醫院財務管理問題與對策研究

梁杰+張維泉

摘要：醫院主要以提供醫療服務為主要經營內容，伴隨我國醫改工作的逐步深入，醫院行業的競爭亦日益加強，市場化的節奏越來越快，加之人民群眾對醫療服務的要求逐步提高，醫院管理水平與管理效率的提升越來越為醫院所重視。財務管理是各類經濟組織管理的基礎，財務管理僅滿足于財務核算，顯然已不符合醫院面臨的市場環境要求。基于此醫院面臨財務管理改進提升的緊迫需要。文章從新經濟環境下醫院的主要改革方向入手，分析了醫院財務管理提升的必要性，進而對醫院財務管理中存在的主要問題進行了說明，在此基礎上，提出了改進醫院財務管理的主要對策。

關鍵詞：醫院；財務管理；問題；對策

醫院是我國醫療衛生行業的主體，在我國醫改逐步深入推進的當下，醫院的市場化程度越來越高，競爭亦越來越激烈，醫療水平與服務水平的提高，將為醫院發展創造良好的競爭實力。在這一背景下，醫院的財務管理能力水平將發揮重要作用，由于醫院財務長期處于簡單粗放的模式下管理，財務部門僅僅滿足于核算功能實現，在管理決策支持方面發揮效能較少，因此，醫院應加強財務管理提升，及時發現問題，并整改提升。

一、醫院財務管理提升的必要性分析

（一）市場化競爭加劇要求醫院提升財務管理

我國醫院行業發展經歷了由全部為公立醫院向公立醫院與私立醫院并存的階段發展，為使老百姓能夠享受公平醫療待遇，我國亦加速醫改進程，同時，私立醫院紛紛設立，福建莆田是我國私立醫院的主流，且大部分為專科醫院。大量私利醫院的成立與運營，對公立醫院的沖擊是顯而易見的，公立醫院逐步被推入市場激烈競爭的環境之下。私立醫院主要以盈利為目的，在財務管理方面更加務實，且管理手段較新，為醫患亦提供了較好的醫療服務，其質量水平較高，這些都要求醫院具有較強的競爭實力，在一定程度上倒逼醫院行業加強財務管理。

（二）內部管理水平提升要求醫院提升財務管理

財務管理一直以來是經濟組織加強內部管理的基礎，也是幫助經濟組織提高經營能力的主要抓手。醫院承擔的是社會公共服務，面對的是廣大人民群眾，需要不斷降低成本，提高醫療服務質量，將醫院的主業做大做強，以此提高人民群眾的生活水平與質量。從這個角度出發，醫院需加強醫院績效管理，建立績效評價體系，滿足醫患對醫院的多重要求。這其中，財務管理是主要手段，加強財務管理，將促進醫院逐步降低成本，將醫患需求量化到財務指標上來，通過建立KPI指標體系，將醫院的管理與服務納入醫院財務管理框架，有效實施評價，并有的放矢加以改進。

（三）信息化程度提高要求醫院提升財務管理

當前，我國乃至世界經濟進入信息化互聯時代，網絡無處不在，信息的發展也為效率的提升提供了有效手段。在醫院的發展進程中，信息化發展程度參差不齊，但伴隨醫院看病人群的逐步增加，原本的醫院流程已不能滿足日益增長的人民群眾的需要，要求醫院逐步優化流程，引入信息化發展，這主要集中于掛號、收費、取藥等流程的優化和信息技術的引入。基于此，我國醫院逐步將上述流程引入信息化設備，建立信息系統，以自助操作等手段，解放財務人員勞動，同時通過醫院內部系統互聯互通，使得醫院的財務管理效率大幅提升。

二、醫院財務管理面臨的主要問題

（一）全面預算管理實施較為初級

醫院的歷史淵源使得醫院一般以財政預算為醫院預算的主要內容。近年來，我國先后出臺了多項政策，要求醫院逐步建立全面預算，提高財務管理水平。但從目前全國醫院的全面預算進程看，全面預算實施較為初級。如有的醫院尚未實施全面預算，不知道全面預算包括哪些內容，或者局限于財政預算范疇，沒有將醫院的全部業務均納入全面預算管理范疇。又如有的醫院雖然實施了全面預算，但一把手對預算并不明白，且總會計師崗位缺失，對全面預算的指導作用較為薄弱，使得全面預算實施起來事倍功半，效果不佳。

