個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用效果評價

周紅巖

[摘要] 目的 研究急性心肌梗死患者在院前急診護理中接受個性化護理的效果。 方法 擇取我院2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，根據患者的接診時間先后順序劃分為個性組和常規組，每組各43例，常規組患者接受常規急診護理，個性組患者接受個性化護理，對比兩組患者的出診時間、急救時間和入院時間及診斷率、轉運和急救的成功率。 結果 個性組患者的出診時間（49.1±15.8）s、急救時間（19.2±5.7）min、入院時間（2.15±0.31）h均短于常規組的出診時間（94.2±21.7）s、急救時間（38.6±6.1）min、入院時間（3.03±0.37）h，組間存在統計學差異（P<0.05）；個性組患者的診斷率97.7%、轉運成功率100.0%和急救的成功率95.3%均優于常規組診斷率83.7%、轉運成功率86.0%和急救的成功率81.4%，組間存在統計學差異（P<0.05）。 結論 急性心肌梗死患者在院前急診護理中接受院前個性化護理，能有效減少患者的急救時間、出診時間、入院時間，提高診斷率、轉運和急救的成功率，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 個性化護理；急性心肌梗死；急診護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of personalized care in pre-hospital emergency care of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into personality group （n=43） and routine group （n=43） according to the order of patients' admissions. Patients in the routine group were treated with routine emergency care， and patients in personality group were treated with personalized care. The visiting time， first aid time， admission time， the diagnosis rate， and the success rates of transport and first aid between the two groups of patients were compared. Results The visit time （49.1±15.8） s， the first aid time （19.2±5.7） min， and the admission time （2.15±0.31） h in the personality group were shorter than those in the routine group （94.2±21.7） s，（38.6±6.1） min and （3.03±0.37） h， and there was significant difference in the data between the two groups （P<0.05）. The diagnostic rate （97.7%）， the success rate of transport（100.0%） and the success rate of first aid（95.3%） in the personality group were better than the diagnostic rate （83.7%）， the success rate of transport （86.0%） and the success rate of first aid （81.4%） in the routine group， and the difference in the data between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Prehospital personalized care in prehospital emergency care for patients with acute myocardial infarction can effectively reduce the visiting time， first aid time， and admission time of patients， and can improve the diagnosis rate and the success rates of transport and first aid. The personalized care has important clinical significance and is worthy of popularization and application.

[Key words] Personalized care； Acute myocardial infarction； Emergency care

心肌梗死是常見的一種心血管危重病，多種因素均會致使急性冠狀動脈出現血液供給障礙，心肌在長時間缺血的狀態下會導致心肌部分壞死，且由于急性心梗發作機制較為復雜，病情急，極易出現壞死，進而對患者的生命安全產生嚴重威脅[1-2]。我院擇取2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心?；颊?，研究院前急診護理中實施個性化院前護理的臨床效果，并將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，根據患者接診時間的先后順序劃分為個性組和常規組，每組各43例，其中個性組男29例，女14例，年齡44～71歲，平均（54.1±5.7）歲，常規組中男30例，女13例，年齡45～71歲，平均（54.2±5.6）歲。所有患者的接診癥狀均為腹部不適、呼吸困難、大汗以及胸痛，且滿足WHO（世界衛生組織）的急性心梗相關診斷標準[3]。兩組患者的基線資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規組患者接受常規院前急診護理，醫護人員在接到電話了解情況后前往現場，詳細檢查患者全身，對患者的生命體征進行密切關注，行18導聯心電圖，對患者的發病病情進行準確評估，并根據評估結果與患者表征施以常規搶救措施，主要的措施為吸氧、鎮痛、建立靜脈通路、抗血凝以及擴張血管，部分患者伴有心房顫動、心律失常和心搏驟停，應對癥處理。

