膝骨性關節炎治療方法的研究進展

唐艷華

【摘要】目的：膝骨性關節炎疾病是風濕科常見疾病，其發病緩慢，骨關節功能呈現退行性病變，發病危險因素可能與骨關節變性、女性、超重、長期從事重體力勞動、遺傳、細胞因子等有關，發病過程：關節變形、影響日常活動、出現關節痛表現，目前治療骨性關節炎的手段多為緩解疼痛，尚無有效根治方法，主要治療方法以休養、藥物治療、關節鍛煉等為主，部分條件允許患者可進行人工關節置換術治療[1-4]。本次研究中總結對于膝骨性關節炎疾病患者治療方法。

【關鍵詞】骨性關節炎；中醫；藥物治療；病理

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

膝骨性關節炎此種疾病多見于中老年患者，病理發展過程以出現關節退行性變化、骨質增生多見，發病后限制患者日常活動，出現間歇性發作的關節疼痛，表現為病發關節處出現紅腫熱痛情況，對患者日常生活質量造成較大影響，對中老年患者健康造成較大威脅。目前臨床針對此種疾病缺乏特異性治療方法[5-6]，本次研究中主要總結治療膝骨關節炎的多種方式，現將結果整理報道如下。

1.西藥治療

治療以非甾體類消炎藥（NSAIDS）口服為主，對于膝骨關節炎導致多關節受累情況，OARSI（國際骨關節炎會議）推薦使用度洛西丁治療；由于目前臨床尚未出現對骨關節炎特異性藥物，當骨關節炎患者出現嚴重關節畸形等表現時，臨床主張采取人工關節置換手術治療。醫師應指導膝骨關節炎患者在接受治療同時控制體重，保持體重在正常范圍內，避免對膝部關節造成較大壓力，影響治療效果；醫師指導患者在用藥治療期間適當鍛煉。②關節腔內注射：OARSI對于短期內關節腔內注射藥物療效給予肯定，推薦治療方案以可的松注射治療為宜，有文獻報道稱可的松藥物療效均較好[7]，但對于長期應用此種藥物的療效尚未有相關研究證實。③抗炎、免疫及代謝調節的治療前景：雙醋瑞因此種藥物適用于長期治療，藥物安全性較高，但作用緩慢，一般自用藥后2-4周起效，但在治療期間患者應每半年接受一次血液檢查。但2014年度OARSI對于使用雙醋瑞因治療OA療效提出不確定因素，因雙醋瑞因此種藥物會對機體造成一定不良反應，臨床使用時應謹慎選擇。④有學者提出導致骨關節炎發病可能與“腫瘤壞死因子”有關，此種因子可以破壞關節骨質、引發關節畸形。近幾年臨床著重于研發生物制劑治療骨關節炎，常見類型包括依那西普等，相較于傳統西醫，此種藥物療效明顯，且作用較快，延緩骨破壞進程。臨床可針對傳統西醫治療無效的骨關節炎癥疾病患者，為其提供注射用依那西普（EtanerceptforInjection）治療，此種藥物一般每周治療2次，每次治療劑量為25mg，藥物注射部位可選擇大腿、腹部等，采取皮下注射方法。且此種生物制劑對保存環境要求較高，堅持現用現配原則。⑤葡萄糖胺、軟骨素治療：目前臨床對于聯合使用葡萄糖胺和軟骨素對骨關節炎治療效果尚未有相關數據證實，此種治療方案OARSI不予推薦，患者可根據家庭經濟條件咨詢醫師后自行選擇[8]。

2.腔內注射療法

臨床可針對骨關節炎提供腔內注射藥物治療方式，主要可供選擇藥物包括玻璃酸鈉和臭氧，注射玻璃酸鈉后可有效提高關節腔內玻璃酸鈉濃度，減輕關節壓力，緩解疼痛，修復軟骨膜，提高關節運動度。而臭氧此種藥物注射入腔內后，可清除機體內多余自由基，有效抗炎，抑制關節疼痛[9]。

