高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的研究

呂一枝　李志飛　徐軍

[摘要] 目的 研究高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的效果。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例新生兒持續肺動脈高壓患兒，依據治療方法將這些患兒分為高頻振蕩通氣組（n=40）和常頻機械通氣組（n=40）兩組，對兩組患兒的原發病、血氣指標、血壓指標、并發癥發生情況進行統計分析。 結果 高頻振蕩通氣組患兒的胎糞吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均顯著高于常頻機械通氣組（P<0.05），急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、濕肺比例均顯著低于常頻機械通氣組（P<0.05），PaO2顯著高于常頻機械通氣組（P<0.05），FiCO2、SPAP均顯著低于常頻機械通氣組（P<0.05），并發癥發生率5.0%（2/40）顯著低于常頻機械通氣組20.0%（8/40）（P<0.05）。 結論 高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的效果較常頻機械通氣好。

[關鍵詞] 高頻振蕩通氣；常頻機械通氣；新生兒；持續肺動脈高壓；治療效果

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0051-04

[Abstract] Objective To study the effect of high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal continuous pulmonary hypertension. Methods 80 children with neonatal persistent pulmonary hypertension in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. These children were divided into high frequency oscillatory ventilation group（n=40） and normal frequency mechanical ventilation group （n=40）. The primary disease， blood gas indicators， blood pressure indicators and the incidence of complications in the children of two groups were statistically analyzed. Results The proportion of meconium aspiration pneumonia and aspiration pneumonia in the children of high frequency oscillatory ventilation group was significantly higher than that in normal frequency group（P<0.05）. The proportion of acute respiratory distress syndrome， pneumonia and wet lung was significantly lower than that of the normal frequency mechanical ventilation（P<0.05）. PaO2 in the high-frequency oscillatory ventilation group was significantly higher than that in normal frequency ventilation group （P<0.05）. The FiCO2 and SPAP in the high-frequency oscillatory ventilation group were significantly lower than those in normal frequency ventilation group（P<0.05）. And the incidence of complications in the high-frequency oscillatory ventilation was 5.0%（2/40）， significantly lower than 20.0% in the normal frequency mechanical ventilation group（8/40）（P<0.05）. Conclusion The effect of high frequency oscillatory ventilation is better than that of normal frequency mechanical ventilation on neonatal continuous pulmonary hypertension.

[Key words] High-frequency oscillatory ventilation； Normal frequency mechanical ventilation； Newborns； Continuous pulmonary hypertension； Treatment effect

新生兒持續肺動脈高壓又稱持續胎兒循環，屬于一種危重疾病，在臨床較為常見[1]，機械通氣是臨床采用的主要治療方法，其中高頻振蕩通氣屬于一種新型機械通氣方式，其應用肺保護通氣策略，能夠促進氧合的有效提升、通氣時間的縮短、肺氣漏等并發癥的減少，在此過程中還不會促進氣壓傷的增加，因此近年來，臨床在治療呼吸疾病的過程中對其進行了日益廣泛的應用[2]。本研究比較了高頻振蕩通氣與常頻機械通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例新生兒持續肺動脈高壓患兒，納入標準：所有患兒均需要接受機械通氣治療，均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：排除先天性肺發育異常等患兒。依據治療方法將患兒分為高頻振蕩通氣組（n=40）和常頻機械通氣組（n=40）兩組。高頻振蕩通氣組患兒中男26例，女14例，年齡10～42 h，平均（25.4±3.5）h；孕周35～41周，平均（38.4±2.1）周；出生體重2820～3400 g，平均（3230±343）g。在疾病嚴重程度方面，10例為輕度，23例為中度，7例為重度；在分娩方式方面，26例為剖宮產，14例為陰道分娩；在患兒類型方面，15例為早產兒，20例為足月兒，5例為過期兒；在合并癥方面，20例為宮內窘迫，10例為羊水糞染。常頻機械通氣組患兒中男25例，女15例，年齡11～42 h，平均（26.3±3.5）h；孕周36～41周，平均（39.2±2.2）周；出生體重2830～3400 g，平均（3240±340）g。在疾病嚴重程度方面，11例為輕度，21例為中度，8例為重度；在分娩方式方面，25例為剖宮產，15例為陰道分娩；在患兒類型方面，14例為早產兒，22例為足月兒，4例為過期兒；在合并癥方面，19例為宮內窘迫，11例為羊水糞染。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

