維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析

李姣

[摘要] 目的 觀察維持性血液透析患者心理護理干預的效果。 方法 選取2015年6月～2016年6月在我院進行維持性血液透析治療的患者80例，透析齡≥3個月；根據護理方法不同隨機分為干預組與對照組，每組各40例，對照組采取常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，對比分析兩組患者干預前后HAMA、BDI評分的及生活質量各項評分的變化情況。 結果 干預組患者的HAMA評分、BDI評分與對照組干預前比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，干預組患者和對照組患者的HAMA評分、BDI評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者的HAMA評分、BDI評分顯著低于對照組（P<0.05）。干預組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分與對照組干預前比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，干預組患者和對照組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分分別較干預前顯著升高，且干預組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對維持性血液透析患者在常規護理的基礎上實施心理護理干預，有利于減輕患者的消極心理，提高生活質量。

[關鍵詞] 維持性血液透析；心理護理；生活質量；HAMA評分

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0142-03

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing intervention on maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 80 patients from June 2015 to June 2016 for maintenance hemodialysis in our hospital treatment were selected， dialysis age ≥3 months； According to the different nursing methods they were randomly divided into intervention group and control group， 40 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group received psychological nursing intervention based on routine nursing， the changes of HAMA and BDI scores of the two groups of patients before and after intervention were compared. Results There were no significant difference before intervention of HAMA score and BDI score between the intervention group and the control group（P>0.05）； after the intervention， the HAMA score and BDI score in intervention group and the control group were significantly lower than those before intervention， and the HAMA score and BDI score in intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The patients quality of life in physical， psychological and social relationship， environment score had no significant difference before intervention between the intervention group and control group（P>0.05）； After the intervention， quality of life in physical， psychological and social relationship， environment scores in the intervention group and the control group of patients were significantly increased than those before the intervention， and the intervention group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention on the basis of routine nursing in maintenance hemodialysis patients is beneficial to reduce the negative psychology and improve the quality of life.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Psychological nursing； Quality of life； HAMA score

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法，是延長患者生命的重要手段之一[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）時間長，基礎疾病較重，并發癥多，經濟負擔重，給患者帶來了巨大的軀體痛苦和沉重的經濟負擔，使其易產生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等消極心理，甚至存在自殺的念頭，對患者的透析質量及生理社會功能產生嚴重的不良影響[2]。因此，要提高透析質量，一方面要改善透析技術，另一方面要改善患者的心理狀態[3]。心理干預是護理工作的重要組成部分之一，其以醫學心理學理論為指導，以良好的醫患關系為前提，運用心理學的技術與手段來改善、矯正或消除患者的不正確認知活動、情緒障礙、異常行為[4]，因此，做好維持性血液透析患者的心理護理至關重要，但其在維持性血液透析患者中的應用效果報道不多。2015年6月～2016年6月，我院對40例進行維持性血液透析患者采取針對性的心理護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間在我院進行維持性血液透析治療的患者80例進行觀察，透析齡≥3個月；排除合并感染、出血及精神性疾病、妊娠期及哺乳期女性者。所有MHD患者根據護理方法不同隨機分為干預組與對照組，每組各40例，干預組中男21例、女19例；年齡18～76歲，平均（51.7±11.3）歲。文化程度：初中及以下8例，高中、中專20例，大專及以上12例；基礎疾病：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎1例，病因未明1例。干預組中男22例、女18例；年齡19～72歲，平均（49.1±10.8）歲。文化程度：初中及以下7例，高中、中專18例，大專及以上15例；基礎疾病：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎1例，病因未明1例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用聚砜膜透析器，規格：HIPS15，每周透析3次，每次4 h，血流量200～250 mL/min。使用碳酸氫鹽濃縮透析液，Ca2+離子濃度1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min。

