足月孕婦胎膜早破與妊娠結局的相關性分析

尤彩蘭,尤夢雅,黃梅香,徐莎,倪夢艷

（蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科，江蘇蘇州215144）

足月孕婦胎膜早破與妊娠結局的相關性分析

尤彩蘭,尤夢雅,黃梅香,徐莎,倪夢艷

（蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科，江蘇蘇州215144）

目的研究足月孕婦胎膜早破與妊娠結局的關系。方法選取在2014年6月～2015年9月間到蘇州市相城區漕湖人民醫院診治的160例足月產婦，隨機分為兩組，其中觀察組80例，出現胎膜早破癥狀，對照組80例，無胎膜早破癥狀，觀察兩組產婦的分娩方式、分娩時間及母嬰并發癥。結果觀察組產婦發生胎兒窘迫、新生兒窒息及產褥感染的例數為19例、12例及19例，相比對照組的2例、1例及3例明顯增多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產例數為42（52.5%）相比對照組的23例（28.8%）明顯增多（P＜0.05）。觀察組產婦第一產程時間為（374±86）min，第二產程（41±22）min，高于對照組的（324±96）min及（28±13）min，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論足月孕婦胎膜早破者剖宮產率高，分娩時程長，發生并發癥的幾率高，可對母嬰造成嚴重影響，應重視足月胎膜早破患者的檢查與防治，并適時終止妊娠。

胎膜早破；足月妊娠；妊娠結局

胎膜早破是婦產科常見的妊娠并發癥，是指在臨產前孕婦的胎膜就出現破裂的情況。孕37周后胎膜發生破裂則稱為足月孕婦胎膜早破。我國孕產婦發生胎膜早破的概率為12%～25%，而足月胎膜早破的概率更高。胎膜早破可以引起產后出血、難產、新生兒并發癥甚至死亡等不良妊娠結局，對母嬰的生命安全帶來極大的威脅。因此,對孕婦進行產前的胎盤檢查是十分必要的[1]。為進一步研究足月孕婦胎膜早破與妊娠結局的相關性，減少母嬰并發癥，改善預后，本院選取160例孕產婦分娩情況進行對比分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究通過倫理委員會批準，選取在2014年6月～2015年9月間到蘇州市相城區漕湖人民醫院診治的160例足月產婦，首次妊娠、單胎，除外發生感染、有肝腎功能不全等內外科合并癥及妊娠期合并癥的產婦。隨機分為兩組，其中觀察組80例，均出現胎膜早破癥狀，診斷指標為：產婦自感陰道流液，陰道檢查可見液體流出且流出液pH≥6.5，腹部超聲可見羊水明顯減少[2]。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(27.4±1.5)歲。對照組80例，無胎膜早破癥狀，年齡23～34歲，平均年齡(26.3±1.2)歲。兩組患者的年齡、合并癥等方面比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法盡量保持足月胎膜早破孕婦的臀部在抬高的位置以及外陰的清潔，對孕婦羊水量、羊水性狀及胎心進行嚴密監測，以保證胎兒生命體征的安全。對孕婦白細胞和體溫進行監測，若早期發現孕婦有感染表現，應積極給予抗生素以預防感染。除頭盆不稱及明顯剖宮產指征外，對24 h內仍沒有臨產的孕婦行靜脈滴入縮宮素幫助引產[3]。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦的分娩方式、分娩時間及母嬰并發癥等分娩相關情況[4]。

1.4 統計學方法本次試驗數據均使用SPSS18.0軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母嬰并發癥情況的比較觀察兩組產婦分娩時出現的母嬰并發癥，觀察組出現胎兒窘迫、新生兒窒息及產褥感染的人數明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜O.05)。見表1。

