病理標本信息化管理及改進效果評價

朱平 王濤 李燦慧

(解放軍總醫(yī)院麻醉手術中心,北京 100000)

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·護理管理·

病理標本信息化管理及改進效果評價

朱平 王濤 李燦慧

(解放軍總醫(yī)院麻醉手術中心,北京 100000)

目的 借助信息化流程對手術病理標本實施管理，對標本易出現的風險環(huán)節(jié)的關鍵點進行核查確認，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。方法 利用信息化標本管理流程作為對照組與傳統(tǒng)標本處理組進行比較。結果 對照組在標本申請單正確率、洗手護士處理標本時間，福爾馬林浸泡規(guī)范比改進前有顯著性提高(P<0.01)。結論 通過信息化管理病理標本，對標本誰收集、核查、送檢各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，降低標本風險率，提高洗手護士的工作效率。

信息化； 病理標本； 流程管理

Information; Pathology specimens; Process management

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，人們對病理標本更加重視。離體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是疾病病理類型的診斷的依據，是病理診斷的金標準[1]。妥善保管和正確處理手術切除的標本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供真實可靠的依據。因此，手術室病理標本的安全管理是護理工作中的一項重要內容[2]。若出現患者姓名錯誤、標本遺留、標本清點單未蓋章等不當處理，可能會給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴重的損失。我院年手術量6萬多例，年處理病理標本約10 000份。從2015年7月，我院開展病理標本信息化管理，通過病理標本信息化管理方法的持續(xù)改進，確保手術病理標本質量與安全，保障了患者的權利和利益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院普外、胸外、腦外、泌外、產科、婦科、眼科、骨科、五官科、心胸外科等13個外科手術標本。選取13個科室的2015年3-10月的600例外科標本，其中2015年3-6月的300份標本設為對照組，2015年7-10月的300份標本設為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)管理方案，實驗組采用信息化流程方案。對兩種標本收集、核查、送檢各環(huán)節(jié)風險率和操作流程進行比較。

1.2 方法

1.2 .1 對照組 留取標本后，醫(yī)生讓患者家屬看標本，然后打印病理標簽并與臺上護士核對好病理將標本妥善放于標本袋內，將申請的打印好的病理標簽貼于病理袋的表面。醫(yī)生將標本放入福爾馬林中浸泡并打印病理單，放置于房間中妥善保存。臺上護士下臺查看標本并收集，在手術單對應患者處簽名字打鉤簽時間。夜班人員在指定標本送檢時間14∶00,17∶00和次日8∶00審核標本并送檢病理科。病理科人員接收后，填寫接收時間、標本數量并簽字。

1.2.2 實驗組 采用病理標本信息化管理流程 見圖1。

圖1 病理標本流程管理示意圖

在每個手術間配置標本打印機1臺、標本掃碼槍1把、計算機安裝標本收集軟件，醫(yī)生看標本處安裝標本申請打印機1臺。手術標本切下后，巡回護士撥打家屬等候區(qū)電話，通知患者家屬到指定點地看標本。醫(yī)生講解完畢后立即對標本進行申請、存放。

1.3 評價指標 比較實施信息化管理前后標本的患者姓名正確率、申請單填寫正確率、醫(yī)護人員30 min內處理標本時間、標本福爾馬林浸泡規(guī)范率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組標本處理規(guī)范率比較 見表1。

表1 常規(guī)管理與信息化流程管理常規(guī)病理比較標本處理規(guī)范率 n(%)

3 討論

3.1 常規(guī)標本送檢時相同手術相同姓名容易造成張冠李戴患者病理單開錯的問題，對于一個手術病人多份標本，容易發(fā)生標本丟失或遺漏. 改進前出現2例醫(yī)生送多個標本過程中遺漏，運用信息化標本管理流程，強化了細節(jié)管理，防止遺漏，并在標本袋外注明標本例數，有效的防止標本的丟失。臺上護士嚴格遵循標本管理制度，嚴格落實二人核對管理制度，與接收護士共同按照手術通知單，二人共同核對病人姓名、科室、床號、住院號、手術日期，及時發(fā)現問題，改正問題，確保標本正確性。

3.2 培訓在流程管理中的重要性 對于腔鏡手術的多個標本，小標本容易遺留在腹內。因此要求臺上護士要有扎實的理論基礎，對手術標本例數，手術范圍，手術進程，做到心中有數，防止標本遺留腹內。因此對于新護士，要進行術前培訓，帶教了解手術流程，熟練手術配合，熟識解剖，管理手術中手術后標本例數。臺下護士監(jiān)管臺上護士做到放手不放眼，確保手術標本完整性。通過手術室標本管理改進，未發(fā)生標本遺留。由于新進修醫(yī)生對標本流程的不清楚，工作的不熟悉，容易造成標本單未蓋章。因此對新進修醫(yī)生要進行病理流程的培訓，講解標本打印流程。監(jiān)督醫(yī)生正確打印病理單，二人核對，確保病理單的正確性，通過改進未發(fā)生標本未蓋章情況。由于手術周轉快，新進修醫(yī)生工作繁多，部分標本福爾馬林浸泡未達到標準。通過手術室標本管理的改進將接收護士進行統(tǒng)一的培訓，未發(fā)生標本處理不規(guī)范的情況，保證了標本保存的合格性，病理診斷結果的真實性。

3.3 提高醫(yī)務人員工作效率 實現了醫(yī)務人員足不出室就能夠快速有效地將標本收集、接收，節(jié)約了醫(yī)務人員處理標本的過程和時間，提高了工作效率；標本不出手術間即能完成收集、接收，避免了標本出室污染手術外廊，減少醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

通過實施改進標本管理流程，確保送檢標本合格率100%，無缺陷失誤。有效地保證了手術標本的安全性，病理診斷的真實性，保障了患者的利益，保障醫(yī)務人員免受醫(yī)療糾紛。

[1] 郭嬿，沈彩霞.腫瘤醫(yī)院手術標本安全管理的探討及措施[J].護士進修雜志，2006，21(3)：286-288.

[2] 孫亞輝,李忠華,李文霞.防止手術標本失誤幾點體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012，25(4)：75.

[3] 孫張萍,張林松,劉小麗.手術室標本管理改進的探討[J].護士進修雜志,2008，23(8)：688.

[4] 彭玉婷,李巖,周海英,等. 手術標本管理方法探討[J].中醫(yī)藥指南,2012,10(21):3281-3282.

[5] 韓芳,陳秀英,金哲,等. 手術送檢病理標本安全管理的探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):984.

[6] 余麗輝,朱玲珠,王海紅,等. 運用PDCA循環(huán)法規(guī)范手術標本管理[J].臨醫(yī)院管理論壇,2011,28(11):35-36.

[7] 蘇選治,王玉鳳,周海英,等. 持續(xù)質量改進在手術室病理標本管理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(19):1.

朱平(1988-)，女，北京，本科，護師，研究方向：病理標本信息化管理

王濤，E-mail：ppag146899a306ca@sohu.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.017

2017-02-08)