低位產鉗助產術240例臨床分析

鄒 衛

（江西省婦幼保健院產房，江西南昌330000）

低位產鉗助產術240例臨床分析

鄒 衛

（江西省婦幼保健院產房，江西南昌330000）

目的分析低位產鉗助產術的臨床應用效果。方法選取240例頭位難產產婦，將其分為對照組和觀察組，對照組行剖宮產分娩，觀察組行低位產鉗助產術分娩，分析并比較兩組的術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染的幾率。結果觀察組術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染的幾率分別為12.5%、13.3%、1.7%、5.0%，明顯低于對照組的25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論胎兒窘迫于第一產程末或是第二產程且胎頭已降至低位時，選擇產鉗助產方式最佳。低位產鉗助產術分娩操作簡便、安全性高且助產效果好。要注意的是，行低位產鉗助產術需正確掌握手術指征及適應證，避免盲目操作。

低位產鉗術；剖宮產；頭位難產；新生兒窒息；產褥感染

產鉗術是一種利用產鉗牽引胎頭以幫助胎兒盡快娩出的助產方式，依產鉗放置時胎頭于盆腔內位置高低差異，產鉗術分為低位產鉗、中位產鉗和高位產鉗，其中中、高位產鉗術的危險性較大，極易引起母嬰損傷，且操作困難，術后并發癥較多，現已逐步被剖宮產所取代。而產鉗術則因具較高成功率和安全性而廣泛應用于臨床助產當中。為研究低位產鉗助產術的臨床應用效果，本文選取了240例頭位難產產婦為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究患者240例，均為本院于2016年1月～2016年12月所收治的頭位難產產婦，所有產婦生命體征平穩，具完整臨床資料及治療過程。排除生命體征不平穩、患有有嚴重肝、腎功能疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等患者。依分娩手術方式將其分為對照組和觀察組，每組120例。觀察組年齡20～42歲，平均(32.4±2.3)歲，孕周37～40周，平均(38.1±1.2)周，初產婦78例，經產婦42例；對照組年齡22～40歲，平均(32.1±0.9)歲，孕周38～42周，平均(38.16±1.3)周，初產婦74例，經產婦46例，兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 低位產鉗助產術手術指征胎兒窘迫、胎兒監測結果異常54例；頭盆不稱、胎頭位置異常30例；宮縮乏力15例；第二產程延長15例；其他(包括巨大兒、產婦不加腹壓、盆底組織硬韌)6例。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組行剖宮產分娩，操作如下：于產女腹壁臍部下緣4～5 cm處作一切口，長度至恥骨位置，將子宮膀胱反折腹膜切開，于腹膜反折下方作1～2 cm弧形切口，游離組織至反折位置，利用手指下拉膀胱組織5 cm左右，暴露子宮下段，牽開膀胱于反折切開處下方作約3 cm橫切口，暴露胎膜，并利用破膜吸干羊水，一手入宮腔，轉胎頭枕部至朝上位置，緩慢上提胎兒頭，另一手于腹外子宮底部向下推壓，助胎兒順利娩出。

1.3.2 觀察組觀察組行產鉗助產術分娩，利用Simpson產鉗。術前行陰道檢查，確定產婦盆骨未明顯變窄，行軟產道檢查確定產婦軟產道無異常情況，子宮口已明顯打開，胎兒頭部未出現變形情況，方可行產鉗助產術。術前還應明確胎兒方位，確定胎頭頭部矢狀縫基本平行于骨盆出口前后徑，囑產婦排出膀胱內所有尿液。手術操作如下：雙側陰部神經阻滯麻醉，切開會陰。左手握左葉，注意鉗徑應保持與地面垂直位，經陰道后壁將產鉗輕輕插入，右手引導產鉗向產婦盆腔左側慢慢移動，注意產鉗應保持與地面相對位。同樣方法將產鉗置入產婦盆腔右側，扣合產鉗，于產婦宮縮時向外牽拉，待胎頭著冠時即可取下產鉗左、右側。待胎兒娩出后仔細檢查宮頸及陰道，看是否存在撕裂狀況，同時檢查新生兒，看其是否存在產傷，若有應及時施以相應搶救措施。

1.4 觀察指標觀察并比較兩組患者的術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染情況。

1.5 統計學方法利用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染的幾率分別為12.5%、13.3%、1.7%、5.0%；對照組術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染的幾率分別為25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染發生率比較