首先給予兩組患兒常規治療，為其補堿，糾正酸中毒，必要的情況下應用硫酸鎂，糾正貧血，應用抗生素，預防感染。同時應用米力農、多巴胺等藥物，改善心功能，促進體循環血壓的提升，對肺動脈高壓引發的右向左分流急性對抗，改善腎血流。如果患兒合并氣胸，則在必要的情況下給予其胸腔閉式引流。

1.2.1 高頻振蕩通氣組 給予高頻振蕩通氣組患兒高頻振蕩通氣治療，采用Stephen Sophia機型，將頻率、振幅、平均氣道壓、吸氣時間、吸氧濃度分別初設為10～15 Hz、25～30 mmHg、10～12 mmHg、33 s、30%～90%。

1.2.2 常頻機械通氣組 給予常頻機械通氣組患兒常頻機械通氣治療，應用同步間歇指令通氣（SIMV）模式，將氣道峰壓、呼氣末正壓、呼吸比、頻率、吸氧濃度分別設定為15～20 mmHg、3～4 mmHg、1：1.5、40～45次/min、30%～90%。

治療過程中對患兒的血氣分析進行定時復查，每8小時1次，并對床邊X線胸片及頭顱超聲進行定期復查，及時尋找氣胸及顱內出血。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的原發病進行分析。同時，治療前后分別對兩組患兒的pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）、氧飽和度（SaO2）等血氣指標進行監測和記錄。并對其體循環收縮壓（SBP）、收縮期肺動脈壓（SPAP）等血壓指標進行測定。此外，統計兩組患兒的低血壓、敗血癥、肺炎、心力衰竭等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS20.0分析數據，兩組患兒的原發病、并發癥發生情況等計數資料采用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；兩組患兒的血氣指標、血壓指標等計量資料采用標準方差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒的原發病比較

高頻振蕩通氣組患兒的胎糞吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均顯著高于常頻機械通氣組（P<0.05），急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、濕肺比例均顯著低于常頻機械通氣組（P<0.05），但兩組患兒的特發性呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病、膿毒癥比例之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療前后的血氣指標、血壓指標變化情況比較

兩組患兒治療后的PaO2、SaO2均顯著高于治療前（P<0.05），PaCO2、FiCO2、SPAP均顯著低于治療前（P<0.05），但治療前后的pH、SBP之間的差異均不顯著（P>0.05）；治療前兩組患兒的pH、PaO2、PaCO2、FiCO2、SaO2、SBP、SPAP之間的差異均無統計學意義（P>0.05），治療后高頻振蕩通氣組患兒的PaO2顯著高于常頻機械通氣組（P<0.05），FiCO2、SPAP均顯著低于常頻機械通氣組（P<0.05），但兩組患兒的pH、PaCO2、SaO2、SBP之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒的并發癥發生情況比較

高頻振蕩通氣組患兒的并發癥發生率5.0%（2/40）顯著低于常頻機械通氣組20.0%（8/40）（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，新生兒持續肺動脈高壓的病死率在臨床不斷深入研究其病理生理、治療策略及新生兒重癥監護技術日益完善的作用下日益降低，但是仍然有約10%[3-6]。高通氣、促進肺動脈壓力的降低、對體循環壓力進行有效維持是臨床治療新生兒肺動脈高壓的基本方法[7-14]。近年來，高頻振蕩通氣由于能夠有效改善新生兒持續肺動脈高壓患兒的通氣及氧合狀況，因此能夠取得了令人滿意的治療效果，在臨床得到日益廣泛的應用[15-20]。

本研究結果表明，高頻振蕩通氣組患兒的胎糞吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均顯著高于常頻機械通氣組（P<0.05），急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、濕肺比例均顯著低于常頻機械通氣組（P<0.05），但兩組患兒的特發性呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病、膿毒癥比例之間的差異均無統計學意義（P>0.05），說明和常頻機械通氣相比，高頻振蕩通氣更適合治療胎糞吸入性肺炎、吸入性肺炎，而和高頻振蕩通氣相比，常頻機械通氣更適合治療急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、濕肺，二者均適合治療特發性呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血醒腦病、膿毒癥，臨床應該對這一特征進行熟練掌握，從而給予患兒有針對性的治療，收到最佳的治療效果。