新形勢下如何做好醫療保險檔案管理

朱莉

摘 要：隨著社會主義市場經濟的確立和完善，需要建立新的醫療保險制度。隨著國家新醫改方案的實施，基本醫療保障制度的推進，參保人員的覆蓋面不斷擴大，如何讓有限的醫保基金得到最合理的利用，成為醫保管理的一項重要內容，如何在新形勢下做好醫療保險的管理顯得十分重要。鑒于此，本文對新形勢下如何做好醫療保險檔案管理工作進行了研究。

關鍵詞：醫療保險；檔案管理制度；研究

1 醫療保險檔案的特點

醫療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫療保險檔案是醫療保險組織機構在保險賠付工作中，記錄下紙質文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫療保險事業的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續之日起，直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。另外， 醫保檔案也是領導作出科學決策的重要依據。隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。社會保險業務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100 年。

2 進行醫療保險檔案管理的必要性與重要性

在我國醫療保險的相關工作中，醫療檔案管理是非常重要的組成部分，因為醫療檔案的有效保管不僅可以為我國醫療保險的改革提供很好的參考依據，更可以對我國醫療保險的發展產生極大的影響。除此之外，醫療保險檔案管理水平的不斷提高，可以使得醫療保險為其使用對象提供更好的服務，可以使得我國醫療保險檔案的管理工作效率有顯著的提高。但如果醫療保險檔案管理的相關工作不能夠有效的進行，那么必然會對我國參保人員的利益產生極大的負面影響，從而減少參保人員對醫療保險的信心，這樣對于我國醫療保險的發展是非常不利的。因此，進行醫療保險檔案管理工作并對相關工作進行強化是非常有必要的。然而，目前我國醫療保險檔案管理還存在著許多問題，這些問題對我國醫療保險水平的提高造成了很大的阻礙，因此，想要提高醫療保險檔案管理水平，就需要一些舉措應對并解決相關問題。

3 新形勢下做好醫療保險檔案管理的具體措施

3.1 加強宣傳、提高意識、爭取領導重視

針對聲像檔案存在的上述問題，必須采取有效措施。一是各單位各部門要加大對《檔案法》、《檔案法實施辦法》等法規的宣傳貫徹力度，切實提高全社會的檔案法制意識；二是要改變聲像檔案管理混亂的現狀，制定一個切合實際的管理辦法來規范此項工作，對產生的聲像檔案從收集、歸檔到移交檔案室（檔案館）各個環節上加強統一管理，制定一套相應的制度，加以有效管理；三是在此基礎上狠抓落實。要確保有關法規和制度落到實處，必須制定有效的配套措施，明確責任，依法管理。

3.2 建章立制、加大監管力度

要使聲像檔案管理走上健康發展軌道，制定一個切合本縣實際的專業管理辦法很有必要。縣檔案行政主管部門將與有關部門配合出臺《懷來縣聲像檔案管理辦法》。同時各立檔單位也要建立相應的管理制度，強化規范管理，加大監管力度，對產生的聲像檔案從收集、歸檔到移交檔案室（檔案館）形成一條龍式管理，用制度管人、管事，強化依法治檔，防止聲像檔案的分散流失和不必要損毀。

3.3 分類指導、注重培訓

針對當前實際情況，首先，檔案行政主管部門要加大對聲像檔案的監督力度，并把其作為檔案目標管理、年度執法檢查的重點內容；其次，針對不同單位，采取不同方式進行分類指導，力爭整體水平的提高；再次，要注重培訓，全面加強對攝錄人員、檔案人員的有關專業知識的培訓，為形成好、保管好和利用好聲像檔案奠定良好的基礎。

3.4 努力創造條件、力求妥善保管

從長久保護和利用考慮，聲像檔案要求恒濕、恒溫、防磁、防震、防光、防火等。而目前多數單位聲像檔案保管條件普遍不符合上述要求，短時間內都配齊專用設備或專室又不太現實。為此，提出如下建議：第一，購置必要的刻錄、攝像、翻拍、縮微、硬盤、專用柜等設備，將原來不宜長久保存的聲像帶（盤、碟）刻錄到電腦移動硬盤上，進行必要的搶救與維護，最后將這些移動硬盤移交給專室或縣級檔案館。第二，建議檔案行政主管部門參與全縣各類重大活動。針對縣域重大活動（重要會議）檔案失控，聲像檔案流失嚴重的現狀及產生的諸多因素，應采取檔案史志局（館）直接參與的辦法，由主辦單位通知檔案局（館）派專人攝影、錄像并負責其他各類檔案的收集、歸檔工作，以確保全縣各類重大活動產生的檔案（特別是聲像檔案）得以及時、齊全、完整地歸檔，統一管理，方便社會各界的利用。

3.5 完善我國醫療保險檔案管理的制度并規范相關工作

想要強化我國醫療保險的管理工作，除了從以上兩個方面入手之外，還應該從完善我國醫療保險檔案管理制度并通過相關制度規范檔案管理工作入手。醫療保險檔案管理的制度是檔案管理人員日常管理工作的主要參考依據，只有我國醫療檔案管理的制度不斷正規化、標準化、科學化，才可能使得管理工作的開展更加順利。而具體完善醫療保險檔案管理工作制度可以從引進科學管理理念、完善檔案庫房相關配備設施、建立崗位職責制度等多個環節入手，從而逐漸形成符合自身實際情況、系統有序的醫療保險檔案管理制度。當然，在相關制度完善之后，應該組織學習相關的管理制度，讓完善后的管理制度下達到有關工作的所有環節，讓每一個部門在進行工作時都能夠有據可依、有章可循，以免出現檔案管理工作不符合制度從而影響管理工作效率的情況。

3.6 加快我國醫療保險檔案信息化管理的步伐

目前我國正在全面建設信息化的階段，醫療保險檔案管理同樣也應該跟上信息化建設的步伐。醫療保險檔案管理信息化建設，需要大量的現代化設備進行支撐，包括信息儲存設備、服務器、檔案數字化轉換設備、信息安全加密設備等。這些設備的引進對我國醫療保險檔案信息化建設與信息化管理起到了決定性的作用，同時也和我國醫療保險檔案的安全性、真實性與完整性有不可分割的關系，因此，想要加快我國醫療保險檔案信息化管理的步伐，首先要做的就是引進相關設備，并對相關設備的運用有很好地掌握。除此之外，對于相關單位還應該做好對信息庫的維護工作，做好對庫房的防火、防盜、防潮等防護措施，以免信息設備受損導致信息遺漏。

4 小結

在新形勢下，醫療保險檔案是記錄我國參保人員以及參保單位基本個人信息的重要文件，是唯一證明各類醫療保險數據以及待遇的依據，同時也是我國醫療保險有效進行的重要內容。一份完整的醫療保險檔案原則上應該包括參保人員從參保之日起到死亡的全部參保數據，因此，只有將醫療保險檔案管理妥當，才可能在最大程度上保護參保人員的切身利益，才可能保證參保人員享受應有的保險待遇，才可能保護參保人員的合法權益。因此，對醫療保險檔案管理在新形勢下的強化進行探討是非常有必要的。

參考文獻

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