老年腦梗死后遺癥期患者肺炎危險因素分析

張麗梅

老年腦梗死后遺癥期患者肺炎危險因素分析

張麗梅

目的探討老年腦梗死后遺癥期患者并發肺炎的相關危險因素。方法回顧性分析我院收治的90例老年腦梗死后遺癥期患者的臨床資料，對合并肺炎者進行統計，并歸納出其危險因素。結果Logistic回歸分析顯示，高齡、有吸煙史、合并相關基礎疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數≥3次、NIHSS評分為老年腦梗死后遺癥期患者并發肺炎的危險因素，而高脂血癥則是其保護因素。結論針對老年腦梗死后遺癥期患者，其肺炎并發因素眾多且復雜，需引起臨床高度重視，并加強相關護理工作。

老年；腦梗死；后遺癥期；肺炎；危險因素

在臨床上，老年腦梗死具有高發病率、高致殘率與高病死率、高復發率等特點，給患者與患者家屬帶來極大負擔，而其高致殘率與高病死率，又與肺炎密切相關[1-2]。故積極預防、治療醫院感染最大限度地降低該類患者的致殘率與病死率，顯得尤為必要[3]。本研究就老年腦梗死后遺癥期患者并發肺炎的相關危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年5月我院收治的90例老年腦梗死后遺癥期（末次腦梗死6個月后）患者作為研究對象，其中男63例，女27例，年齡61～87歲，平均（78.3±2.3）歲。所有患者均符合腦梗死相關診斷標準[4]，且自愿參與本研究，排除癲癇或顱內腫瘤等其他顱內疾病、合并嚴重心肝腎功能障礙、精神系統疾病家族史。

1.2 方法回顧性分析所有患者臨床資料，包括性別、年齡、基礎疾病、吸煙史、腦梗死后神經功能缺損程度以及相關輔助檢查結果等。

1.3 診斷標準①肺炎：根據“中華醫學會呼吸病學會試行草案”中的診斷標準確診[5]；②腦梗死嚴重程度：參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分分為輕中度（1～10分）與重度（≥10分）兩個等級[6]；③吞咽功能：應用飲水試驗法對患者吞咽功能進行評定[7]；④臥床：參照改良Bankin量表加以評定，若分值在0～4分，則為非完全臥床，若分值為5分則為完全臥床[8]；⑤若患者血清白蛋白水平＜34 g/L，則為低白蛋白血癥。

1.4 統計學分析本研究所得全部數據，均采用統計學軟件SPSS 18.0加以分析與處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，并對有意義自變量進行多因素logistic逐步回歸分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎危險因素單因素分析90例患者中，并發肺炎28例，發生率為31.1%。同時，年齡≥80歲、有吸煙史、合并糖尿病與肺部疾病、慢性心力衰竭、高脂血癥、存在吞咽障礙以及鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數≥3次NIHSS評分為患者并發肺炎的主要原因，見表1。

2.2 肺炎危險因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，高齡、有吸煙史、合并相關基礎疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數≥3次、NIHSS評分為老年腦梗死后遺癥期患者并發肺炎的危險因素，而高脂血癥則是其保護因素，見表2。

3 討論

表1 肺炎危險因素單因素分析[例(%)]

