單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值

王洪會(huì)

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值

王洪會(huì)

目的探討單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年11月于義縣人民醫(yī)院就診的88例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分組，單純修補(bǔ)組（n=44）患者應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療，胃大部分切除組（n=44）則應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果、胃潰瘍復(fù)發(fā)率、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果胃大部分切除組患者手術(shù)治療的總有效率是97.7%，明顯高于單純修補(bǔ)的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃大部分切除組患者術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)率是2.3%（1/44），明顯低于單純修補(bǔ)組的13.6%（6/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880，P＜0.05）；胃大部分切除組患者手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于單純修補(bǔ)組，術(shù)中出血量明顯多于單純修補(bǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中應(yīng)用效果更佳，其胃潰瘍復(fù)發(fā)率較低，而單純修補(bǔ)術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量少，胃腸功能恢復(fù)快，且住院時(shí)間短，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選取恰當(dāng)術(shù)式。

胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；復(fù)發(fā)率；住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間

急性胃穿孔作為外科最常見急腹癥之一，好發(fā)于胃潰瘍患者，多因患者胃酸水平上升，同時(shí)暴飲暴食，致使胃蛋白酶、胃酸分泌在短時(shí)間內(nèi)快速升高，從而形成急性胃穿孔。近年來(lái)，隨著人們生活水平、飲食行為方式等改變，急性胃穿孔的發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)[1]，優(yōu)化急性胃穿孔治療手段已成為目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。當(dāng)前，臨床上對(duì)于急性胃穿孔多采取手術(shù)治療，但關(guān)于其手術(shù)方式尚無(wú)統(tǒng)一意見。本研究就單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年11月于我院就診的88例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)腹部立位X線片檢查、病史詢問、臨床癥狀等確診為急性胃穿孔；排除合并肝腎心等臟器嚴(yán)重病變、凝血機(jī)制異常、無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)。按照手術(shù)方式不同將上述研究對(duì)象分為單純修補(bǔ)組、胃大部分切除組，各44例。單純修補(bǔ)組患者中，男24例，女20例；年齡24～58歲，平均（34±7）歲；穿孔部位：胃前壁穿孔30例，胃后壁穿孔14例；發(fā)病至入院時(shí)間3～18 h，平均（7.0±1.2）h。胃大部分切除組患者中，男23例，女21例；年齡25～58歲，平均（34±7）歲；穿孔部位：胃前壁穿孔29例，胃后壁穿孔15例；發(fā)病至入院時(shí)間4～18 h，平均（7.0±1.1）h。兩組患者性別、年齡、穿孔部位、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，胃大部分切除組患者展開胃大部分切除術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：于患者右上腹直肌處作一直切口，進(jìn)入腹腔后，探查患者穿孔、病變組織。排空胃部殘留液，并清除病變周圍食物殘?jiān)?、腹腔?nèi)滲液等，以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，并注意使用干紗布?jí)浩却┛撞课唬Ｕ细骨粌?nèi)清洗干凈；依據(jù)患者穿孔部位及其周圍組織病變程度實(shí)施組織切除操作，并予以胃十二指腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)。單純修補(bǔ)組患者應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：腹腔探查、清洗等操作與胃大部分切除組相同，以7號(hào)絲線全層縫合穿孔部位，通?？p合3～4針，并使用大網(wǎng)膜妥善覆蓋縫合部位，并加以固定結(jié)扎。根據(jù)患者具體病情，留置腹腔引流管。所有患者術(shù)后均接受胃腸減壓、平衡水電解質(zhì)紊亂、抗感染以及使用抑酸劑等處理，恢復(fù)正常進(jìn)食后，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，并采取三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者穿孔部位刀割樣痛等臨床癥狀變化，結(jié)合其胃鏡檢查結(jié)果，并參考其并發(fā)癥發(fā)生情況，分析其手術(shù)療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)率；比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療，患者穿孔部位刀割樣痛等臨床癥狀消失，且經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃黏膜水腫、糜爛等現(xiàn)象完全消失，且無(wú)感染等并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者穿孔部位刀割樣痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃黏膜水腫、糜爛等有所減輕，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：經(jīng)治療，患者穿孔部位刀割樣痛等臨床癥狀無(wú)明顯改變，甚至加重，且經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃黏膜水腫、糜爛等現(xiàn)象嚴(yán)重，并發(fā)癥較多[2]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較胃大部分切除組患者手術(shù)治療的總有效率明顯高于單純修補(bǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較

2.2 術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)率比較胃大部分切除組患者術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)率是2.3%（1/44），明顯低于單純修補(bǔ)組的13.6%（6/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較胃大部分切除組患者手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于單純修補(bǔ)組，術(shù)中出血量明顯多于單純修補(bǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