（二）成本管控意識與方法有待進一步提升

醫院成本管控是醫院競爭實力提升的主要著力點，醫院成本包括人工成本、材料成本、設備設施成本、管理費用等諸多項目，加之醫院融資費用，醫院的成本要素涉及面廣，成本管控空間較大。然而，在醫院的實際財務管理中，有的醫院成本管控意識不強，沒有建立內部控制體系，成本管理粗放，往往敞著口領用物資，而沒有分析物資領用的合理性。有的醫院在成本管控手段與措施建立方面，方法單一，沒有結合醫院成本管控的不同要素，制定適合成本要素管理的有效措施。

（三）信息化建設有待進一步加強

誠如前文所述，我國醫院信息化建設并不均衡，一些醫院的信息化發展較為初級。如有的醫院延續原有的醫療流程，全部由人工處理，占據了大量財務人員的工作時間，其勞動主要為重復繁瑣勞動，價值創造較少。又如有的醫院上線了財務會計核算系統，但其與計費系統、材料物資系統并未建立接口，各系統間較為孤立，缺乏醫院信息化的整體設計考量，同時，由于系統孤立，數據傳輸可能出現問題，導致工作效率下降，財務管理效能難以提升。

（四）財務分析與績效評價有待進一步加強

財務分析與績效評價是財務管理的主要內容，也是我國正在推進的管理會計的重要內容。有效的財務分析與績效評價，將對醫院的管理與經營決策提供較為有效的依據。然而，由于醫院財務人員專業素質及管理水平不高，財務分析與績效評價的作用發揮，仍然有較大的提升空間。往往表現在：有的醫院財務分析指標體系缺失，沒有建立績效評價體系，分析與評價結果沒有得到有效應用，改進措施不及時，使得財務管理流于形式。

三、改善提升醫院財務管理的主要對策

（一）實施全面預算，奠定醫院財務管理提升基礎

一是建立全面預算管理整體框架，明確醫院分管領導，建立總會計師崗位，明確職責，發揮組織保障作用，推進全面預算按計劃推進。二是完善全面預算管理機制，加強全面預算編制與過程控制，提高全面預算約束力，將醫院經濟業務納入財務管理范疇。三是對于全面預算執行偏差，要及時糾偏，分析原因，分別客觀因素與主觀因素建立預算評價體系，促進全面預算符合實際，且為醫院財務管理提升提供抓手。

（二）加強成本管控，全方位提高競爭實力

一是全面梳理成本要素，分別每一要素，識別成本發生的成因，建立成本管理辦法，使得成本管理有規可依。二是梳理成本管理流程，識別關鍵控制點，建立管控措施，將內部控制理論融入成本管控實踐，發揮控制活動對醫院財務管理提升的支持作用。三是加強財務部門與業務部門溝通，將成本管控意識灌輸到醫院相關部門與人員，提高全員成本管控意識。四是加強成本目標體系建設，突出成本管控實效，節約醫院成本，提高醫院效益。

（三）提高信息化建設覆蓋面，為財務管理提升創造空間

一是加強信息化建設頂層設計，將財務管理系統與醫院其他管理系統協調統一，建立各系統之間數據接口，將各系統納入信息化建設的整體框架。二是突出財務管理系統的引領作用，將全面預算、成本管控、存貨管理等功能納入財務管理的全過程，解放財務核算勞動，提高財務管理效率。三是加強信息化建設安全管理，設立專門崗位，明確人員職責，建立防火墻，制定風險管理措施，防范信息安全風險。

（四）加強財務分析與評價，持續提升財務管理效率與效果

一是建立財務分析機制，定期對醫院經濟活動進行財務分析，分別服務滿意度、盈利能力、發展能力、償債能力等分析醫院經營情況。二是加強行業間橫向對比與自身的縱向對比，查找醫院發展中存在的差距與不足，不斷改進管理。三是建立績效評價體系，對各科室的業務活動進行評價，保障醫院總體目標實現，促進醫院戰略發展，實現我國醫院整體實力提升與持續健康發展。

（作者單位：青州市人民醫院）