病理標(biāo)本信息化管理及改進效果評價

朱平 王濤 李燦慧

(解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心,北京 100000)

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·護理管理·

病理標(biāo)本信息化管理及改進效果評價

朱平 王濤 李燦慧

(解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心,北京 100000)

目的 借助信息化流程對手術(shù)病理標(biāo)本實施管理，對標(biāo)本易出現(xiàn)的風(fēng)險環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點進行核查確認(rèn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。方法 利用信息化標(biāo)本管理流程作為對照組與傳統(tǒng)標(biāo)本處理組進行比較。結(jié)果 對照組在標(biāo)本申請單正確率、洗手護士處理標(biāo)本時間，福爾馬林浸泡規(guī)范比改進前有顯著性提高(P<0.01)。結(jié)論 通過信息化管理病理標(biāo)本，對標(biāo)本誰收集、核查、送檢各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，降低標(biāo)本風(fēng)險率，提高洗手護士的工作效率。

信息化； 病理標(biāo)本； 流程管理

Information; Pathology specimens; Process management

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對病理標(biāo)本更加重視。離體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是疾病病理類型的診斷的依據(jù)，是病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供真實可靠的依據(jù)。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理是護理工作中的一項重要內(nèi)容[2]。若出現(xiàn)患者姓名錯誤、標(biāo)本遺留、標(biāo)本清點單未蓋章等不當(dāng)處理，可能會給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴(yán)重的損失。我院年手術(shù)量6萬多例，年處理病理標(biāo)本約10 000份。從2015年7月，我院開展病理標(biāo)本信息化管理，通過病理標(biāo)本信息化管理方法的持續(xù)改進，確保手術(shù)病理標(biāo)本質(zhì)量與安全，保障了患者的權(quán)利和利益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院普外、胸外、腦外、泌外、產(chǎn)科、婦科、眼科、骨科、五官科、心胸外科等13個外科手術(shù)標(biāo)本。選取13個科室的2015年3-10月的600例外科標(biāo)本，其中2015年3-6月的300份標(biāo)本設(shè)為對照組，2015年7-10月的300份標(biāo)本設(shè)為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)管理方案，實驗組采用信息化流程方案。對兩種標(biāo)本收集、核查、送檢各環(huán)節(jié)風(fēng)險率和操作流程進行比較。

1.2 方法

1.2 .1 對照組 留取標(biāo)本后，醫(yī)生讓患者家屬看標(biāo)本，然后打印病理標(biāo)簽并與臺上護士核對好病理將標(biāo)本妥善放于標(biāo)本袋內(nèi)，將申請的打印好的病理標(biāo)簽貼于病理袋的表面。醫(yī)生將標(biāo)本放入福爾馬林中浸泡并打印病理單，放置于房間中妥善保存。臺上護士下臺查看標(biāo)本并收集，在手術(shù)單對應(yīng)患者處簽名字打鉤簽時間。夜班人員在指定標(biāo)本送檢時間14∶00,17∶00和次日8∶00審核標(biāo)本并送檢病理科。病理科人員接收后，填寫接收時間、標(biāo)本數(shù)量并簽字。

1.2.2 實驗組 采用病理標(biāo)本信息化管理流程 見圖1。

圖1 病理標(biāo)本流程管理示意圖

在每個手術(shù)間配置標(biāo)本打印機1臺、標(biāo)本掃碼槍1把、計算機安裝標(biāo)本收集軟件，醫(yī)生看標(biāo)本處安裝標(biāo)本申請打印機1臺。手術(shù)標(biāo)本切下后，巡回護士撥打家屬等候區(qū)電話，通知患者家屬到指定點地看標(biāo)本。醫(yī)生講解完畢后立即對標(biāo)本進行申請、存放。

1.3 評價指標(biāo) 比較實施信息化管理前后標(biāo)本的患者姓名正確率、申請單填寫正確率、醫(yī)護人員30 min內(nèi)處理標(biāo)本時間、標(biāo)本福爾馬林浸泡規(guī)范率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組標(biāo)本處理規(guī)范率比較 見表1。

表1 常規(guī)管理與信息化流程管理常規(guī)病理比較標(biāo)本處理規(guī)范率 n(%)

3 討論

3.1 常規(guī)標(biāo)本送檢時相同手術(shù)相同姓名容易造成張冠李戴患者病理單開錯的問題，對于一個手術(shù)病人多份標(biāo)本，容易發(fā)生標(biāo)本丟失或遺漏. 改進前出現(xiàn)2例醫(yī)生送多個標(biāo)本過程中遺漏，運用信息化標(biāo)本管理流程，強化了細(xì)節(jié)管理，防止遺漏，并在標(biāo)本袋外注明標(biāo)本例數(shù)，有效的防止標(biāo)本的丟失。臺上護士嚴(yán)格遵循標(biāo)本管理制度，嚴(yán)格落實二人核對管理制度，與接收護士共同按照手術(shù)通知單，二人共同核對病人姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)日期，及時發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，確保標(biāo)本正確性。

3.2 培訓(xùn)在流程管理中的重要性 對于腔鏡手術(shù)的多個標(biāo)本，小標(biāo)本容易遺留在腹內(nèi)。因此要求臺上護士要有扎實的理論基礎(chǔ)，對手術(shù)標(biāo)本例數(shù)，手術(shù)范圍，手術(shù)進程，做到心中有數(shù)，防止標(biāo)本遺留腹內(nèi)。因此對于新護士，要進行術(shù)前培訓(xùn)，帶教了解手術(shù)流程，熟練手術(shù)配合，熟識解剖，管理手術(shù)中手術(shù)后標(biāo)本例數(shù)。臺下護士監(jiān)管臺上護士做到放手不放眼，確保手術(shù)標(biāo)本完整性。通過手術(shù)室標(biāo)本管理改進，未發(fā)生標(biāo)本遺留。由于新進修醫(yī)生對標(biāo)本流程的不清楚，工作的不熟悉，容易造成標(biāo)本單未蓋章。因此對新進修醫(yī)生要進行病理流程的培訓(xùn)，講解標(biāo)本打印流程。監(jiān)督醫(yī)生正確打印病理單，二人核對，確保病理單的正確性，通過改進未發(fā)生標(biāo)本未蓋章情況。由于手術(shù)周轉(zhuǎn)快，新進修醫(yī)生工作繁多，部分標(biāo)本福爾馬林浸泡未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。通過手術(shù)室標(biāo)本管理的改進將接收護士進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，未發(fā)生標(biāo)本處理不規(guī)范的情況，保證了標(biāo)本保存的合格性，病理診斷結(jié)果的真實性。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員工作效率 實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員足不出室就能夠快速有效地將標(biāo)本收集、接收，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員處理標(biāo)本的過程和時間，提高了工作效率；標(biāo)本不出手術(shù)間即能完成收集、接收，避免了標(biāo)本出室污染手術(shù)外廊，減少醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

通過實施改進標(biāo)本管理流程，確保送檢標(biāo)本合格率100%，無缺陷失誤。有效地保證了手術(shù)標(biāo)本的安全性，病理診斷的真實性，保障了患者的利益，保障醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)療糾紛。

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朱平(1988-)，女，北京，本科，護師，研究方向：病理標(biāo)本信息化管理

王濤，E-mail：ppag146899a306ca@sohu.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.017

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