新農合基金運行各環節風險及其內控管理

關春華+于海濤

[摘要]新農村合作醫療基金簡稱“新農合基金”，是我國新型農村醫療改革中的重要組成部分，它主要是從政府、農民以及集體中籌集資金，它的籌集方式各異，籌集的時間周期長，資金的數額巨大，同時給它的支付流程也是很復雜的，因此對于新農合基金的管理難度也隨之增加。而在管理過程中會出現一系列的風險，在面對風險的時候我們不能夠逃避，需要及時地應對，因此文章主要探討新農合基金運行各環節中出現的風險，以及應對基金風險的措施，以便新農合加強對基金各環節的內控管理工作。

[關鍵詞]新農合基金；運行；風險；內控管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719071

1新農合基金內控管理存在的風險

11基金籌集中存在的風險

首先農民的重復參保行為過多，這主要是農民在家里的新農合有一個參保機會，而在外打工的農民的用工單位也給農民進行了社保和醫保的參保，這樣屬于重復參保狀態的人很多，自然新農合的基金數量也是隨之增多的；其次很多農民的參保意識不強，積極性很低，這主要是政府的政策宣傳不到位，因為政府沒有把居民參保的好處以及重要性宣傳清楚，自然對于農民來說參保的意識就不強，大都喜歡把錢放在自己的手里，認為自己的身體很健康，他們更沒有防范的意識，所以都不愿意參保；最后新農合基金的籌集政策性較強，大都是為了完整國家的任務才進行新農合的政策的宣傳，同時強令要求農民進行參保，這樣一來雖然任務完成了，但是卻在農民中造成很多不良的影響，不利于基金的后續的籌集工作的開展，同時也給基金的籌集帶來很多隱性的風險。

12新農合基金運行和監督中存在的風險

新農合基金的運行管理制度欠缺，農民對于新農合制度的理解不到位，以及新農合基金的管理維護和基金管理人員的素質都是影響基金存在風險的因素，這也會導致新農合基金的運行不順暢，會出現泄露信息的現象，再加上管理人員的監督和管理不到位，不僅影響了新農合基金的運行，同時也影響基金監督的作用的發揮。在新農合的監管中很多套取新農合基金的做法頻頻出現，這嚴重影響了基金的正常運轉，同時也是一種違法的行為，造成這種現象的原因是基金的管理制度不完善。

2加強新農合基金的內控管理工作，應對基金風險的措施

21基金籌集風險及內控管理

（1）農民繳費風險以及內控管理。農民繳費的方式也不同，這主要體現是提前繳費、定期定點繳費和代繳的模式。提前繳費主要是參加新農合的農民在所在地區或者農合有關的醫院進行農合報銷的時候，有關部門就直接對下一年的農合繳費進行扣除，這種情況多發生在各級的定點醫療機構和縣鄉的新農合管理部門，他們的繳費都是合法的，是有財政部的收據為證，各地區依據自己的實際情況制定提前繳費政策；而定期定點繳費模式是新農合基金籌集的最普遍的方式，是政府的統一行為，要求鄉政府或者村委會來執行繳費的收取，一般是經過一階段的動員，同時繳費時間周期長，一般年底完成就可以，這大大減輕了工作量，同時在收繳費用的時候需要有憑證支撐，方便記載繳費人數和查詢未繳費人員，最后村委會要把繳費的款項定期上交到上級部門，以便最后的工作總結。

（2）財政補助風險以及內控管理。財政補助是新農合基金籌集的一個重要方式，有利于基金的運行。我國的各級補助政策是指在新農合基金的運行過程中，從中央、省級、地市級到縣、鄉級政府都要對新農合基金進行一定的金額補助。并且明確規定基金的補助是當年全額預撥、次年據實結算、差額多退少補。但是在財政補助的環節也是存在一定的風險的，因為財政補助的環節較多，資金的流通就會受到阻礙，尤其我國的地區之間的差異性，導致很多地級的新農合基金發放不到，還有的是農民參保人數有差異，這就影響補助金額的下發，因此政府應該采取措施進行內控管理，嚴肅查處套取醫保基金的行為，同時對地方資金的下發采取財務監督的行為，保證新農合資金的規范性和及時補助發放到位，同時構建信息系統，利用信息技術管理新農合參保人數，并且及時做好審計的審核。

