穴位按摩結合辨證施膳護理對心臟外科術后胃腸功能紊亂的臨床觀察

陳靜薇，李 銳，彭 靜，梁小玲

(廣東省中醫院，廣東廣州 510000)

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穴位按摩結合辨證施膳護理對心臟外科術后胃腸功能紊亂的臨床觀察

陳靜薇，李 銳，彭 靜，梁小玲

(廣東省中醫院，廣東廣州 510000)

目的 觀察穴位按摩結合辨證施膳護理對心臟外科術后并發胃腸功能紊亂的臨床療效。方法 將188例心臟外科術后并發胃腸功能紊亂患者按隨機數字表分為對照組和觀察者各94例，兩組患者均予以術后常規治療及護理，觀察組在對照組治療基礎上采用穴位按摩及辨證施膳護理。觀察兩組臨床癥狀評分、中醫療效。結果 治療6 d后，觀察組各項臨床癥狀評分、中醫癥狀積分、總有效率與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 穴位按摩結合辨證施膳護理能一定程度改善心臟外科術后胃腸功能紊亂。

心臟外科手術；胃腸功能紊亂；穴位按摩；辨證施膳

胃腸功能紊亂是心臟外科術后一種常見的并發癥，是以胃腸道運動功能障礙為主，表現為納差、惡心、便秘、腹脹等癥狀，經檢查排除炎癥、感染、腫瘤及其他結構異常器質性病變的一組胃腸綜合征。目前，胃腸功能障礙在危重癥中的重要性越來越受到重視，被認為是多器官功能障礙的始發因素之一[1]。有報道，心胸外科術后胃輕癱發病率為44%[2]。因此，采用有效措施預防和治療心臟病術后胃腸功能紊亂，對患者的手術療效和恢復具有重要意義。目前，西醫治療主要是對癥處理，包括胃腸減壓和肛管排氣等，但療效并不滿意。中醫中藥促進術后胃腸功能恢復有明顯的優勢與特色，霍磊等[3]報道吳茱萸敷臍有促進腹部術后胃腸功能恢復的作用，胡慶華等[4]報道術前12 h四磨湯保留灌腸對擬行腹部手術患者能促進術后腸蠕動的恢復。2012年10月至2014年5月，本院心胸外科對94例心臟術后出現胃腸功能紊亂患者在常規治療基礎上采用穴位按摩結合辨證施膳護理，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：本院心胸外科住院患者，心臟術后并發胃腸功能紊亂，符合中、西醫證候診斷標準[5-6]；年齡10～80歲；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：術前消化道鋇餐或胃腸鏡檢查有消化道炎癥、感染、腫瘤及其他結構異常等器質性病變，既往和術后有明確消化道出血或胃、十二指腸潰瘍病史，近2周內應用大量激素或非類固醇抗炎制劑，手術前后應用其他胃腸道藥物者，術前出凝血時間及肝功能不正常，合并有肝、腎、造血系統等嚴重疾病的患者，不能堅持治療全過程患者，孕婦等。符合納入和排除標準的患者188例，采用SPSS 11.0統計軟件包產生隨機種子數及分組數，使用患者單盲對照的原則，按已制定的隨機數字表分為對照組和觀察組各94例。對照組：男52例，女42例；年齡(38.2±21.7)歲；手術類型，冠狀動脈搭橋術36例，瓣膜置換術26例，先天性心臟病手術32例；手術時間(208.3±50.4)min。觀察組：男56例，女38例；年齡(39.7±20.8)歲；手術類型，冠狀動脈搭橋術38例，瓣膜置換術28例，先天性心臟病手術28例；手術時間(202.7±53.1)min。兩組患者的性別、年齡、手術類型及手術時間等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 胃腸功能紊亂的干預方法 兩組術后均進行常規治療，術后第1天即開始使用奧美拉唑40 mg靜脈注射，2次/d，連續使用3 d，第4天改為每天1次，共6 d。

1.2.1 對照組 給予常規護理。詢問患者主訴，按醫囑使用上述藥物，加強病情觀察，出現異常，立即報告醫生。

1.2.2 觀察組 同對照組基礎上，采用穴位按摩+辨證施膳護理，術后第1天開始執行，連續干預6 d為1個療程。

1.2.2.1 穴位按摩 選穴：足三里、中脘。操作方法：拇指按揉足三里，用拇指指面著力于足三里穴位之上，垂直用力，向下按壓，按而揉之，其余四指握拳或張開，起支撐作用，以協同用力，讓刺激充分達到肌肉組織的深層，產生酸、麻、脹、痛和走竄等感覺，持續數秒后，漸漸放松，如此反復操作2 min；捶打足三里，手握空拳，拳眼向下，垂直捶打足三里穴位，捶打之時，也會產生一定酸、麻、脹、痛和走竄等感覺，反復操作2 min；揉中脘，用指端或掌根在穴上揉，約揉2～5 min；摩中脘，用掌心或四指摩中脘，約5～10 min。每日按上述方法對兩穴進行操作3次。

