新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望

張丹瑞

摘要：以往衛生行業并沒有針對成本管理予以系統化的構建，因此全國范圍內各個公立醫院關于成本管理方面發展不夠統一。而國家于2009年改革了醫藥體制并強調了對公立醫院服務效率和服務成本的考評與測算，在2011年衛生部和相應的財政部更是出臺了“《醫院財務管理辦法》”，進一步提高了關于公立醫院方面的成本核算實際要求，在該種新的政策環境形勢之下公立醫院成本管理（以下英文簡稱PHCM）成為了研究學者關注的焦點。本文基于此就新形勢之下PHCM研究基本狀況進行著手分析，之后對PHCM研究內容予以探討，最后闡述PHCM發展，以期為后續關于PHCM方面研究提供理論上參考依據。

關鍵詞：公立醫院；新形勢；成本管理；研究現狀

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）019-000-01

前言

當前PHCM不僅成為了政府關注焦點，而且也成為了社會大眾實際熱議話題，尤其是在當前社會各界對PHCM信息有著高度需求的當下，研究PHCM一方面是新時期公立醫院成長進步的客觀需求，另一方面也是國家優化醫療服務機構成本管理的必要需求。

一、初探PHCM研究基本狀況

在2009年之前關于PHCM方面研究還比較少，據相關統計PHCM研究文獻僅僅是占到醫學研究文獻的35%左右，而到了2009年我國推行醫改之后關于PHCM方面研究則從35%的比例上升到了68%，其中成本管理占其中49%，而成本控制則占其中19%，隨著近些年關于國家政府以及大眾對于PHCM關注，截止到2015年年底PHCM方面研究占據醫學研究文獻85%。從文獻研究實際作者狀況來講，則主要是以醫學部門和醫療機構財務部門相關研究學者為主。

二、探析PHCM研究內容

（一）成本核算方面研究

新形勢之下對PHCM研究內容首先是集中在成本核算方面，一般來講公立醫院中將科室作為成本核算重點對象，在新型補償機制之下公立醫院相應的成本核算實際對象則更加的多元化。梁桂鳳認為科室中的制定嚴格二級記賬有利于成本核算規范化以及嚴格化，尤其是能夠將科室責任予以明確實行，這對于醫護人員積極參與核算管理意義重大，更加能夠促使公立醫院實現有效化的全面化成本核算，最終將公立醫院多種不同成本賦予較強的可比性[1]；朱俊峰則指出成本核算需要做到因地制宜，公立醫院需要依據自身實際狀況將績效分配和成本核算聯系在一起，依據不同職工服務質量以及技術含量等對人力資源予以良好配置，此外還強調了項目成本實際核算對于公立醫院分析內部成本以及制定轉移價格有著重要積極性影響[2]。

（二）成本控制方面研究

新形勢之下對PHCM研究內容還集中在成本控制方面，李楠認為當前公立醫院為了便于財務報表和成本控制則可以通過成本變動方法對單位變動以及總成本予以良好核算，進而促使成本信息實現準確性[3]。研究者馬安寧等則認為公立醫院在面對不可分割以及交叉成本的時候，傳統化的成本控制具有滯后性，或者說是具備一定缺陷，這就需要公立醫院相關管理者能夠和員工予以充分性的工作交流，將成本實際控制質量予以良好把控[4]。

（三）成本管理實際理念方面研究

新形勢之下對PHCM研究內容還集中在成本管理實際理念方面。范軍指出當前公立醫院于具體成本管理方面應該構建全面化理念，即依托于核算理念對間接費用予以科學分配并對成本分析控制預算等方面工作有效開展，通過效益成本方式推動醫療成本實現合理控制，將醫院具備的社會效益良好提高。當然公立醫院要想實現穩定化長足發展還需要將成本管理當做是其一項重要戰略來對待，結合當前自身公益使命以及競爭戰略等等進而轉變滯后管理理念向全面化管理理念邁進[5]；羅加詳等認為當前如果是站在價值鏈視角而言，公立醫院在成本管理實際理念上需要將以經營為重點的傳統理念轉變為以服務為核心的先進理念，在此基礎上尋求利潤獲取[6]。

三、探析PHCM展望

當前PHCM展望主要是集中在以下幾方面：其一是重構成本方面核算目標，公立醫院現今成本核算旨在為績效考核奠定基礎，而在新形勢之下未來對于成本核算還需要將核算目標良好拓展，將提供病患付費標準以及醫保報銷和相應的政府財政方面補償包含在內；其二是改進成本實際控制方式，一般而言成本控制是公立醫院成本信息有效性以及準確性的保障，以往僅僅是利用成本變動方式予以成本實際控制，而新形勢之下則需要將成本作業方法同時引入其中，通過引入成本作業該種方式進而對公立醫院資源消耗予以準確核算，進而為政府補償支出提供科學依據，更為醫保機構保險金額實際支付和患者治療成本獲知予以保障；其三是創新成本方面管理理念，在新形勢之下成本管理應該是涉及到公立醫院多個方面，除了上述研究學者的一些研究理論之外，公立醫院更加需要針對成本管理構建符合自身發展的管理系統，從成本考核以及控制和相應的核算組織等等方面重新定義成本管理。

四、結論

綜上分析可知，在政府新型補償機制運行環境形勢之下，公立醫院還需要針對成本管理進行成本控制、核算以及管理理念等等方面的深入性研究，因為理論研究能夠為實踐操作提供理論依據，更是保證實踐操作科學性的關鍵手段，由此可見公立醫院深入開展成本管理方面學術研究意義重大。

參考文獻：

[1]梁桂鳳.基于新形勢下醫院成本管理現狀與未來發展趨勢探究[J].時代金融，2014，33：183+191.

[2]朱俊峰.新形勢下縣級公立醫院改革的現狀及展望[J].中國衛生產業，2015，13：106-108.

[3]李楠.關于公立醫院成本控制方法探析[J].經營管理者，2015，30：220.

[4]馬安寧，蔡偉芹，張玉等. 公立醫院管理體制改革現狀與展望[J].衛生經濟研究，2012，05：72-75.

[5]范軍，李俊霞.公立醫院成本管理的現狀及改進措施分析[J].財經界（學術版），2013，06：45+47.

[6]羅加詳，吳世彩，虎翼.新形勢下我國公立醫院財務管理現狀研究[J].行政事業資產與財務，2014，08：84-85.