尿常規檢驗與C—反應蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值比較

章國東　章武站　盛倩

[摘要] 目的 臨床觀察小兒急性闌尾炎分別以C-反應蛋白、尿常規檢驗判斷疾病的準確性。 方法 本次研究對象為2015年5月～2016年7月期間疑似急性闌尾炎入院檢查的78例兒童患者，對78例患兒分別進行尿檢（尿檢組）以及C-反應蛋白測定（蛋白組），以病理檢查為標準，比較兩種檢查方式疾病診斷準確度，不同闌尾炎兩種檢測方法疾病檢出率，記錄兩組檢查所用時間。 結果 尿檢組疾病檢查陽性率為88.5%，明顯低于蛋白組97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準確度高（P<0.05）；尿檢組檢查所用時間為（1.57±0.61）h明顯少于蛋白組（6.35±1.25）h（P<0.05）；蛋白組檢查單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）；蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組的76.9%、90.0%，蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率高（P<0.05），蛋白組壞疽穿孔性闌尾炎檢出率為100.0%，與尿檢組100.0%比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 CRP、尿常規對小兒急性闌尾炎均有良好診斷準確度，前者疾病檢出率相對較高，能有效反映患者闌尾炎病情程度，對疾病進行病理分型；后者檢出率相對較低，但檢查耗時短，臨床可根據實際情況選擇檢測方式。

[關鍵詞] 診斷；小兒；C-反應蛋白；急性闌尾炎；尿常規

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0108-04

[Abstract] Objective To observe the accuracy of C-reactive protein and urine routine test in the diagnosis of pediatric acute appendicitis. Methods A total of 78 children patients with suspected acute appendicitis who were admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as the study subjects. 78 patients were given urine test（urine test group） and C-reactive protein determination （protein group） respectively. The pathological examination was taken as the standard. The diagnosis accuracy by the two types of examination methods， and the disease detection rate of different appendicitis by the two examination methods were compared， and the duration of examinations in both groups was recorded. Results The positive rate of diagnosis of disease in the urine test group was 88.5%， which was significantly lower than that of 97.4% in the protein group. The disease detection rate and the accuracy was higher in the protein group（P<0.05）； the duration of examination in the urine test group was （1.57±0.61） hours， significantly shorter than that of （6.35±1.25） hours in the protein group （P<0.05）； the CRP level of simple appendicitis in the protein group was significantly lower than that of gangrened and perforated appendicitis and purulent appendicitis. The CRP level of purulent appendicitis was lower than that of gangrened and perforated appendicitis（P<0.05）； the detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was 92.3% and 98.3% respectively in the protein group， which was significantly higher than that of 76.9% and 90.0% in the urine test group. The detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was higher（P<0.05）. The detection rate of gangrened and perforated appendicitis was 100.0% in the protein group and 100.0% in the urine test group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion CRP and urine routine test have a good diagnostic accuracy for pediatric acute appendicitis. The disease detection rate of the former method is relatively higher， which can effectively reflect the degree of appendicitis in the patients and the pathological classification of the disease. The detection rate of the latter method is relatively lower， but the test is less time-consuming. The appropriate test method can be selected according to the actual clinical situations.

[Key words] Diagnosis； Pediatric； C-reactive protein； Acute appendicitis； Urine routine test

急性闌尾炎由多方面因素引發，疾病無明顯性別差異，各年齡段均有發生，兒童為疾病高發人群，目前疾病致病因素至今尚未完全了解，胃腸道功能紊亂、血流障礙、闌尾腔梗阻、細菌感染等均是疾病誘因[1]。有數據統計顯示1歲以下兒童不易發病，6～12歲兒童發生率較高，同時3、4月份以及7、8月份為疾病多發季節，該病病情發展迅速，若不及時治療易造成闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎。但由于闌尾位置變異較多，患者病癥表現亦有不同，臨床有出現誤診、漏診的可能性，尤其對于小兒患者臨床癥狀不典型、患兒表達能力弱，導致臨床誤診幾率上升[2]。因此如何對兒童患者進行及時有效診治得到患者家屬以及臨床醫師的關注，目前臨床多以尿常規對患者進行檢查、診斷，有學者提出通過對患者血清C-反應蛋白濃度檢測，能有效判斷疾病、提高疾病診斷準確度[3]。本次我院臨床觀察 C-反應蛋白、尿常規檢驗用于疾病檢查的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月期間疑似急性闌尾炎入院檢查的78例兒童患者，根據臨床檢查方式的不同分為尿檢組和蛋白組，各78例。男42例，女36例，患病時間30 min～9 h，平均時間（3.4±1.6）h，年齡2～14歲，平均（6.3±2.5）歲，本次研究經我院倫理委員會批準、患者家屬簽署知情同意書。

