主觀整體評價在老年心腦血管病患者營養評價中的應用

廖丹　章小艷　童曉清　斯彩娟　余小龍　柬龍　張倫　王衛光　高蔚　鄭培奮

[摘要]目的應用主觀整體評價（sttbjective global assessment，SGA）對入院老年心腦血管病患者進行營養評價，分析其評估價值。方法采用前瞻性定點連續抽樣的方法，選擇新入院老年心腦血管患者256例作為研究對象，采用SGA進行營養評價，分析其與傳統單項指標的相關性，評估SGA在老年心腦血管病患者營養評價中的價值。結果體質指數（body mass index，BMI）評價營養不良發生率為14.45%，SGA篩查顯示營養不良發生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統營養評價方法一致性檢驗Kappa值=0.44，一致性較差。根據Spearman相關分析，SGA評分與傳統營養評價指標BMI、白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞有相關性，差異具有統計學意義（P<0.05）。SGA與臨床結局相關指標感染具有相關性（P<0.05），與并發癥、住院時間無相關性（P>0.05）。結論SGA在老年心腦血管病患者營養評價中具有較好的適用性，可能對老年心腦血管病患者的臨床結局的預測具有參考意義。

[關鍵詞]主觀整體評價；老年；心腦血管病

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）D3-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.16

營養不良是指營養物質攝人不足、過量或比例異常，包括營養不足及營養過度兩種類型，其中蛋白質或能量吸收障礙或攝人不足會導致營養不足，患者體質指數（body mass index，BMI）<18.50kg/m²，即一般所認為的營養不良。有報告稱：在一組住院老年患者中，營養不良的實際發病率為60%，而診出率僅為36%，接受營養支持者只有8%，出院診斷中卻無一人診斷營養不良。營養不良可導致心情抑郁、人體組織器官功能減退、免疫力下降，增加感染及其他并發癥的發生，從而延長住院時間，增加住院費用等。因此，對老年人，尤其是老年心腦血管病患者的營養不良必須予以特別的關注。按照美國腸外腸內營養學會最新應用指南，營養學診療分為篩查、評價、干預3個關鍵步驟。營養篩查和評估，找出需要給予營養支持的患者，是規范化營養支持的第一步。

主觀整體評價（SGA）是綜合性營養評價的主要工具之一，是美國腸內腸外營養學會推薦的主要工具。關于此方法在老年心血管病患者中應用的報道較少，因此，本研究將探討SGA在老年心血管病患者營養評價中的應用及價值。

1資料和方法

1.1一般資料：采用前瞻、定點連續抽樣的方法，于患者入院24～48h完成對患者的營養評估，結合查閱電子病歷等收集相關資料。選取2016年6至10月本院新人院老年心腦血管病患者256例，全部完成人體測量及營養評估。其中男160例，平均（80.24±9.13）歲，女96例，平均（79.54±8.26）歲。人選標準：意識清楚；愿意接受評定并簽署知情同意書；住院時間≥1天；年齡≥65歲；次日8時前未進行手術者。心腦血管病主要包括高血壓、冠心病、腦卒中等。高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》；冠心病診斷參照《2007冠心病診斷與治療》；腦血管病診斷參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.2方法：營養評價采用Detsky掣提出的SGA量表，經培訓的專業人員采用統一的問卷進行評定。其評估內容包括病史與體格檢查兩個方面。病史主要包括5個方面的內容：體重變化、進食量變化、胃腸道癥狀、活動能力改變、疾病狀態下的代謝需要。體格檢查主要包括3個方面：皮下脂肪的丟失、肌肉的消耗以及水腫（體液情況）。SGA評分等級分為：A、B、C3個等級。A為營養良好；B為輕-中度營養不良；C為重度營養不良。至少5項屬于B或C級者，可分別被評定為輕-中度或重度營養不良。

人體測量：身高、體重采用統一工具經校正后測量。BMI=體重（kg）/身高（m）²]。BMI<18.50診斷為營養不良。

實驗室檢測：血清白蛋白（Alb）采用本院OlympusAU5400生化分析儀測定，血紅蛋白（Hb）、總淋巴細胞計數（TLC）采用Beckman-Coulter LH-750全自動血液分析儀測定。所有檢測均經本院檢驗專業人員完成。

1.3統計學處理：采用SPSS 21版統計軟件包進行統計學處理。一致性檢驗采用Kappa檢驗。SGA與傳統單項營養指標間的相關性以及臨床結局相關指標的相關性用Spearman等級相關分析，檢驗水準a=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1營養評價結果：BMI評價營養不良發生率為14.45%，SGA篩查顯示營養不良發生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統營養評價方法一致性檢驗Kappa值=0.44，一致性較差。

2.2SGA與傳統單項營養指標間的相關性：SGA評價結果與BMI、Alb、Hb、TLC存在負相關，見表2。

2.3SGA與臨床結局相關指標的相關性：見表3。SGA與感染有相關性（P<0.05），與并發癥、住院時間無相關性（P>0.05）。

3討論

有調查顯示，老年心腦血管病患者營養不良發病率高達15%，營養不良診斷率低、誤診、漏診率高，因而實際發病率遠遠超過該報道數據。另外，由于老年人的特殊性，傳統營養篩查及評估方法不適用，尋找特異性營養篩查與評估工具，及早進行合理營養干預，就顯得尤為重要。SGA被廣泛用于腫瘤患者的營養評估，且具有較好的可信度和效度，然而關于其在老年心腦血管病患者中的應用還鮮見相關報道。

我們的研究結果顯示，所有入選患者均完成了SGA營養評價。該方法在老年心腦血管病患者中具有廣泛的適用性。同時也應注意到，由于研究開始剔除了危重昏迷及無法測量身高體重的老年心腦血管病患者，由此也排除了一部分不適用SGA的患者。此外，SGA在評價老年心腦血管病患者營養不良方面，與依賴于BMI或Alb的傳統方法一致性較差。這可能由于BMI及Alb太單一，而影響人體營養狀況的原因復雜多樣，同時SGA綜合考慮到患者一般狀況、飲食情況及身體測量指標等，評估內容全面，因而能更好地評估患者營養狀態，從而及時進行營養干預。另一方面，我們的研究結果顯示，SGA與傳統營養指標具有較好的相關性，這與之前的研究結果一致。

此外，SGA評分結果還與感染具有相關性，這與一般文獻報道相一致。而SGA評分結果未觀察到與臨床結局指標并發癥、住院時間具有相關性。有研究結果顯示，合理的營養支持可改善患者的臨床結局。我們進一步分析了此次研究數據中營養支持的使用，其中SGA評價后59例營養不良患者有14例（23.70%）使用了營養支持，其中腸外腸內聯合營養支持2例，腸內營養支持8例，腸外營養支持4例，營養正常患者中只有不到3.60%錯誤的使用了營養支持，合理營養支持得到推廣，不規范及錯誤的營養支持數據遠遠低于早年營養調查報道。營養支持在我院的有效推廣及合理應用確實有助于減少臨床結局相關指標的發生。

總之，SGA法在老年心腦血管病患者營養評價中具有較好的適用性，且對于老年心腦血管病患者臨床結局的預測可能具有一定的指導意義。