新農(nóng)合基金運行各環(huán)節(jié)風(fēng)險及其內(nèi)控管理

關(guān)春華+于海濤

[摘要]新農(nóng)村合作醫(yī)療基金簡稱“新農(nóng)合基金”，是我國新型農(nóng)村醫(yī)療改革中的重要組成部分，它主要是從政府、農(nóng)民以及集體中籌集資金，它的籌集方式各異，籌集的時間周期長，資金的數(shù)額巨大，同時給它的支付流程也是很復(fù)雜的，因此對于新農(nóng)合基金的管理難度也隨之增加。而在管理過程中會出現(xiàn)一系列的風(fēng)險，在面對風(fēng)險的時候我們不能夠逃避，需要及時地應(yīng)對，因此文章主要探討新農(nóng)合基金運行各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險，以及應(yīng)對基金風(fēng)險的措施，以便新農(nóng)合加強對基金各環(huán)節(jié)的內(nèi)控管理工作。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合基金；運行；風(fēng)險；內(nèi)控管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719071

1新農(nóng)合基金內(nèi)控管理存在的風(fēng)險

11基金籌集中存在的風(fēng)險

首先農(nóng)民的重復(fù)參保行為過多，這主要是農(nóng)民在家里的新農(nóng)合有一個參保機會，而在外打工的農(nóng)民的用工單位也給農(nóng)民進行了社保和醫(yī)保的參保，這樣屬于重復(fù)參保狀態(tài)的人很多，自然新農(nóng)合的基金數(shù)量也是隨之增多的；其次很多農(nóng)民的參保意識不強，積極性很低，這主要是政府的政策宣傳不到位，因為政府沒有把居民參保的好處以及重要性宣傳清楚，自然對于農(nóng)民來說參保的意識就不強，大都喜歡把錢放在自己的手里，認(rèn)為自己的身體很健康，他們更沒有防范的意識，所以都不愿意參保；最后新農(nóng)合基金的籌集政策性較強，大都是為了完整國家的任務(wù)才進行新農(nóng)合的政策的宣傳，同時強令要求農(nóng)民進行參保，這樣一來雖然任務(wù)完成了，但是卻在農(nóng)民中造成很多不良的影響，不利于基金的后續(xù)的籌集工作的開展，同時也給基金的籌集帶來很多隱性的風(fēng)險。

12新農(nóng)合基金運行和監(jiān)督中存在的風(fēng)險

新農(nóng)合基金的運行管理制度欠缺，農(nóng)民對于新農(nóng)合制度的理解不到位，以及新農(nóng)合基金的管理維護和基金管理人員的素質(zhì)都是影響基金存在風(fēng)險的因素，這也會導(dǎo)致新農(nóng)合基金的運行不順暢，會出現(xiàn)泄露信息的現(xiàn)象，再加上管理人員的監(jiān)督和管理不到位，不僅影響了新農(nóng)合基金的運行，同時也影響基金監(jiān)督的作用的發(fā)揮。在新農(nóng)合的監(jiān)管中很多套取新農(nóng)合基金的做法頻頻出現(xiàn)，這嚴(yán)重影響了基金的正常運轉(zhuǎn)，同時也是一種違法的行為，造成這種現(xiàn)象的原因是基金的管理制度不完善。