1.2.2.2 辨證施膳護理 根據患者中醫癥型，實施辨證施膳護理。氣陰兩虛證:飲食宜益氣養陰之品，如蓮子百合煲豬瘦肉、五味子麥冬燉豬心等。氣虛血瘀證：飲食宜益氣活血化瘀之品，如黨參薏仁丹參煲瘦肉、田七薤白雞肉湯等。氣虛痰濕證：飲食宜健脾益氣化痰之品，如山藥黃芪黨參瘦肉粥、黃芪茯苓瓜蔞仁煲瘦肉等。氣血虧虛證：飲食宜補氣養血之品，如淮山薏米煲雞湯、枸杞紅棗燉烏雞湯等。

1.3 評價方法 術后每天觀察患者胃腸功能紊亂癥狀，包括納差、乏力、腹脹、便秘、惡心嘔吐、腸鳴音減弱，并將每項臨床癥狀按其輕重程度分為4級，無癥狀記為0分，癥狀輕為1分，癥狀中等記為2分，癥狀嚴重記為3分，所有癥狀分相加為證候積分。術后6 d根據中醫證候按療效判定標準[5]進行療效評定。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～ 69%；無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。計算公式(采用尼莫地平法)：(治療前證候積分-治療后證候積分) /治療前證候積分×100%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包建立數據庫并進行統計分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較見表1。兩組患者治療前后中醫證候積分比較見表2。兩組患者治療后中醫療效比較見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較分

注:對照組治療前后比較，各癥狀(除便秘)差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較，各癥狀差異均有統計學意義(P<0.05)

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分

表3 兩組患者治療后中醫療效比較

注:1)x2=25.90,P<0.01

3 討 論

術后胃腸功能障礙屬于中醫“腸痹”“腸結”等疾病范疇。中醫學認為手術和麻醉可使人體氣血虧虛，導致臟腑功能失調，胃腸氣機紊亂，從而出現運化失健、氣機升降失常，以至胃腸推動無力，腸氣不通，胃腸內容物通過障礙。腸為傳化之腑，瀉而不藏，通降下行為順，故在治療上以調理胃腸氣機為主。穴位按摩則是用手指、掌或輔助按摩器械對人體的經絡、腧穴、關節等處，施以按、點、揉、搓、推、拿、抓、打、壓等手法，以舒筋活血，和調表里。足三里穴為足陽明經之“合穴”，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，為臨床最為常用的保健穴。臨床研究表明，針刺足三里穴可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，對胃腸運動有明顯的良性雙向調理作用[7]。中脘穴是任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，八會穴之腑會，具有和胃健脾、降逆利水之功用。有實驗報道，電針中脘可顯著升高血清胃泌素、胃動素，明顯增強大鼠胃運動能力[8]。同時，辨證選食配膳是中醫的精髓之一，自古屬于養生學的范疇。心臟手術的患者，術中開胸動心，體外循環心臟停搏，必致心胸陽氣外泄，元氣大傷；手術金刃損傷，失血傷陰，津液受損，津能化氣，陰陽互根，陰津不足則加重氣虛、陽虛。故術后患者出現“本虛”多因術中開胸動心、失血傷陰而加重；再由于手術損傷，心陽受挫，致脾失健運，水濕內停，聚濕成痰，以及術中麻醉和氣管插管等對氣道的刺激，致肺之氣機不暢，津液輸部失常，而致水飲內?；蛱禎駜茸?。因此，“痰濁”是術后的主要致病之原之一。根據以上機制和長期的臨床實踐，制定心臟術后中醫辯證四種分型：氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣虛痰濕證、氣血虧虛證。辯證施膳能改善心臟術后患者內壞境，通過以補氣為主配合活血養陰、化痰、利水等標本兼治法則，不但能改善消化道癥狀，同時能促進心肺等臟器的功能恢復。本研究結果顯示，在治療6 d后，觀察組臨床癥狀改善較對照組顯著，在中醫療效方面，觀察組明顯優于對照組，經比較，差異均有統計學意義。說明穴位按摩結合辨證施膳護理能一定程度改善心臟外科術后胃腸功能紊亂。

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[4] 胡慶華,王韜.術前四磨湯保留灌腸促進腹部術后胃腸功能恢復的觀察[J].陜西中醫,2012,33(5):525-526.

[5] 中國中西醫結合研究會.中醫虛證辨證參考標準[J].中西醫結合雜志,1986,6(10):598．

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[8] 王浩,申國明,汪克明.電針中脘、胃俞對大鼠胃運動及血清胃動素、胃泌素水平的影響[J].安徽中醫學院學報,2011,30(4):37-39.

陳靜薇(1981-)，女，本科，主管護師.

2017-03-18

R248.2

A

1671-9875(2017)07-0759-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.020

廣東省中醫藥管理局中醫藥強省項目，編號：20121183