本研究結果顯示，高齡、有吸煙史、合并相關基礎疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數≥3次、NIHSS評分為老年腦梗死后遺癥期患者并發肺炎的危險因素，而高脂血癥則是其保護因素，與王會[9]等的研究報道相類似。原因分析：①高齡。年齡為腦梗死后肺炎并發的首要危險，因老年人的免疫功能逐漸衰退，且呼吸道機械屏障作用也在逐漸減弱，分泌物清除能力與咳嗽反射靈敏度逐步下降，加之腦梗死患者本身顱內壓就出現了顯著升高情況，致使其出現自主神經功能紊亂情況，并造成肺動脈高壓與肺毛細血管損傷，從而影響到患者的氣體交換，引發呼吸衰竭與肺水腫，最終造成肺部感染[10]。②完全臥床。長期臥床與缺乏運動，也是老年腦梗死患者并發肺炎的重要原因。因長期臥床，對患者肺部造成擠壓，使之呼吸逐漸減弱，導致局部循環血流量逐漸減少，并致使其氣管內分泌物、侵入病毒與誤吸嘔吐物、細菌容易積累于氣管中，從而加重肺部感染[11]。③吸煙史。長期吸煙也是腦梗死患者并發肺炎的一個重要因素。因為吸煙會對患者肺通氣功能造成一定影響，使支氣管纖毛缺損與功能下降，從而相對增加了肺部分泌物，增加了細菌感染的可能性；而且香煙中含有大量一氧化碳、苯并芘與尼古丁等有毒物質，在體內長期積累，會影響患者免疫力，從而加重感染[12]。④吞咽障礙。腦梗死患者因延髓中樞受損造成延髓麻痹，使咽喉與舌肌活動受限，并造成患者隨意性舌活動時間減少，從而增加了吸入性肺炎的發生[13]。對此，護理人員需對患者吞咽功能加以鍛煉，幫助患者早期恢復吞咽功能。⑤鼻飼。鼻飼患者因體位與咳嗽等因素影響，易出現反流、惡心嘔吐等情況，或是因胃管留置不當，造成胃管移位，從而導致誤吸，并發吸入性肺炎。因此，護理人員需嚴格把握鼻飼適應證與時機，盡量減少不必要的操作。⑥肺部基礎疾病。若腦梗死患者合并肺不張、肺阻塞等肺部基礎疾病，受呼吸道上皮細胞變性、局部腺體分泌增加與呼吸道上皮纖毛運動功能減弱等因素影響，易造成局部免疫屏障功能減退，引發下呼吸道感染；加上老年患者本身呼吸系統也出現了生理性衰老，使之更易感染肺炎。⑦NIHSS評分。NIHSS評分分值越高，表示患者神經功能缺損越嚴重，而對意識障礙患者而言，其更易因顱內壓升高而引起嘔吐情況，明顯增加誤吸風險，更易引發肺炎。⑧糖尿病。因高糖可直接造成機體免疫功能下降，使患者肺部病原菌清除能力降低；而且糖尿病患者本身就存在肺部微血管病變與代謝酶功能、結構異常情況，從而造成肺組織缺氧，誘發微循環障礙，進而增加感染概率[14]。⑨低蛋白血癥。該病癥可能引發低氧血癥，而低氧血癥的出現，又使患者肺毛細血管床有所減少，進而使之肺表面活性物質有所降低，造成通氣/血流比例失衡，從而增加肺部感染機會[15]。⑩腦梗死發病次數。若患者多次并發腦梗死，其腦部結構和功能將受到不同程度不可逆損傷，可能出現真性/假性球麻痹情況，進而增加了肺感染機會。

綜上所述，對于臨床老年腦梗死后遺癥期患者，其并發肺炎的因素是多樣且復雜的，故在病癥診治過程中，需盡早發現，盡早預防，有效控制誘發因素，具體結合患者情況預防性應用抗生素，以減少肺部感染機會，減少肺炎發生，提高患者生命質量，降低病死率。

表2 肺炎危險因素Logistic回歸分析

[1] 肖文,薛海龍,賈秀麗,等.腦卒中相關性肺炎對腦梗死患者病情和預后的影響[J].中國醫藥,2014,9(11):1596-1598.

[2] 羅小娜,馮麗君,陳江波,等.重癥腦梗死機械通氣患者死亡因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1076-1078.

[3] 趙紅,王宇,丁寧,等.急性重癥腦血管病患者卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].山西醫科大學學報,2016,47(2):146-149.

[4] 李慎軍,胡懷強,王曉玲,等.急性腦梗死患者卒中后肺炎與預后的關系[J].中華醫學雜志,2016,96(35):2796-2801.

[5] 尚茜.綜合護理配合頭孢哌酮鈉治療肺炎合并腦梗死的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志,2015,36(7):1003-1005.

[6] 張幼林,曾一君,鄭華,等.急性腦梗死患者卒中相關性肺炎危險因素分析[J].山西醫藥雜志,2015,44(2):130-133.

[7] 梁利娜.針刺預防腦梗死伴吞咽障礙患者發生卒中相關性肺炎的療效[J].中國醫藥科學,2015,5(5):64-65,74.

[8] 陳松芳,邵勝敏,何志勇,等.西洛他唑聯合鹽酸氨溴索治療腦梗死老年患者肺炎臨床療效與預后[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(10):2270-2272.

[9] 王會,馬文平,馮凱,等.急性腦梗死患者卒中相關性肺炎的危險因素[J].臨床神經病學雜志,2014,27(4):300-302.

[10] 盧娜.綜合護理干預在腦梗死合并肺炎治療中的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(15):172-173.

[11] 張瑜,程曼,姚源蓉,等.復發性腦梗死患者發生早期神經功能惡化的相關危險因素分析[J].實用醫學雜志,2016,32(7):1037-1040.

[12] 侯鵬國.重癥腦梗死患者行機械通氣后呼吸機相關肺炎感染特點及危險因素分析[J].中國實用醫刊,2016,43(13):27-29.

[13] 陳堅.針刺預防腦梗死伴吞咽障礙患者發生卒中相關性肺炎的療效[J].成都中醫藥大學學報,2015,38(2):55-58.

[14] 陳洪蘋,鐘鏑,李國忠,等.單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J].中國腦血管病雜志,2015,12(2):62-66.

[15] 劉紅英,岳利英,高鐘生,等.急性腦梗死相關性肺炎患者與短期預后的臨床分析[J].新醫學,2014,45(8):530-532.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.049

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張麗梅（1976.2-），本科學歷，主治醫師。研究方向：神經系統疾病臨床診治