2加強新農(nóng)合基金的內(nèi)控管理工作，應(yīng)對基金風(fēng)險的措施

21基金籌集風(fēng)險及內(nèi)控管理

（1）農(nóng)民繳費風(fēng)險以及內(nèi)控管理。農(nóng)民繳費的方式也不同，這主要體現(xiàn)是提前繳費、定期定點繳費和代繳的模式。提前繳費主要是參加新農(nóng)合的農(nóng)民在所在地區(qū)或者農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)院進行農(nóng)合報銷的時候，有關(guān)部門就直接對下一年的農(nóng)合繳費進行扣除，這種情況多發(fā)生在各級的定點醫(yī)療機構(gòu)和縣鄉(xiāng)的新農(nóng)合管理部門，他們的繳費都是合法的，是有財政部的收據(jù)為證，各地區(qū)依據(jù)自己的實際情況制定提前繳費政策；而定期定點繳費模式是新農(nóng)合基金籌集的最普遍的方式，是政府的統(tǒng)一行為，要求鄉(xiāng)政府或者村委會來執(zhí)行繳費的收取，一般是經(jīng)過一階段的動員，同時繳費時間周期長，一般年底完成就可以，這大大減輕了工作量，同時在收繳費用的時候需要有憑證支撐，方便記載繳費人數(shù)和查詢未繳費人員，最后村委會要把繳費的款項定期上交到上級部門，以便最后的工作總結(jié)。

（2）財政補助風(fēng)險以及內(nèi)控管理。財政補助是新農(nóng)合基金籌集的一個重要方式，有利于基金的運行。我國的各級補助政策是指在新農(nóng)合基金的運行過程中，從中央、省級、地市級到縣、鄉(xiāng)級政府都要對新農(nóng)合基金進行一定的金額補助。并且明確規(guī)定基金的補助是當(dāng)年全額預(yù)撥、次年據(jù)實結(jié)算、差額多退少補。但是在財政補助的環(huán)節(jié)也是存在一定的風(fēng)險的，因為財政補助的環(huán)節(jié)較多，資金的流通就會受到阻礙，尤其我國的地區(qū)之間的差異性，導(dǎo)致很多地級的新農(nóng)合基金發(fā)放不到，還有的是農(nóng)民參保人數(shù)有差異，這就影響補助金額的下發(fā)，因此政府應(yīng)該采取措施進行內(nèi)控管理，嚴(yán)肅查處套取醫(yī)保基金的行為，同時對地方資金的下發(fā)采取財務(wù)監(jiān)督的行為，保證新農(nóng)合資金的規(guī)范性和及時補助發(fā)放到位，同時構(gòu)建信息系統(tǒng)，利用信息技術(shù)管理新農(nóng)合參保人數(shù)，并且及時做好審計的審核。

22新農(nóng)合基金存儲風(fēng)險及內(nèi)控管理

新農(nóng)合基金的存儲也是存在一定的風(fēng)險的，主要是存儲不及時，就會影響到基金的流通和管理工作，因此政府部門應(yīng)該對基金的存儲工作予以監(jiān)督，保證當(dāng)日事情當(dāng)日完成，再就是擴寬存儲的渠道，銀行賬戶、網(wǎng)絡(luò)匯款或者親自上繳等都能夠保證基金及時存上；對于匯繳憑證的管理也應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真，因為新農(nóng)合基金有自己專屬的繳款的收據(jù)、匯總表，所以收取部門應(yīng)該派專人負(fù)責(zé)此項事情，以便系統(tǒng)地整理數(shù)據(jù)，增加基金的使用效率；新農(nóng)合基金存儲不及時還會出現(xiàn)挪用的現(xiàn)象，面對這一風(fēng)險，就應(yīng)該加強對基金的收取和存儲過程的監(jiān)督力度，做好監(jiān)督制度的落實情況，做好監(jiān)督人員的培訓(xùn)，以便在合理的范圍之內(nèi)進行

監(jiān)督，同時監(jiān)督要做到公平、公正、公開，以便監(jiān)督力度的發(fā)揮，以上都是新農(nóng)合基金存儲過程會出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)的內(nèi)控管理措施。

