加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的對(duì)策研究

鐵恩澤·沙拉江

摘要：財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的重要的環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面起到了重要的作用。當(dāng)前的大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制上存在著許多的問(wèn)題，這些問(wèn)題阻礙了醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展。文章針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，闡述了醫(yī)院內(nèi)部控制理論對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；對(duì)策

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重心，其工作內(nèi)容為對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合管理，包括預(yù)算管理、成本管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制指的是醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)計(jì)劃在執(zhí)行過(guò)程中的有效控制，包括會(huì)計(jì)信息處理的過(guò)程，如對(duì)信息的反饋、輸入、加工及輸出等環(huán)節(jié)的管控。隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制將會(huì)步入正規(guī)，這對(duì)于提高社會(huì)的服務(wù)水平和人民的生活水平有著積極的意義。

一、加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義

內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要措施，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平有著不可替代的作用；良好的財(cái)務(wù)管理反過(guò)來(lái)又會(huì)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制是兩種相輔相成的經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)監(jiān)督方式，兩者的結(jié)合對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的管理活動(dòng)和提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量有著重要的意義。因此加強(qiáng)醫(yī)院管理要從這兩方面入手，一方面要通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理來(lái)提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，從而加強(qiáng)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)的能力；另一方面，醫(yī)院要通過(guò)建立完善的控制體系和控制制度來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，建立一套完善的財(cái)務(wù)管理體系和內(nèi)部控制體系變得十分緊迫，有利于改善醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的重視程度不夠

我區(qū)大部分醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的意識(shí)，對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)掌握不夠。首先，部分醫(yī)院一直沿用傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行資金的管理和會(huì)計(jì)的審核，缺乏關(guān)于降本增效以及內(nèi)部控制的必要措施。這是由于財(cái)務(wù)管理部門(mén)在醫(yī)院的地位較低，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制沒(méi)有足夠的重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理發(fā)展緩慢，內(nèi)部控制水平也停滯不前。其次，財(cái)務(wù)管理過(guò)程中缺乏對(duì)于醫(yī)院管理方向的科學(xué)把握，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制難以充分發(fā)揮相應(yīng)的功能。第三，雖然有些醫(yī)院認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的必要性，但只是流于形式，缺乏規(guī)范的機(jī)制和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，造成實(shí)際工作中相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作效率低下，內(nèi)部控制效果不佳。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)控制體系不完善

目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要存在三個(gè)方面的限制。首先，醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不夠完善，主要表現(xiàn)在醫(yī)院的人力資源不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制制度不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能達(dá)到預(yù)期的控制結(jié)果。其次，由于我國(guó)的體制原因，公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)占據(jù)絕對(duì)主力位置，少數(shù)醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)部控制系統(tǒng)的升級(jí)，仍舊采用舊的控制系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)過(guò)多的強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)預(yù)算管理，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改背景下的市場(chǎng)形式。最后，缺少相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制。評(píng)價(jià)機(jī)制的缺失導(dǎo)致管理層無(wú)法正確評(píng)估控制體系的執(zhí)行情況，而且評(píng)價(jià)機(jī)制的制定存在很大的現(xiàn)實(shí)困難，主要表現(xiàn)在當(dāng)月的執(zhí)行情況無(wú)法在短期內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能有結(jié)果。

（三）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度不夠

醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理模式和內(nèi)部控制制度的實(shí)施會(huì)直接提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，良好的執(zhí)行力保證了醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。擺到了首要位置，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)激烈促使部分醫(yī)院耗費(fèi)大量財(cái)力來(lái)購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備和引進(jìn)人才。大量的支出使得醫(yī)院產(chǎn)生了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，然而由于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的重視程度不夠，使得相關(guān)工作無(wú)法及時(shí)有效的跟進(jìn)，容易造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)失控。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的具體對(duì)策

