術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響

高偉麗

（遼寧省鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫院血液凈化科，遼寧鐵嶺112700）

術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響

高偉麗

（遼寧省鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫院血液凈化科，遼寧鐵嶺112700）

目的分析術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響，試構建甲狀腺手術術前護理新模式。方法以2014年2月～2016年5月本院收治擇期甲狀腺手術患者作為研究對象，入選患者274例，據入院時順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組，各137例，分別采用常規術前護理、術前系統性護理干預。結果觀察組術前頸部損傷、術前新出現的病理癥狀與體征、術前2周內科疾病急性發生、術前夜睡眠質量不佳、低氧血癥、蘇醒質量欠佳發生率低于對照，觀察組患者滿意率97.8%（134/137），高于對照組87.6%（120/137），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論術前系統護理干預可提高術前準備質量，改善患者預后，獲得好評。

術前系統護理干預；甲狀腺手術；影響

手術是治療甲狀腺結節的首選方法，近年來因超聲刀等器械應用、甲狀腺清掃技術的進步，甲狀腺手術并發癥發生率顯著下降，但甲狀腺手術喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減低仍時有發生，部分患者不得不終身用藥，生活質量受損[1-2]。近年來，術前護理干預越來越受到醫院重視，大量研究證實術前干預患者可明顯獲益。本次研究試評價術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響，試構建甲狀腺手術術前護理新模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2014年2月～2016年5月本院收治擇期甲狀腺手術患者作為研究對象。納入標準：（1）認知、精神正常；（2）術前活檢穿刺診斷確診（不排除為一點癌）；（31）知情同意；（4）擇期手術。共入選患者274例，其中男44例、女230例，年齡14～68歲、平均（38.4±6.5）歲。甲狀腺腫201例、甲狀腺癌73例（其中乳頭狀癌60例、其它13例）。單側143例，雙側131例。甲狀腺全切或大部分切除204例，聯合頸部淋巴結清掃61例。發現腫塊據手術時間（3.4±1.5）個月。頸部腫瘤直徑（3.4±1.5）cm。合并其它基礎62例。實驗室甲狀腺功能檢查，甲亢31例。體檢檢查診斷64例，因癥就診210例，其中甲狀腺腫大144例，伴有其他癥狀體征76例，主要以神經功能紊亂癥狀、消化道癥狀、月經紊亂、肢體疼痛為主，少數伴有器官損害，肌力減退14例。受教育年限（11.4±3.5）年。家屬支持：完全支持191例、支持83例。有宗教信仰32例。據入院時順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組各137例，兩組患者年齡、性別、疾病類型、發現腫塊距手術時間、癥狀表現等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組擬定手術時間后，發放自護表，要求患者術前在家中規律作息、清淡高營養飲食、做好個人清潔衛生特別是頸部衛生，按要求到院后手術。入院后，對癥護理，遵醫囑治療糖尿病、高血壓內科疾病，完成術前準備工作，進行基本的健康教育，落實術前訪視，配合醫師進行心理支持，答疑解惑。常規術前準備，禁食8 h，禁水4 h，術前1天頸部皮膚準備，開展床上大小便、胸部物理治療訓練，術前0.5～2 h應用抗生素，將血壓控制在160/100 mmHg以下，血糖控制在5.6～11.2 mmol/L之間，合并呼吸道疾病者，還進行3～4 d的呼吸道準備。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予系統整體護理干預。（1）術前家中準備管理：在擬定手術計劃后，進行詳細的術前宣教。主要內容包括：①規律作息，禁止熬夜，傳授簡單的促睡眠方法，如播放音樂、睡前熱水泡腳等；②要求患者注意防寒保暖，避免勞累，禁重體力勞動；③勞逸結合，適量運動，維持較好的耐力，避免久坐；④禁高糖飲食，多食豆腐、水果等高鈣低磷食物；⑤靜止輸液；⑥做好頸部保護，避免頸部屈曲；⑦做好呼吸道管理，開展呼吸功能訓練、運動訓練，主要以骨骼肌訓練為主，開展腹式深呼吸訓練、縮唇訓練，以腹式深呼吸為，臥位雙膝半屈放松腹部，兩手放在前胸、上腹部，經鼻緩慢吸氣、呼氣，感到腹部攜帶雙手向上運動或下降，同時加強骼肌運動，做深而緩的呼吸，每組8～10次，每日鍛煉2～4次，呼吸深長而緩慢，經鼻而不用口。