3.中藥治療

張曉東、張友勝等學者提出針對膝骨關節炎患者提供中醫針灸結合中藥治療[10-11]，結果顯示觀察組患者痊愈率14例（35.90%），明顯高于對照組6例（15.38%），（P<0.05）。治療過程：中藥組方內容：赤芍、廣木香、白芥子、白芍、炒郁金，川牛膝、每組各15g、取雞血藤20g、甘草12g、肉桂3g、當歸30g，護士將中藥采用水煎煮后袋裝密封后，發放給患者，指導每日早晚進食前加溫服一袋，以5d為一個療程，后休息2d繼續服藥，患者共接受4周治療。針灸方案：穴位選擇：足三里、梁丘、膝陽關、鶴頂、關元等穴位，由中醫師負責進針操作，消毒穴位及做針尖，進針后留針半小時，點燃艾條進行治療，每日針灸兩次，堅持一個月。

4.中醫推拿

鄭曉斌、林偉容、林遠萬等學者經研究得出結果提示[12-13]，治療組患者接受中醫推拿配合溫針灸治療，得出結果為：對照組患者經治療后疾病總有效率為58例（93.54%），治療組患者治療總有效率為62例（95.38%），治療組總有效率高于對照組。推拿手法：活血法：醫師指導患者取仰臥位，后將毛巾搭在按揉區皮膚上，操作者以雙側手掌按揉患者大腿后側肌群，雙手疊揉小腿肌肉，在胭窩肌群處反復按揉，采用雙手拿大腿及小腿肌群，對揉髕骨，推拿力度以皮膚感到輕微發熱為宜。止痛法：操作者指導患者取俯臥位，后選擇陰谷、患者取俯臥位，太溪等穴位，使用手指適宜力度按壓。每個穴位按壓30s左右。

5.物理療法

針對膝骨關節炎臨床也可通過物理方法治療，常用方法包括電刺激、超短波及微波療法等，治療原理：通過治療促進關節部位血液循環，緩解關節疼痛表現，李高陵，李宏倬，孫長英等學者經研究提示[14-15]，為TENS組患者提供經皮電神經刺激物理治療，得出結果提示隨訪后TENS組的VAS疼痛評分低于玻璃酸鈉組，有明顯改善（P<0.05）；且隨訪時TENS組的Lequesne指數降低明顯，表明經物理治療后，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀。

6.手術治療

針對膝骨關節炎疾病經藥物及其他療法治療后無效患者，可根據情況為患者選擇手術治療，手術適應證：出現關節畸形、影響日常肢體活動、持續疼痛等，常用術式包括關節鏡下膝關節沖洗、腔內清理、人工關節置換術等，但手術只適用于疾病晚期患者、關節畸形患者，大部分早期、中期患者無需接受手術治療。羅學輝，謝學文，曾文磊等學者經研究提示為患者提供關節鏡下有限清理術配合傷科黃水外敷治療后，結果：治療2、4周后及治療后3、6個月，觀察組VAS疼痛評分較低，且觀察組患者Lysholm（關節功能評分）評分較高，提示術后效果較好[16-20]。

7.小結

臨床針對OA治療基本目的為控制關節炎惡化、緩解疼痛、矯正骨關節畸形；臨床針對此種疾病治療方式多樣，包括藥物、手術、非藥物等，其中目前臨床針對此種疾病主要可選擇西藥類型包括：止痛藥物、阿司匹林、西樂葆、氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等。應用此類藥物治療后可控制臨床癥狀，用藥后體征可明顯緩解，病情得到控制，但無法根治疾病。同時使用西藥治療，可能出現相關機體不良反應，常見如消化道不適表現、頭暈等，西藥治療缺點為無法長期維持治療，且西藥價格昂貴，可能造成患者家庭經濟負擔，因此臨床治療用藥原則應根據自身家庭條件合理選擇，骨關節疾病病因復雜，且臨床尚未提出有效治療手段。而非藥物治療手段包括：體重控制、適當運動鍛煉等。

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