確；④統一設置科室方面，盡管目前科室設置統一由質管部門負責，但是有少部分科室還是隨意添加科室，或者新增加的科室未及時通知相關部門，致使部分收入成本無法匹配到相應的科室。

只有將全成本核算的理念貫穿于醫院運作的每個部分，每個環節，才能調動上至領導干部，下至清潔工參與醫院成本控制核算工作的積極性和主動性，促進成本核算工作的及時性、完整性、合理性及科學性。

1.2醫院信息系統建設不夠完善

醫院的信息系統包括醫院的各項收入和支出的統計，也包括各類工作量的統計以及科室面積、人員、物資等各類信息，這當中涉及多個信息系統，目前每個系統都是獨立的，部分信息無法按要求傳遞共享，部分信息還存在缺陷，部分信息還無法獲得，以至信息資源得不到有效充分的利用，形成信息數據流轉的斷裂，造成信息“孤島”現象，這都是阻礙醫院成本核算管理深入開展的絆腳石。

我院目前使用的是北京東軟望海的成本核算系統，在信息數據傳遞的過程中，最主要的問題如下。

1.2.1門診人次不匹配

關于門診人次的信息數據，成本核算系統是通過HIS系統中的門診掛號人次報表導入，由于部分掛號科室可以對應多個臨床就診科室，即掛號科室≠就診科室，因此在成本核算系統中部分臨床科室的門診人次無法取得，影響了科室診次成本、均次費用等相關指標。

在HIS系統中有一張門診就診人次報表能夠真正反應各科室的門診工作量，但由于部分醫生在就診結束的時候未點擊相關信息或者有些病人掛了號未前去就診等原因，造成門診就診人次報表的門診人次總數≠掛號人次的總數，因此如果使用門診就診人次報表的數據，就無法體現全院門診工作量。

1.2.2科室收入與科室性質不匹配

關于科室收入的信息數據，成本核算系統是通過HIS系統導入，在導人住院收入時發現有部分門診科室承擔了住院收入，經調查是由于病區護士錯誤選擇了其他門診醫生導致收入計入了該門診科室，這就影響了相關住院科室的收入。護士沒有相關意識是原因之一，而HIS系統存在缺陷是此類事件頻繁發生的根源。

在成本核算系統中，一個科室對應一個性質，而在HIS系統中一個科室可以對應多個性質，既可以是門診科室也可以是住院科室或是醫技科室等，收入的統計是通過不同模塊來判定的，例如在住院模塊下，無論什么性質的科室產生的收入都為住院收入，因此有人誤操作了，也無法覺察，影響了科室收入。

1.2.3部分成本核算科室設置與HIS科室設置不符

統一科室設置及代碼是做好成本核算基礎工作的關鍵之一，盡管我院為此做了大量的工作，由院辦牽頭質管部門負責統一全院科室設置，但是HIS部門無法完全匹配好，影響了成本核算基礎工作。

例如成本核算科室一放射科下分放射介入治療組、普通放射室、CT室、磁共振室，但是HIS下只有放射科一個科室，導致成本核算里有科室沒有收入，影響醫院成本管理進一步的工作；又比如二級庫的信息數據，成本核算系統是通過物資系統導入，但由于物資系統里二級庫的科室取決于HIS系統中病人所在的臨床科室，這與成本核算系統中的臨床科室不匹配，因此數據無法導入，需要每次手工處理，重復勞動，降低了工作效率。

2針對我院成本核算工作中的問題提出相應對策

2.1提高全院人員的全成本核算意識，加強科室之間的溝通

（1）醫院的成本管理工作是一項非常嚴格的系統工程，需要全院各部門的密切配合和全體員工的積極參與。首先領導干部重視，是保證成本管理工作順利實施的前提；其次每位員工的積極參與，是保證成本管理工作順利實施的關鍵，可以通過周會、外請管理專家講課、深入科室等多種方式，讓員工意識到成本核算對醫院經營管理、員工切身利益有著極其重要的關系。再次建立成本責任制，把成本任務分解落實到各個部門和個人，明確責任界限，各司其職；最后健全考評制度，建立適當的激勵機制，有利于發現成本管理中的問題，并采取有效措施加以改進，不斷提供醫院成本管理的水平。

（2）加強科室之間的溝通。首先科室設立既然統一由質管部門負責，其他科室就不能隨意添加科室；其次一旦有新科室的成立，質管部門就應通知所有相關科室，總務部門應及時上報新科室的面積等其他信息；再次人員調動也應有一個牽頭部門例如人事部，及時告知財務部、醫務部、信息中心等相關部門；最后領用物資時，?？撇牧蠈？祁I用，公用材料病區領用。

2.2完善醫院信息系統建設，做好成本核算基礎工作

信息化管理是推動成本核算工作更快發展的重要工具，醫院應積極做好各管理系統與成本核算系統、會計核算系統的數據接口工作，做好信息平臺建設工作，建立醫院中心數據平臺，信息數據能夠按需獲取、整合、匹配和輸出，有效地利用各信息資源，優化工作流程，提高成本核算工作的質量和效率，進而促進醫院的成本管理，提高醫院的核心競爭力。

針對文中以上的問題，提出以下建議：①關于門診就診人次，在就診模塊，首先醫生關閉系統時，提醒醫生是否有遺漏的就診掛號人次，然后在一天就診結束后選擇一個特定時間（比如設置23：59）自動將未就診的掛號人次確認在一個公用科室；②關于醫生停醫囑問題，HIS系統可以設置一旦醫生換診療組，就自動停醫囑或者提示診療組該醫生已換診療組是否停醫囑等信息；③關于科室收入與科室性質不匹配問題，HIS系統可以對于那些明顯不可能產生其他性質收入的科室，在該模塊做屏蔽，例如70號醫務室等類似科室，只產生門診收入，在住院模塊下可以把這類診療組的醫生屏蔽，以減少選錯的概率；④HIS科室與成本核算科室統一方面，為了更好地做好醫院成本管理工作，建議HIS系統能進一步改進，做好科室一一對應工作。

3結語

根據醫院自身的實際情況，通過轉變職工觀念，樹立成本責任意識，提高信息化管理水平，做好成本核算基礎工作。只有基礎工作做好了，才能提升成本管理水平，才能發揮成本優勢，才能降低醫療成本，增強醫院自我運行和自我發展的能力，更好地服務于醫改的大局，更好地服務于醫院管理，更好地滿足降低患者醫療費用的需求，從而實現醫院的價值最大化目標。