22新農合基金存儲風險及內控管理

新農合基金的存儲也是存在一定的風險的，主要是存儲不及時，就會影響到基金的流通和管理工作，因此政府部門應該對基金的存儲工作予以監督，保證當日事情當日完成，再就是擴寬存儲的渠道，銀行賬戶、網絡匯款或者親自上繳等都能夠保證基金及時存上；對于匯繳憑證的管理也應該仔細認真，因為新農合基金有自己專屬的繳款的收據、匯總表，所以收取部門應該派專人負責此項事情，以便系統地整理數據，增加基金的使用效率；新農合基金存儲不及時還會出現挪用的現象，面對這一風險，就應該加強對基金的收取和存儲過程的監督力度，做好監督制度的落實情況，做好監督人員的培訓，以便在合理的范圍之內進行

監督，同時監督要做到公平、公正、公開，以便監督力度的發揮，以上都是新農合基金存儲過程會出現的風險以及相應的內控管理措施。

23基金支付風險及內控管理

（1）就醫環節的風險以及內控管理。就醫環節的參與人員是農民和醫療結構，不是所有農民都參保，那么一些沒有參保的農民在就醫的時候借用別人的醫保進行治療，這個時候醫療機構為了自己的私利卻沒有進行制止，這就造成風險的存在。因此要求醫療機構對就醫的農民進行認真核對數據信息和身份查驗，沒有參保的人就按照沒有參保處理，避免出現借用現象，損失國家財產。

（2）醫療服務環節的風險及內控管理。就醫環節中會出現的風險主要是醫院和病人之間的溝通，對于不能報銷的項目拆解成能夠報銷的項目，醫院和病人共同產生欺騙新農合基金的行為，因此應該加強監管的力度，制定出對醫療服務機構具有約束力的規章制度，加大新型支付方式的應用，提高醫療服務機構的自我約束能力。并加強對入院患者的身份審核，實名制就醫，以便在出現問題的時候能夠及時找到當事人詢問，同時要對醫院進行不定期的抽查，和患者溝通，盡可能地挖掘醫院的實質工作，保證違規現象的減少，從而保障新農合基金安全運行。

（3）報審環節的風險及內控管理。新農合的報審環節的依據是結算單據和手工單據。在數據上報的過程中，需要確定好醫療機構上報的數據是否真實以及報送材料是否符合法律法規，因此新農合的經辦機構要進行每一個上報數據的查驗工作，對于不符合的數據要發回重新上報；而對于手工單據來說，它的查驗工作就顯得復雜，因為確定它的真實性就是一個復雜的工作，因此這需要逐層上報，同時再上報的過程中做好簽字工作，以便在出現問題的時候逐級追究責任，并嚴肅處理，在手工單據的錄入和審核中要公開公正，以便應對監督機構的檢查，也是避免風險出現的措施。

24結付環節的風險及內控管理

結付環節是整個新農合基金運行的最后一個環節，也是農民最關心的環節，因此要做好這個環節的工作，更要避免風險的發生。采用信息技術來進行結付工作，能縮短工作時間，減輕工作人員的工作量，只要前面錄制的數據準確，農民就能在最短的時間內拿到結付款，這更有利于農民參與到新農合中來，調動他們參保的積極性，有效地避免了在結付方面人為失誤造成的損失，提高結付數據的準確性，防范基金出現的風險。

3結論

做好新農合的基金管理工作是一項艱巨而耗費時間和精力的工作，因此需要我們所有參與人的共同努力，才能避免在資金的籌集、使用以及后續的基金的支付和結付環節出現風險，本文針對每一個環節的風險提出了相應的措施，以便更好地對基金運行的各個環節進行管理，加強內部控制，避免運行風險，加強監管作用，促進新農合的順利推行。