納入標準：經檢查無精神疾病、肝腎功能不全，患者均出現不同程度上腹痛、嘔吐、肌緊張、發熱等癥狀，符合急性闌尾炎臨床診斷標準[4]，能配合治療、依從性好。

排除標準：經檢查患者肝腎功能不全、造血異常者；合并其他感染性疾病，有精神異常無法良好配合，未簽署知情同意書，臨床資料不全者。

1.2方法

患兒與入院檢測前1日晚8點后禁食，并與檢測當日空腹取靜脈血3 mL，以及使用醫院提供的專門盛裝尿液容器，取一天第一次尿液20 mL。尿檢組留樣半小時后送檢，使用尿液全自動分析儀（URIT-1600、URIT-1280）對所獲取的尿液透明度、白細胞、顏色、蛋白質、酸堿度、上皮細胞、紅細胞、尿糖定性、比重等進行檢查。蛋白組對樣血使用離心機對樣血進行離心，時間為10 min，轉速為3000轉/min，取血清使用普朗醫療特定儀（型號PA8800CRP北京普朗新技術有限公司）以及試劑盒（上海盈公生物技術有限公司），以免疫速率比濁法對患者血清C反應蛋白進行檢查，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

以病理檢查為標準，比較兩種檢查方式疾病診斷準確度，以及不同闌尾炎（化膿性、單純性、壞疽穿孔性）檢出率，記錄兩組檢查所用時間，尿檢組正常標準[5]：尿液呈透明、淡黃色，尿液比重在1.016～1.025之間，細胞鏡檢查中紅細胞、白細胞數目在3個以下，尿液酸堿度在4.5～8.0，尿蛋白每日排除在100 mg以內，尿糖每日排除小于0.9 g，同時尿亞硝酸鹽、膽紅素、酮體、管型等檢查結果為陰性；蛋白組以CRP≥8.00 mg/L為異常?；撔躁@尾炎表現為：漿膜面高度充血、闌尾腫脹，有纖維、膿性滲出物附著，腔內有積液，黏膜面出現壞死、潰瘍；單純性闌尾炎：漿膜面以及各層組織有充血，出現少量維素性滲出物、輕度闌尾腫脹，腔內有少量炎性滲出液；壞疽穿孔性：患者患處外觀表現為黑色、暗紫色，部分、全部管壁壞死，腔內積膿，表面有大量纖維、膿性滲出物[6]。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式疾病檢出率情況比較

尿檢組疾病檢查陽性率為88.5%，明顯低于蛋白組的97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準確度高（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同闌尾炎類型檢出率情況比較

蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組為76.9%、90.0%，蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率高（P<0.05），蛋白組壞疽穿孔性闌尾炎檢出率為100.0%，與尿檢組的100.0%比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組檢查所需時間比較

尿檢組從進樣到得到結果所用時間為0.8～3.1 h，平均時間（1.57±0.61）h；蛋白組從取樣血到得到結果用時為4.1～9.4 h，平均時間（6.35±1.25）h，尿檢組檢查所用時間明顯少于蛋白組（t=30.351，P<0.05）。

2.4 蛋白組不同病理分型患者CRP水平情況

單純性闌尾炎CRP水平為（45.2±9.8）mg/L，壞疽穿孔性闌尾炎蛋白為（74.8±10.6）mg/L，化膿性為（64.5±9.4）mg/L，單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）。