（一）營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控氛圍

隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的參與度日益增加，財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制越來(lái)越重要。只有營(yíng)造良好的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控氛圍才能使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中利于不敗之地。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)體，必須充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的重要性，控制好運(yùn)營(yíng)成本，在做決策中充分考慮財(cái)務(wù)管理，才會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的盈利。首先要做的就是提高財(cái)務(wù)部門(mén)的地位，使之參與到日常的經(jīng)營(yíng)管理和決策制定中來(lái)，相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度一定要與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理理念相配套。其次，要改變財(cái)務(wù)管理的工作重心，將過(guò)去的重視資金管理轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中來(lái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的控制力。最后，必須保障財(cái)務(wù)管理制度的有效實(shí)施，設(shè)置相應(yīng)的職能分配和決策權(quán)力，增強(qiáng)對(duì)實(shí)施效果的監(jiān)督。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該起到帶頭作用，以自己的行為帶動(dòng)其他人，將內(nèi)部控制的理念融合到醫(yī)院的管理制度中去，形成全員參與的氛圍，加強(qiáng)制度的執(zhí)行力度。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)

首先，醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)體系的設(shè)計(jì)工作，將審計(jì)、清算、核算等基本財(cái)會(huì)工作落實(shí)，在落實(shí)過(guò)程中逐步健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。其次，醫(yī)院的管理層應(yīng)該注重學(xué)習(xí)和宣傳與內(nèi)部控制相關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)基層工作人員的財(cái)務(wù)意識(shí)和內(nèi)部控制意識(shí)，在日常工作中要起到模范帶頭作用。最后，按照建立的內(nèi)部控制管理手冊(cè)、業(yè)務(wù)程序文件和相關(guān)法律法規(guī)等的要求，整體協(xié)調(diào)內(nèi)控項(xiàng)目的運(yùn)行，嚴(yán)格履行管理程序、業(yè)務(wù)流程及其控制措施。醫(yī)院通過(guò)推行、完善、夯實(shí)等措施加強(qiáng)內(nèi)控，營(yíng)造一個(gè)濃郁的內(nèi)控氛圍，提高醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理，堵塞漏洞，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范工作

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中往往存在著一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如果不注意控制和防范，將有可能帶來(lái)巨大損失。因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院的具體情況，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)控細(xì)則，并逐步完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及控制制度。一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等不良現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)響應(yīng)逐級(jí)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層，最大限度減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)造成的損失。

還要對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，避免此類(lèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的再次發(fā)生。目前很多公立醫(yī)院都建立了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，但是醫(yī)院在不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境中生存發(fā)展仍面臨著很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如針對(duì)醫(yī)院的應(yīng)收賬款，應(yīng)及時(shí)收回避免壞賬的產(chǎn)生。針對(duì)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人接受治療的情況下，降低治療成本，減少因惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)而造成的損失。

（四）全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作人員是財(cái)務(wù)管理工作和內(nèi)部控制的直接參與人員，他們的素質(zhì)高低對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)效果起到了關(guān)鍵性的作用，要想加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)勢(shì)在必行。首先，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)再教育工作，幫助財(cái)務(wù)人員了解和掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念和內(nèi)部控制方法，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，針對(duì)潛在的財(cái)務(wù)問(wèn)題和漏洞提出切實(shí)可行的解決措施，做好財(cái)務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控工作。其次，注重現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理工具的應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)該注重現(xiàn)代財(cái)會(huì)軟件的使用，提高財(cái)務(wù)管理的信息化程度，提高財(cái)務(wù)人員的信息化操作能力，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的高效化。最后，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)引進(jìn)高端人才的資金投入，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，從而帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的發(fā)展和升級(jí)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制是醫(yī)院管理體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容，必須引起我們的高度重視，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)存在的不足之處，積極學(xué)習(xí)和借鑒上級(jí)醫(yī)院優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn)，建立更加科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理制度，并有效落實(shí)內(nèi)部控制措施，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作健康穩(wěn)定發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大后盾支持。

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（作者單位：新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院）