23基金支付風(fēng)險及內(nèi)控管理

（1）就醫(yī)環(huán)節(jié)的風(fēng)險以及內(nèi)控管理。就醫(yī)環(huán)節(jié)的參與人員是農(nóng)民和醫(yī)療結(jié)構(gòu)，不是所有農(nóng)民都參保，那么一些沒有參保的農(nóng)民在就醫(yī)的時候借用別人的醫(yī)保進行治療，這個時候醫(yī)療機構(gòu)為了自己的私利卻沒有進行制止，這就造成風(fēng)險的存在。因此要求醫(yī)療機構(gòu)對就醫(yī)的農(nóng)民進行認(rèn)真核對數(shù)據(jù)信息和身份查驗，沒有參保的人就按照沒有參保處理，避免出現(xiàn)借用現(xiàn)象，損失國家財產(chǎn)。

（2）醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的風(fēng)險及內(nèi)控管理。就醫(yī)環(huán)節(jié)中會出現(xiàn)的風(fēng)險主要是醫(yī)院和病人之間的溝通，對于不能報銷的項目拆解成能夠報銷的項目，醫(yī)院和病人共同產(chǎn)生欺騙新農(nóng)合基金的行為，因此應(yīng)該加強監(jiān)管的力度，制定出對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)具有約束力的規(guī)章制度，加大新型支付方式的應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自我約束能力。并加強對入院患者的身份審核，實名制就醫(yī)，以便在出現(xiàn)問題的時候能夠及時找到當(dāng)事人詢問，同時要對醫(yī)院進行不定期的抽查，和患者溝通，盡可能地挖掘醫(yī)院的實質(zhì)工作，保證違規(guī)現(xiàn)象的減少，從而保障新農(nóng)合基金安全運行。

（3）報審環(huán)節(jié)的風(fēng)險及內(nèi)控管理。新農(nóng)合的報審環(huán)節(jié)的依據(jù)是結(jié)算單據(jù)和手工單據(jù)。在數(shù)據(jù)上報的過程中，需要確定好醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)是否真實以及報送材料是否符合法律法規(guī)，因此新農(nóng)合的經(jīng)辦機構(gòu)要進行每一個上報數(shù)據(jù)的查驗工作，對于不符合的數(shù)據(jù)要發(fā)回重新上報；而對于手工單據(jù)來說，它的查驗工作就顯得復(fù)雜，因為確定它的真實性就是一個復(fù)雜的工作，因此這需要逐層上報，同時再上報的過程中做好簽字工作，以便在出現(xiàn)問題的時候逐級追究責(zé)任，并嚴(yán)肅處理，在手工單據(jù)的錄入和審核中要公開公正，以便應(yīng)對監(jiān)督機構(gòu)的檢查，也是避免風(fēng)險出現(xiàn)的措施。

24結(jié)付環(huán)節(jié)的風(fēng)險及內(nèi)控管理

結(jié)付環(huán)節(jié)是整個新農(nóng)合基金運行的最后一個環(huán)節(jié)，也是農(nóng)民最關(guān)心的環(huán)節(jié)，因此要做好這個環(huán)節(jié)的工作，更要避免風(fēng)險的發(fā)生。采用信息技術(shù)來進行結(jié)付工作，能縮短工作時間，減輕工作人員的工作量，只要前面錄制的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，農(nóng)民就能在最短的時間內(nèi)拿到結(jié)付款，這更有利于農(nóng)民參與到新農(nóng)合中來，調(diào)動他們參保的積極性，有效地避免了在結(jié)付方面人為失誤造成的損失，提高結(jié)付數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，防范基金出現(xiàn)的風(fēng)險。

3結(jié)論

做好新農(nóng)合的基金管理工作是一項艱巨而耗費時間和精力的工作，因此需要我們所有參與人的共同努力，才能避免在資金的籌集、使用以及后續(xù)的基金的支付和結(jié)付環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險，本文針對每一個環(huán)節(jié)的風(fēng)險提出了相應(yīng)的措施，以便更好地對基金運行的各個環(huán)節(jié)進行管理，加強內(nèi)部控制，避免運行風(fēng)險，加強監(jiān)管作用，促進新農(nóng)合的順利推行。