3 討論

兒童急性闌尾炎屬于急重癥，若不及時治療易致病情延誤引發穿孔等并發癥，對患者生活質量、生長發育均造成嚴重影響，疾病表現以39℃以上高溫發熱、胃腸道反應、小兒哭鬧、身體蜷縮、面色蒼白等為主[7，8]。但由于疾病臨床癥狀不典型，臨床有出現漏診、誤診的可能性，有學者研究發現漏診、誤診是由闌尾解剖生理結構所致，人體闌尾總長在7 cm，被腹膜包繞多呈蚯蚓狀蜷曲，可隨盲腸的位置變化而變化，因此臨床闌尾位置變異較大[9-11]。患者會因闌尾及其尖端位置變化，導致疾病病變所處階段不同，尤其對于兒童患者年齡過小無法清晰描述自己疼痛部位以及性質，且有右下腹體征不明顯，僅少數會出現局部壓痛、肌緊張情況，因此易造成誤診、漏診[12]。但由于疾病病情發展迅速，一旦被誤診闌尾穿孔發生率會明顯增加，因此早期有效診斷對疾病有效治療起著決定性作用，隨著醫學水平的發展，目前臨床疾病檢查手段較多，常見檢查方式有超聲、C-反應蛋白、白細胞計數、尿常規等。超聲對闌尾直徑大于6 mm的急性闌尾炎診斷準確度較高，對直徑6 mm以下的有一定誤診、漏診的現象，且受技術條件限制無法對病情程度、預后進行有效判斷，白細胞檢查影響因素較多，易出現失誤同時其水平升高與對病情輕重無明顯相關性[13，14]。

尿常規作為現今醫學三大常規檢查之一，其取樣簡單、無害，檢查快速、操作簡單，疾病檢測敏感性、準確性良好，能有效檢查出尿蛋白以及尿沉渣中的一些物質，目前不僅常用于早期腎臟病變檢查，同時也用于糖尿病、泌尿系統疾病的篩查[15，16]。近幾年隨著技術水平的進步，其檢查項目、內容增加，使其檢查結果更加精確，有學者發現尿常規能有效對急性闌尾炎以及其他疾病引起的腹部疼痛進行區分，急性闌尾炎臨床癥狀與右側輸尿管結石相似，但尿管結石患者尿檢其尿液中紅細胞含量較高，而急性闌尾炎患者樣液中有白細胞以及少量尿蛋白、紅細胞，但其尿液中會有紅細胞，其含量不會超過（++）[17，18]。同時急性腎炎與急性闌尾炎尿常規也有一定不同，急性腎炎者檢查會出現尿蛋白陽性、而闌尾炎尿蛋白極少，腎炎者尿液中紅細胞會出現畸形，而闌尾炎紅細胞未有明顯變化。

本次我院對尿常規檢查、C-反應蛋白（CRP）疾病檢查情況進行觀察分析，發現尿檢組疾病檢查陽性率為88.5%，明顯低于蛋白組97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準確度高（P<0.05），結果表明兩種檢測方式臨床疾病檢查準確度良好，但尿檢誤診、漏診發生幾率相對較高。我們推測這是由于CRP 檢測所受影響因素較少，而尿常規檢查受患兒多種因素包括肝腎功能、免疫情況等影響，造成臨床檢查出現誤診、漏診幾率較高。CRP是一種具有高敏感性、低特異性的急性蛋白，多在某些病理情況下出現，其由肝臟分泌產生，能與肺炎球菌C多醣體反應生成復合物，正常情況下患者血液中水平含量較低，一般在10 mg/L以下，一旦機體組織感染、創傷出現炎癥時，其含量會快速上升，能有效對早期組織損傷、炎癥進行診斷[19]。患者組織損傷、炎癥程度不同，其血清中含量也會有一定差異，因此其能有效反映機體感染程度，且隨著臨床檢驗技術的進步，其檢查準確度高，且不受貧血、性別、高球蛋白血癥、年齡等影響，檢查快速、操作簡便、重復性好，已廣泛用于臨床疾病檢查[20]。本次臨床比較不同闌尾炎類型兩組檢查準確度，發現蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組的76.9%、90.0%（P<0.05），同時蛋白組檢查單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）。結果提示CRP能有效區別急性闌尾炎不同分型，我們推測這是由于化膿性、壞疽性患者，闌尾內有大量繁殖、闌尾腫脹、炎癥擴散，因此全身反應中CRP水平升高明顯，而單純性闌尾炎炎癥只局限于淺表黏膜，滲出少、闌尾輕度腫脹，反應較輕，因此CRP水平較低。研究結果提示但兩組檢查所需時間比較尿檢組為（1.57±0.61）h，明顯短于蛋白組（6.35±1.25）h，尿檢檢查耗時短（P<0.05）。

綜上所述，CRP、尿常規對小兒急性闌尾炎均有良好診斷準確度，前者疾病檢出率相對較高，能有效反映患者闌尾炎病情程度，對疾病進行病理分型；后者檢出率相對較低，但檢查耗時短，臨床可根據實際情況選擇檢測方式。

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（收稿日期：2017-03-14）