表1 兩組產婦母嬰并發癥情況的比較

2.2 兩組產婦分娩方式及分娩時程的比較觀察組產婦剖宮產例數為42例（52.5%），對照組產婦剖宮產例數為23例（28.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦第一產程時間（374±86）min，第二產程（41±22）min，第三產程（8± 3）min；對照組第一產程時間（324±96）min，第二產程（28± 13）min，第三產程（7±3）min。觀察組第一、第二產程時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胎膜破裂發生在臨產前稱胎膜早破，而發生在妊娠滿37周者，稱為足月胎膜早破，發生率為12%～25%[5]，破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開始大量，繼而間斷少量排出，羊膜破口小則流出的羊水量少，腹壓增加時可使羊水流出增多。導致胎膜早破的原因有很多，主要原因包括：細菌感染，由于細菌內釋放大量外毒素、白細胞介素及磷脂酶A2等外源性炎性因子，可以導致前列腺素的大量生成及誘發宮縮，且由于羊膜受到細菌感染，大量炎癥因子可導致過氧化物酶及蛋白水解酶的大量分泌，進而與羊膜內膠原纖維引發炎癥反應，導致胎膜結構受到破壞，嚴重時則可引發胎膜早破；宮腔手術也是引起胎膜早破的重要原因，子宮內膜的基底層可因外科操作受到嚴重的破壞，誘發炎癥反應，不規范的操作還可導致大量細菌進人子宮，導致宮內感染，最終導致胎膜早破的發生；胎位異常、頭盆不稱等可引起宮內壓力增高，增大子宮平滑肌的張力，也是導致胎膜早破的重要因素[6]。胎膜早破可產婦造成嚴重的影響，足月孕婦胎膜早破者羊水分泌明顯減少，使剖宮產概率增加，胎位異常、頭盆不稱等情況較為多見，容易發生難產等意外，且細菌感染所引發的炎癥反應后可影響縮宮素對子宮的收縮作用，使宮縮規律紊亂，易導致胎方位異常，進而影響宮頸的擴張，可延長產程，甚至引起難產。胎膜早破亦會對新生兒產生重要影響，最為多見的，亦是最嚴重的并發癥為新生兒窒息和胎兒窘迫。由于胎膜早破所致的羊水急劇減少，胎兒的臍帶失去保護而受到壓迫，因此胎兒氧氣來源受阻，由于缺氧導致胎兒宮內窘迫的發生，且發生率高低主要取決于胎膜早破的時間長短。發生胎兒宮內窘迫時母體自覺胎動次數減少或消失，監護儀上可見胎心率出現變異減速或晚期減速的現象。而在新生兒窒息中，大部分是胎兒窘迫的延續[7]。足月孕婦胎膜早破者在分娩時，如果產程進行順利，首選分娩方式為經陰道分娩。足月孕婦。因此，預防及控制感染、保持外陰清潔是非常必要的。臨產時應對產程的進展密切監測，必要時通過陰道助產或剖宮產終止妊娠，以防止母嬰并發癥的發生[8]。

本研究在兩組產婦一般情況無明顯差別的前提下，由表1的數據得出，足月孕婦胎膜早破者出現胎兒窘迫、新生兒窒息及產褥感染的例數為19例、12例及19例，相比對照組的2例、1例及3例增多，具有統計學意義（P＜0.05），說明足月孕婦胎膜早破與母嬰并發癥有明顯的相關性，可以增加母嬰并發癥發生的風險，對母嬰的生命安全造成嚴重的威脅。同時本研究結果顯示，觀察組剖宮產例數為42（52.5%）相比對照組的23例（28.8%）明顯增多（P＜0.05），說明足月孕婦胎膜早破與分娩方式明顯相關，可導致剖宮產的幾率增加；觀察組產婦第一產程時間（374±86）min，第二產程（41±22）min，高于對照組（324±96）min及（28±13）min，差異有統計學意義(P＜0.05)，可以看出足月孕婦胎膜早破與分娩時間明顯相關，增加分娩難度，延長分娩時間。

綜上所述，足月孕婦胎膜早破者剖宮產率高，分娩時程長，發生并發癥的幾率高，為避免母嬰受到的損害，若無頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產指征者，應給予催產素，幫助孕婦終止妊娠，若有剖宮產絕對性指征，應盡早實施剖宮產手術。

[1]呂志輝.100例胎膜早破患者的胎盤病理改變及其妊娠結局[J].中國民康醫學，2015，27(14):49-50．

[2]侯秀珊，羅艷玲.足月胎膜早破干預時機及妊娠結局觀察[J].現代診斷與治療，2015，26(10):2294-2295.

[3]張惠梅.足月胎膜早破256例妊娠結局臨床分析[J].中國生標準管理,2015,6(4):232-235.

[4]郭航琦.230例足月妊娠胎膜早破的妊娠結局分析[J].中國醫藥指南，2015，13(28):85-86．

[5]盛浴瀾，欒加敏，郭厲琛，等.足月前胎膜早破剩余羊水量對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2015，26(12):12-14.

[6]陳文麗.200例胎膜早破的原因及妊娠結局分析[J].現代診斷與治療，2015，26(6):1221-1222．

[7]莊桂萍.180例足月胎膜早破的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，12(32):125-126.

[8]黎秀蓮，王文鸞.胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響分析[J].當代醫學，2014，20(20):76-77．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.070