對照組采取常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，具體內容如下。

每次上機治療時，與患者進行溝通和交談，認真傾聽患者的傾訴，根據患者表達出的負性情緒和心理顧慮進行針對性的心理干預，耐心向患者講解血液透析的原理及常規知識，適當給予積極心理暗示，使患者增加治療的信心。針對焦慮心理主要采用國內外常用的認知行為療法，同時教給患者自我放松的方法。針對抑郁心理主要利用理性情緒療法的原理，幫助患者認識到其認知過程中所存在的自我貶低的思維方式并努力改變。透析過程中護理人員應熟練掌握正確的穿刺要點，盡量減少穿刺給患者帶來的痛苦，每次穿刺前觀察內瘺的血管情況，有無感染、狹窄、硬節及并發癥，發現問題及時處理，穿刺過程中分散患者注意力[5]，減輕其緊張、焦慮心理，同時做好內瘺的健康教育，教會患者內瘺保護的方法，每次透析后內瘺側手臂避免受壓提重物。同時對患者家庭和社會的支持也是重要的心理干預內容之一。指導家屬注意患者情緒的變化，鼓勵家屬多與患者交談其感興趣的話題，引起患者對生活的期望，維持良好心態。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況評價 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和 Beck 抑郁量表（BDI），評分越高說明患者抑郁、焦慮狀態越嚴重[6-7]。

1.3.2 生活質量評價 采用生存質量測定量表（QOL-BREF）對患者的生活質量進行評定。該量表由生理、心理、社會關系和環境4個領域26個條目組成，采用1～5分評分，分數越高則生活質量越好[8]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、BDI評分比較

干預組患者的HAMA評分、BDI評分與對照組干預前比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，干預組患者和對照組患者的HAMA評分、BDI評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者的HAMA評分、BDI評分顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

干預組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分與對照組干預前比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，干預組患者和對照組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分分別較干預前顯著升高，且干預組患者生活質量的生理、心理、社會關系、環境評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

維持性血液透析（MHD）是治療急慢性腎功能衰竭的有效療法之一，長期、頻繁的治療，高額的醫療費用，飲食、活動受限等因素給患者造成沉重的心理負擔，嚴重影響了其生活質量，導致患者機體免疫力下降，易產生感染等并發癥[9-12]。

傳統護理主要針對患者生理上的改善，如飲食、運動干預等，但忽略了患者的心理需求，為了讓患者身心得到雙重護理，并感覺舒適，本研究對患者除實施常規護理外，還進一步實施心理護理。心理干預改變了患者對治療的消極態度，使其積極地配合治療，提高了治療依從性。

有研究認為心理護理干預可以有效緩解患者的不良情緒，改善患者的心理狀態。對于抑郁患者，主要以排解及引導為主，多與患者進行溝通和交流，使患者有被關心、被尊重的感覺。給患者介紹治療效果的病例，使患者積極配合治療和護理[11-13]。對出現焦慮情緒的患者，護理人員應耐心開導患者，傳授疾病及維持性血液透析治療的相關知識，幫助患者正確認識疾病，從而引導患者積極配合治療。總之，根據患者病情的不同采取針對性的心理疏導，針對性地幫助患者解決心理疑難，有效緩解了患者的心理壓力，提高了患者的生活質量和治療滿意度。家庭成員對患者的支持對疾病的治療具有重要作用。護理人員應告知家屬多關心體貼患者，通過各種途徑加強對患者的經濟支持，并鼓勵其參加社會活動，回歸社會[14]。

韓惠平等[15]將110例維持性血液透析患者隨機分為兩組，每組各55例，其中觀察組進行6個月的心理護理干預，對照組僅予血液透析常規護理，結果顯示，觀察組干預后的 SAS總分和 SDS總分均低于干預前，而對照組的SAS總分和SDS總分干預前后未見明顯變化，證實對MHD患者在常規治療的基礎上實施心理護理干預可減輕其焦慮、抑郁心理。本研究中，對照組40例患者采取常規護理，干預組40例患者在常規護理的基礎上實施心理護理干預，對比分析兩組患者干預前后HAMA、BDI評分及生活質量各項評分的變化情況。結果顯示，干預組患者干預后HAMA評分、BDI評分顯著低于對照組，而干預組患者生活質量中的生理、心理、社會關系、環境評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），與牛會利[16]報道的觀點是相符的。

綜上所述，維持性血液透析患者在常規護理的基礎上實施心理護理干預，有利于減輕患者的消極心理，提高生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-22）