急性缺血性腦卒中病人早期神經功能惡化的多因素Logistic回歸分析

晏小瓊，譚 倩，余丹芳，付 斌，郭珍立

急性缺血性腦卒中病人早期神經功能惡化的多因素Logistic回歸分析

晏小瓊，譚 倩，余丹芳，付 斌，郭珍立

目的 分析急性缺血性腦卒中病人早期發生神經功能惡化(END)的危險因素。方法 回顧性分析湖北省中西醫結合醫院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人臨床資料，根據是否發生END將病人分為END和非END組，對急性缺血性腦卒中早期發生神經功能惡化的相關危險因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果 單因素分析表明發熱、糖尿病、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、空腹血糖水平、TOAST分型以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發生END的危險因素，而多因素Logistical回歸分析顯示發熱、NIHSS評分、空腹血糖以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發生END的獨立危險因素。結論 發熱、高NIHSS評分、空腹血糖偏高以及較大的腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發生END的獨立危險因素。

缺血性腦卒中；早期神經功能惡化；多因素分析；發熱；空腹血糖；腦梗死體積

急性缺血性卒中病人早期神經功能惡化(early neurological deterioration，END)發生率為20%～40%，是一種難治性腦血管疾病之一，與病人轉歸不良和病死率增高密切相關[1]。其發病機制不明，且無有效的早期預警的危險因素，給臨床早期治療帶來很大的困難。本研究回顧性分析我院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人的臨床資料，探討急性缺血性卒中病人END的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月—2015年7月收治的314例急性缺血性腦卒中病人的臨床資料，所有病人均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議組修訂的缺血性腦血管病診斷標準，且經顱腦CT或磁共振成像等影像學證實，排除出血性腦卒中、腦部腫瘤等其他疾病[2]。病人均在24 h內來我院就診，根據是否存在END，將病人分為END組及非END組。END組79例，年齡(60.12±3.78)歲；非END組235例，年齡(56.23±4.89)歲。

1.2 研究方法 收集病人的年齡、性別、有無高血壓(血壓≥140/90 mmHg，≥10年)、糖尿病(空腹血糖≥7.1 mmol/L，≥10年)、房顫、缺血性心肌病等伴隨疾病、既往腦卒中史、飲酒(≥300 mL/d，≥10年)及吸煙史(≥20支/天，≥10年)等一般資料；同時收集所有病人入院后體溫、血壓、體重指數、空腹血糖、纖維蛋白原、美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分、TOAST病因學、OSCP 分型以及藥物治療等相關資料。

END診斷標準：急性缺血性卒中病人7 d內出現原有神經功能缺損表現加重，美國國立衛生研究院卒中量表評分增加≥2分，并經頭顱影像學評估排除出血轉化和顱內出血[3]。

2 結 果

2.1 急性缺血性腦卒中病人END的相關危險因素分析 單因素分析表明病人出現發熱、合并糖尿病、空腹血糖水平、NIHSS評分、TOAST分型以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發生END的危險因素，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 急性缺血性腦卒中病人END的單因素分析

2.2 急性缺血性腦卒中病人END的多因素Logistic回歸分析 將上述具有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，結果表明發熱、NIHSS評分、空腹血糖以及腦梗死體積是急性缺血性腦卒中病人發生END的獨立危險因素。詳見表2。

表2 急性缺血性腦卒中病人END的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性缺血性卒中是一種具有較高致殘率的臨床常見病，END的發生不僅提示了腦卒中的進展，而且也進一步惡化了病人的預后。由于急性缺血性卒中END的具體發病機制不明，因此，及時、準確地評估急性缺血性卒中病人發生END的風險，積極采取有效的預防和治療措施具有重要的意義。

發熱加劇腦組織代謝，增加缺血腦組織乳酸分泌量，進而引起腦細胞酸中毒；過度表達的炎性細胞因子亦通過多重級聯反應進一步加重神經損傷，使急性腦卒中病人發生END[4]。Miguel等[5]通過對2 931例急性卒中病人的研究表明，及時降低腦卒中病人的體溫能夠顯著降低END的發生率。這一方面與本研究結果一致，及時降低病人的體溫，能降低高熱所導致的急性缺血性卒中END的發病風險。