個性組患者接受個性化護理。①及時出診：制定妥善的出診規范制度，加強對醫護人員的培訓工作，提升醫護人員的專業素質，當接到急救電話時應簡明詢問相關情況，及時派車前往，到達現場后查看患者病情，指導患者家屬對患者進行基礎急救。②急救護理：在進行急救時，醫護人員應當保證環境安靜，嚴禁患者劇烈活動，部分患者胸部存在壓榨性疼痛，因此在給藥時要與患者進行溝通和交流，幫助患者平緩情緒。在急救的過程中，護理人員要幫助醫師快速建立靜脈通路，根據患者的實際病情建立額外的通路，奠定后期藥物治療的基礎。對患者的體征進行密切關注和檢測，預防并發癥，針對已經出現的并發癥應對癥處理，將急救護理的整個過程詳細記錄在案。③心理護理：急性心梗患者的病情較急，且疼痛劇烈，患者在發病時會產生焦慮、消極等負性情緒，不利于急救和病情。所以護理人員應用言語和動作來幫助患者平復情緒，此外護理人員還應保證急救動作快速準確，消除患者的不安心理，充分信任醫護人員。④轉運護理：患者的病情被穩定且得到一定緩解后，應將患者轉運至醫院中進行深入治療，在正式轉運到醫院前，應與患者的監護人或家屬進行適當溝通，如患者的病情和治療方法等，在患者家屬和監護人的同意下才能夠轉運，且應在達成一致的第一時間轉運。在轉運的過程中，護理人員應當通知院方進行接待患者的相關準備，指導患者平臥，不要移動，保證靜脈通路的通暢性，對患者的呼吸情況保持密切關注，抵達醫院后，院前搶救人員應該將患者的詳細情況介紹給交接醫生，如患者病情、體征和癥狀等，保證患者得到有效、準確的后續治療。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的出診時間、急救時間、入院時間以及診斷率、轉運和急救的成功率[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出診時間、急救時間、入院時間比較

個性組患者的出診時間、急救時間、入院時間均短于常規組，組間存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的診斷率、轉運和急救成功率比較

個性組患者的診斷率、轉運和急救成功率均優于常規組，組間存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

相關文獻表明[5-7]，急性心梗的臨床死亡率較高，且預后不佳，此類情況與院前急救有緊密的關系。有數據顯示[8]，急性心梗患者在未入院的情況下死亡概率高達45%，因此必須做好院前急救工作，提升患者的生存率。傳統的院前急救更多的關注點在急救措施方面，如預防并發癥、抗凝、鎮痛、建立靜脈通路和血管擴張劑等，而忽視了院前急救護理[9-11]。本研究個性組患者在原有的院前急救基礎上，強化了護理措施，加入個性化護理措施。

本研究結果顯示，個性組的出診、急救和入院時間均短于接受常規措施的常規組患者，個性化的護理措施中強化了護理人員的人文意識和人文素養，讓醫護人員對于護理工作的理解有了更高的認識，在整個院前急救的過程中貫徹以人為本的理念。在個性化護理中，加強了對患者的心理護理，急性心梗通常情況下均會給患者帶來較大的痛感和痛苦，患者由于痛感強烈會出現煩躁、焦慮等負性情緒，甚至對急救產生了抵觸心理，而心理護理能夠在較大程度上平復患者的不安情緒，促進院前急救的開展，并且能夠明顯改善患者入院后的遵醫行為[12-13]。出診的實際反應時間與出診的及時性成正比，傳統的出診方案措施中往往沒有給予患者及其家屬足夠的關心，導致患者及家屬因不了解情況而起到反作用，甚至威脅到患者的生命安全，直接影響到院前急救的開展情況，個性化護理的實施強化培訓了醫護人員的急救操作和專業知識，且醫護人員更加關心患者及家屬的實際需求和訴求，能有效減少急救和入院的時間[14]。個性化護理的實施使個性組患者的轉運成功率、診斷率和急救成功率等指標均顯著提升。醫護人員只有在急救中與患者家屬多加交流才能夠對患者的病情有更為詳細的了解和掌握，并進行準確診斷，根據診斷情況制定針對性的搶救措施，并告知院方進行相關的急救準備，提高患者的生存率[15]。

綜上，急性心肌梗死患者在院前急診護理中接受院前個性化護理，能夠有效減少患者的受急救時間、出診時間、入院時間，提高診斷率、轉運和急救的成功率，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-26）