急診內科昏迷患者臨床治療探析

陳輝

【摘要】目的：探討急診內科昏迷患者的有效治療方法，并觀察其臨床療效，為臨床提供更為有效的治療方式。方法：選取我院2011年3月～2012年11月收治的189例急診內科昏迷患者，對其病因、臨床表現及治療方式進行總結分析。結果：經過急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無效死亡，占8.9%。其主要的發病原因為：急性出血性腦血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。結論：無論何種原因引起的昏迷，均有嚴重后果，應及時、及早給予確診，采取有效措施及時治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

【關鍵詞】急診內科；昏迷；臨床治療

【中圖分類號】R441.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

昏迷是一種極嚴重的意識障礙，患者表現為對外界刺激無反應、意識喪失，并伴有感覺、運動、反射功能等障礙。其在臨床急診內科急危重癥中比較多發和常見，其特點為發病急、病情重且發展迅速、病史不全，病死率高達21%，占急診人數的4%～5%[1]。由于患者處于昏迷狀態，無法向醫生提供病史資料及配合治療，導致醫療人員對患者進行診治時容易誤診漏診而不能及時確診與治療，以致患者病情延誤并進行性加重。因此，如何正確診斷和及時正確的治療是臨床成功搶救昏迷患者的關鍵因素。本研究對189例急診內科昏迷患者的臨床資料進行分析總結，以為臨床提供更為有效的治療方式。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共189例，均為我院急診內科收治的昏迷患者。男109例，女80例；年齡18～66歲，平均年齡為（49.6±3.9）歲；發病時間1.7～8h，平均2.72h；因急性出血性腦血管疾病致昏迷者60例，急診中毒昏迷者49例，急性腦梗死昏迷者37例，感染性昏迷者27例，器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例為輕度昏迷，89例為中度昏迷，32例為重度昏迷。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 首先向患者家屬仔細詢問患者年齡、性別、既往有無外傷史、有無農藥或煤氣等可以引起中毒的病史、有無可以引起昏迷的內科疾病等相關信息。然后對患者進行體格檢查，血糖、血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、CT等檢查以評估病情[2]。完成以上檢查之后，密切監測患者的生命體征，開放靜脈通道，依據患者臨床體征再行必要的實驗室檢查。并進一步確診，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。對于急性中毒導致昏迷的患者，應對患者的嘔吐物或者排泄物進行檢查，從而確定毒性物質。

1.2.2 治療方法 在確診病因后，應先對危害患者生命安全的情況進行處理，保證患者的生命安全。主要遵循以下原則：①保持呼吸道通暢，維持患者的血氧飽和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如要必要，可切開氣管進行氣管插管進行人工輔助通氣；②若患者出現休克現象或有一定的休克傾向，應對患者采取容量補充、給予強心苷類或擬交感胺類等藥物，維持有效血循環，從而使得患者的整體循環穩定；③對藥物中毒或疑似藥物中毒者給予徹底洗胃，或者立即服用特效解毒劑，嚴重者行血液灌流治療；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、擴血管、強心治療；Ⅲ度房室傳導阻滯昏迷者安裝心臟起搏器；⑤肺性腦病時應及時對酸堿平衡進行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進行輔助呼吸。采取上述措施之后情況仍無好轉的患者應迅速送入醫院的急診重癥監護室救治，必要時轉移到ICU病房進一步搶救。

1.2.3 各種感染的預防 因昏迷患者身體處于應激狀態，抵抗力極差，容易誘發各種感染，因此，在檢查或搶救過程中均應特別注意對各種感染的控制，針對不同的感染使用適當的抗生素。

2.結果

200例急診昏迷患者中搶救成功者為180例（90%），搶救失敗者即死亡者為20例（10%）。

2.1 入院原因。在本院收治的200例患者中，因腦血管入院的共計65例，所占比率為32.5%；有機磷農藥中毒為45例，所占比例為22.5%；糖尿病共計35例，所占比例為17.5%；綜上，可以看出，腦血管疾病、有機磷農藥中毒與糖尿病乃是急診科內常見的3大病因。

2.2 死亡分析。本組共20例患者因搶救無效而死亡，其中腦血管病9例，占45.00%；有機磷中毒6例，占30%，糖尿病3例，占15%；器官疾病晚期2例，占10%。

3.討論

急診內科作為21世紀的一門新興學科，在醫療體系中起著越來越重要的作要。其主要病種有腦出血、腦梗死、心肌梗死、冠心病、高血壓危象、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、休克、急性中毒、癌癥晚期等，而患有以上疾病的患者在被送來急診內科治療之時，通常都存在同一種表現，那就是昏迷。

昏迷，是指患者神志迷糊不省人事的一種現象，中醫稱為昏蒙、神昏等，《太平惠民和劑局方》上指出昏迷是由邪阻清竅、神明被蒙所致。昏迷多見于傷寒、中風等急癥。若患者已感到不適但尚有意識存在，可以自行按住人中穴來強迫血壓在短時間內快速上升以及恢復呼吸節律來保證患者全身各重要臟器的血液供應，以便能及時緩解癥狀消除不適感。如果患者已經昏迷，則家人在發現后，同上，可以用指尖持續按壓或針刺位于上嘴唇和鼻尖之間的人中穴。

昏迷，在西醫上的概念為意識障礙的最嚴重階段，即覺醒狀態與意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極其嚴重的意識障礙，即便給予強烈的疼痛刺激也不能使之覺醒。昏迷的病因很是復雜，既可由中樞神經系統病變引起，又可以是全身性疾病的結果，在學術上總共可以按以下3類來進行分類：Adams昏迷、Plum昏迷與顱內顱外昏迷。在本組病例中，最常見的3大疾病所致昏迷的原因分別為：腦血管疾病、有機磷農藥中毒、糖尿病。

昏迷的臨床表現：70%為中樞神經系統病變，按程度可以分為以下3大類：①淺昏迷：此類患者的睜眼反應消失但可以呈現出半閉合狀態，伴隨語言能力喪失，但對強烈痛覺刺激有反應，概括來說就是強烈痛刺激有反應，生理反應存在，生命體征正常。②中度昏迷：此類患者的睜眼反應、語言能力都已喪失。概括來說就是對痛覺刺激的反應消失，生理反應存在，生命體征正常。③深昏迷：對強烈刺激無反應，瞳孔擴大，對光反射、角膜反射、吞咽反射等生理反應均消失，只有生命體征存在。

綜上所述，無論何種原因引起的昏迷，均有嚴重后果。恰當的早期處理、盡快地做出病因診斷和病因治療、保護好患者的多臟器的功能、控制感染是搶救昏迷患者的重要措施，對成功挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻：

[1]孫效偉，急診內科昏迷患者誤診39例分析[J].中國實用醫藥，2009，32：59-60.

[2]曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥，2010，36：101-102.