急性胃穿孔致病因素較多，胃癌、胃潰瘍、過(guò)度緊張、長(zhǎng)時(shí)間高壓力等均可誘發(fā)本病發(fā)生[3]。其中，大部分急性胃穿孔患者是在胃潰瘍、暴飲暴食基礎(chǔ)上發(fā)病，以上腹部、穿孔部位出現(xiàn)刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且疼痛可在短時(shí)間內(nèi)蔓延至全腹部，產(chǎn)生一種化學(xué)性腹膜炎癥狀[4-5]，若得不到及時(shí)、有效的治療，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。急性胃穿孔作為胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因食物過(guò)量，對(duì)胃壁血管造成壓迫，引發(fā)潰瘍組織血液供應(yīng)障礙，同時(shí)胃蛋白酶、胃酸分泌驟然增加，最終形成胃穿孔[6]。胃穿孔后，胃部?jī)?nèi)容物可流入患者腹腔，引發(fā)腹膜炎，繼而發(fā)生腸麻痹和腸梗阻等。伴隨急性胃穿孔病情進(jìn)展，患者可因感染、體液丟失無(wú)法控制而出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可致死[7]。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)單純修補(bǔ)組 44 43±15 85±11 26.4±2.3 7.6±1.0胃大部分切除組 44 68±20 119±16 44.4±3.4 10.4±2.3t值 6.764 11.576 28.889 7.480P值 0.000 0.000 0.000 0.000

對(duì)于急性胃穿孔患者，臨床應(yīng)予以早期準(zhǔn)確診斷，并據(jù)此制訂合理、科學(xué)的治療方案，從而控制患者病情，改善其預(yù)后。急性胃穿孔的臨床診斷依據(jù)如下：患胃潰瘍，并有暴飲暴食史，上腹部存在燒灼樣、刀割樣疼痛，X線胸片檢查顯示膈下存在游離氣體影，并有腹膜炎、腸梗阻、腸麻痹等一系列癥狀，肝濁音消失[8]。急性胃穿孔臨床表現(xiàn)相對(duì)典型，不易漏診、誤診，要求臨床醫(yī)師快速確定手術(shù)方案，展開急救治療。一般而言，本病患者入院后需接受禁飲食、抗感染、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃酸分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上需進(jìn)行手術(shù)治療。其中，胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用頻率相對(duì)較高。

胃切除術(shù)作為治療消化性潰瘍最常見的手術(shù)方式，可根據(jù)胃切除量大小分為半胃、胃竇、胃次全切手術(shù)，根據(jù)其切除范圍可分為全胃切除術(shù)、胃部分切除術(shù)[9]。其中，胃次全切手術(shù)又可稱之為胃大部分切除術(shù)，指的是切除胃部鄰近幽門一側(cè)大部分胃部的手術(shù)，其切除范圍不可低于全胃的60%[10]。胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的作用機(jī)制如下：①胃酸、胃蛋白酶由胃壁細(xì)胞、主細(xì)胞等分泌，切除部分胃組織，可減少胃壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)量，從而降低胃蛋白酶、胃酸濃度；②切除胃潰瘍部位，有根治效果，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。然而，胃大部分切除術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者的要求較高，步驟復(fù)雜，機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，且有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。與之相比，單純修復(fù)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，是基層醫(yī)院治療胃穿孔的常規(guī)術(shù)式，但根治效果較差，患者術(shù)后需繼續(xù)服藥治療。本研究結(jié)果提示，胃大部分切除組患者的手術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，胃潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，可見胃大部分切除術(shù)用于急性胃穿孔治療的手術(shù)效果、根治效果優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)；然而，單純修補(bǔ)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于胃大部分切除組，可見單純修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)安全性更高，便于患者早日康復(fù)。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，均為急性胃穿孔臨床治療的有效手段，臨床醫(yī)師應(yīng)在遵循手術(shù)適應(yīng)證前提下，選取恰當(dāng)手術(shù)方法。

[1] 秦佳新.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):148-149.

[2] 張路昌.單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,23(1):63.

[3] 高建超.胃癌合并胃潰瘍高危因素及卡培他濱臨床療效研究[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(12):58-61.

[4] 胡宇.探討胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):89-90.

[5] 胡建黨.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):711-712.

[6] 李紅,蔣曉煌,蔣孟良,等.健脾消積顆粒對(duì)脾虛大鼠胃液、胃酸的分泌及胃蛋白酶活性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(23):1888-1890.

[7]趙梅英,楊志福.臨床藥師在1例胃穿孔患者抗感染治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(12):1127-1129.

[8] 張文秀.淺談12例急性胃穿孔患者的保守治療方法[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(3):437.

[9] 徐興亮.腹腔鏡輔助胃竇癌根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].大家健康(旬刊),2015,9(10):126.

[10] 李彥冬,任強(qiáng),丁希艷.幽門螺桿菌逆行感染與胃大部分切除術(shù)后膽石癥多發(fā)原因[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(1):134-135.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.060

義縣人民醫(yī)院，遼寧錦州 121100