3 討論

近些年來，剖宮產率逐年上升，現已居各分娩方式第一位，同時剖宮產所引起的各類并發癥及對新生兒的不良影響也逐漸顯露出來：第一，剖宮產會加長胎兒分娩時間，導致宮內長時間缺氧，最終致胎兒窘迫，加大了新生兒窒息的幾率；第二，子宮下段拉長變薄，導致胎頭出頭困難，取頭時極易撕裂子宮下段傷口，同時還會引起上行感染，導致母嬰損傷，不利母嬰健康，同時也為母嬰帶來一系列不良術后并發癥。

導致剖宮產率不斷上升的原因不僅僅是各類社會及家庭因素，更重要是產科醫生對于陰道助產術可能會造成母嬰創傷而引起醫療糾紛的擔心，再者陰道助產技術水平下降，致使臨床不得已選取剖宮產[1]。在分娩的過程當中，產婦情況隨時可能發生變化，每次分娩都有可能需要緊急助產或是選擇性助產[2]。因此，在產婦分娩時，助產術的實施無法避免。而據相關研究表明，在產科臨床助產當中，產鉗術的應用有著其他手術不可替代的作用[3]。低位產鉗助產是現解決頭位難產、縮短第二產程的主要助產方式，其優勢主要體現在：因胎頭位置偏低，產鉗放置較易，牽引阻力小，從而快速結束分娩，同時也有效避免了剖宮產手術因取頭困難而帶來的子宮切口延裂出血和輸尿管損傷。

本案比較了低位產鉗助產術與剖宮產的產后結局，結果顯示，行低位產鉗助產術分娩的觀察組，其術后產后出血、產道損傷、新生兒窒息及產褥感染的幾率均明顯低于行剖宮產的對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，相比于剖宮產和，行低位產鉗助產術的臨床效果明顯更好。

本案研究發現，產鉗助產術雖可有效降低術后并發癥的產生，但其實施對術者要求較高，且需產婦具備一定適應證，選取適當時機，方能最大限度發揮產鉗助產術的優勢，否則可能會危及母嬰健康與生命安全。據相關文獻報道，胎兒窘迫于第一產程末發生，或是第二產程且胎頭已降至低位時，最好的選擇是產鉗助產[4-8]。本案行低位產鉗助產術產婦的手術指征有胎兒窘迫、胎兒監測結果異常、頭盆不稱、胎頭位置異常、產婦宮縮乏力、第二產程延長其他，如巨大兒、產婦不加腹壓、盆底組織硬韌等。為確保產鉗助產術的順利實施，保證手術助產效果，在行產鉗助產術時應注意以下幾點：（1）要對胎兒體重進行正確評估；（2）胎頭先露骨質部分應達骨盆底坐骨棘平面以下+3；（3）確定胎兒方位，若為持續性枕后位或是枕橫位應先將胎位轉正至枕前位或是正枕后位；（4）產鉗放置困難或無法扣合時應復核胎兒方位；（5）避免產鉗夾住宮頸組織或臍帶；（6）牽引產鉗時，就注意保持方向同于骨盆軸，并于產婦宮縮時牽拉，以減小牽拉力度；（7）術前會常規切開會陰，牽引時注意保護會陰，以免會陰損傷；第八，術后要仔細檢查產婦軟產道，作好術后抗菌防感染等預防措施，同時檢查新生兒，看其是否存在產傷，若有應及時施以相應搶救措施。

綜上所述，胎兒窘迫于第一產程末或是第二產程且胎頭已降至低位時，選擇產鉗助產方式最佳。相比于剖宮產分娩，低位產鉗助產術分娩操作簡便、安全性高且助產效果較好。要注意的是，行低位產鉗助產術需正確掌握手術指征及適應證，并熟練掌握相關操作技術及流程，充分評估術中情況，避免盲目操作，方能充分發揮低位產鉗助產術的助產效果。

[1]賈曉杰.臨床低位產鉗助產術的觀察分析[J].心理醫生, 2016,22(1)：36-37.

[2]王美麗.低位產鉗助產術100例臨床分析[J].中外醫學研究, 2015,13(8)：134-136.

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[4]王俊萍.低位產鉗助產術60例臨床分析[J].基層醫學論壇, 2015,19(30)：4213-4214.

[5]田芳.低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用價值分析[J].當代醫學,2016,22(9)：77-78.

[6]婁金霞.剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響[J].當代醫學,2015,21(13)：42-43.

[7]張文秀.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2014,30(8)：625-627.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.076