（2）入院后：①規范管理，基本內容與術前基本相同，做好環境管理，注意防寒保暖；②做好病房環境管理，嚴格控制噪音，做好細節改進工作，保證充足睡眠[4]；③做好心理支持，每天抽出30 min進行心理支持，答疑解惑，做好溝通工作，取得信任，采用焦點問題解決方法減輕患者顧慮，甲狀腺手術患者鋪板擔心麻醉安全、預后，擔心永久性低鈣血癥，甲狀腺癌患者還擔心切除效果差、生存期短，需列舉數據，以客觀的數據減輕患者的顧慮，實施上甲狀腺癌是生存期最長的一類惡性腫瘤，患者10年存活率可在90%以上，考慮到當前治療水平較10年前有有顯著進步，生存期可能會更長，善于挖掘積極的元素，在日常護理過程中，采用積極的語言，如“您今天狀態不錯”；④幫助構建完善的家庭支持系統，鼓勵親人陪護，甲狀腺手術多年青中年女性，此類患者往往有較沉重的心理負擔，渴望親友的陪伴。

1.3 觀察指標不良事件，如術前頸部損傷、術前新出現的病理癥狀與體征（主要是指甲狀腺功能障礙相關的癥狀與體征）、術前2周呼吸感染等內科疾病、術前夜睡眠質量不佳、術中藥物干預、麻醉恢復室不良事件（低氧血癥、蘇醒質量欠佳等）、術后并發癥。患者滿意率。

1.4 統計學方法以WPS xls數據表錄入數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術前頸部損傷、術前新出現的病理癥狀與體征、術前2周內科疾病急性發生、術前夜睡眠質量不佳、低氧血癥、蘇醒質量欠佳發生率低于對照，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率97.8%（134/137），高于對照組87.6%（120/137），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來我國甲狀腺結節發病率明顯上升，僅甲狀腺癌年增長率便高達4%，成為增長速度最快的惡性腫瘤之一[5]。甲狀腺手術手術部位較特殊，術前、術后易出現電解質紊亂，對呼吸、循環、神經等系統功能影響較大，易出現肌力減退、神經功能障礙等癥狀體征，患者免疫功能減退，還易出現呼吸道感染，考慮到手術部位位于頸部，術后還易出現通氣障礙、低氧血癥，造成機械通氣時間延長、追加麻醉藥物，影響術后康復[6-7]。本次研究中，對觀察組患者術前家中活動便開展干預，全面開展飲食、作息、起居、康復管理，以更好地狀態面對手術。在院中注重心理護理、環境管理，保障患者充足的睡眠，避免出現植物神經功能紊亂，預防疲勞，減輕心理應激[8]。以上都有助于提高術前準備質量。結果顯示，觀察組術前頸部損傷等各類不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意率提升，對于改善患者預后、縮短手術時間、避免手術延遲具有重要意義。

表1 觀察組與對照組不良事件發生情況對比

[1]彭波，萬圓圓.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（12）：44.

[2]陳笑，肖暉，郁正亞.甲狀腺癌根治術致甲狀旁腺功能減退的危險因素及預防[J].中國普通外科雜志，2015，24(11):1520-1522.

[3]張暉.普外科病人術后低鉀血癥的觀察和護理[J].中國臨床研究，2013，26(1):93-94.

[4]王瓊，楊紅霞.護理程序應用于術前訪視對提高手術配合質量的分析[J].中華醫學感染學雜志，2013，23(12):2908-2909.

[5]高婷,李超,梁鋅,等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25(6):409-411.

[6]黃菊.探討腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理措施[J].當代醫學，2015，21(30):103-104.

[7]孫紅杰.優質護理對甲狀腺患者手術后并發癥的預防[J].中國藥物經濟學，2016，11(5):155-156.

[8]鄭兆青.全程護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響分析[J].當代醫學，2016，21(14):105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.102