NIHSS評分是一個綜合病人意識、感覺、語言、上下肢運動等15個方面的評分系統，用于評價急性缺血性卒中病人病情的嚴重程度。DeGraba等[6]研究表明，當基線NIHSS評分≤7分時，病人END發生率為14.8%，但當基線NIHSS評分>7分時，病人END發生率高達65.9%，差異有統計學意義。本研究結果也表明，NIHSS評分是急性缺血性腦卒中病人發生END的獨立危險因素。NIHSS評分越高，病人梗死或水腫面積越大，病情惡性程度越重，隨之而來的多種并發癥及氧自由基可能是導致病人出現END的重要原因[7]。

空腹血糖升高可增加腦組織無氧酵解產生過多的乳酸和氧自由基等有害物質，加重腦細胞損傷，誘發END。Baird等[8]研究表明缺血性卒中發病24 h內，持續性血糖升高是END的獨立危險因素。胡中文等[9]研究認為空腹血糖升高能夠很好地反映急性腦卒中病人機體血糖水平和高血糖對神經功能持續性損害，是導致END發生的獨立危險因素。本研究結果也證明了這一點。

對于急性腦卒中病人來說，梗死面積越大，病變范圍越廣，腦細胞損傷越嚴重，病人發生END的概率越大。Ois等[10]研究表明，大血管閉塞是病人END發生的獨立危險因素。Rajajee等[11]研究發現，10%未行再通治療的大血管閉塞病人在2 d內隨著梗死灶的擴大而發生END。本研究發現，當出現大血管閉塞后，及時解除梗阻，能夠盡可能地減少病人腦梗死體積，將病人END的發生率降低約6.51%，說明腦梗死體積是病人發生END的獨立危險因素。

雖然，急性缺血性腦卒中病人發生END的具體機制不詳，但是，通過本研究發現，當病人出現發熱、NIHSS評分>7分、空腹血糖水平過高以及腦梗死體積較大等獨立危險因素時應高度予以重視，及早采取預防措施，降低END的發生率，能夠有效提高病人的預后及生活質量。由于本研究是單中心研究，更全面、科學的獨立危險因素還需要多中心、大樣本的研究去進一步證實，以更準確地指導臨床工作。

[1] 姬海超，閆福嶺，時蒙蒙，等. 輕型缺血性卒中患者轉歸不良的預測因素：前瞻性隊列研究[J]．國際腦血管病雜志，2014，22(5)：365-370.

[2] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，26(6)：379-381.

[3] Kwon HM，Lee YS，Bae HJ，et al. Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke [J].Stroke，2014，45(3)：871-873．

[4] Mori M，Naganuma M，Okada Y，et al. Early neurological deterioration within 24 hours after intravenous rt-PA therapy for stroke patients：the stroke acute management with urgent risk factor assessment and improvement rt-PA registry [J]. Cerebrovasc Dis，2012，34(2)：140-146.

[5] Miguel B，Francisco C，Manuel RY，et al.Neuroprotection or increased brain damage mediated by temperature in stroke is time dependent[J]. Plos One，2012，7(2)：e30700.

[6] DeGraba TJ，Hallenbeck JM，Pettigrew KD，et al.Progression in acute stroke：value of the initial NIH stroke scale score on patient stratification in future trials[J].Stroke，1999，30(6)：1208-1212.

[7] 靳貴生，李偉，張建斌，等．缺血性腦卒中早期神經功能惡化的影響因素及參麥注射液對其療效的研究[J].中華神經醫學雜志，2013，12(9)：914-918．

[8] Baird TA，Parsons MW，Phanh T，et al.Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome [J]. Stroke，2003，34(9)：208-2214.

[9] 胡中文，趙學敏，袁肖征，等.缺血性卒中患者早期神經功能惡化的預測因素[J]. 國際腦血管病雜志，2015，23(8)： 597-601.

[10] Ois A，Martinez-Rodriguez JE，Munteis E，et al.Steno-occlusive arterial disease and early neurological deterioration in acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2008(1-2)：151-156.

[11] Rajajee V，Kidwell C，Starkman S，et al. Early MRI and outcomes of untreated patients with mild or improving ischemic stroke [J]. Neurology，2006，67(6)：980-984.

(本文編輯郭懷印)

湖北省中西醫結合醫院(武漢 430015)

郭珍立，E-mail：glz6507@163.com

信息：晏小瓊，譚倩，余丹芳，等.急性缺血性腦卒中病人早期神經功能惡化的多因素Logistic回歸分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1641-1643.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.033

1672-1349(2017)13-1641-03

2016-11-02)