醫院醫保財務風險規避方法

于海英　姚愛姹

摘要：在經濟發展和科技進步的雙重作用下，人們的生活水平不斷提升，社會大眾對醫療保障的要求也越來越高。為了提高醫療水平，滿足社會大眾的健康需求，我國在全國范圍內推行了醫療保險制度。隨著參保人數的不斷增加，醫院醫保財務管理中存在的問題越來越突出，如何規避風險、完善醫保財務體系，成為各定點醫院面臨的新課題。本文從以上情況出發，深入探討了醫院醫保財務風險規避方法，希望能夠為提高醫保資金的利用水平提供一些參考。

關鍵詞：醫院 醫保財務 風險規避 發展策略

社會醫療保險主要由基本醫療保險、企業補充保險、個人補充保險三方面組成，由于層次復雜，醫療保險的管理難度較大。從發展現狀來看，目前很多定點醫院中存在著亂開藥、收費貴等不合理的現象，不僅損害了患者的個人利益，還對我國醫保體系的運轉產生了不利影響。因此，應該從實際情況出發，采用更加有效地風險規避手段，推動醫保體系的可持續運行，維護人民群眾的基本權益。

一、醫院醫保財務管理中存在的風險分析

（一）管理方法不完善。為保證醫院財務系統的有效運行，國家專門制定了一些較為完善的醫保財務管理制度，但是一些醫院并沒有嚴格的執行，導致制度落實不到位。按照規定，醫院應該按照自身特點和醫保患者的要求，建立相關的財務管理方法，實現醫保資金的有效運用，并加強審核和檢查的力度，從而促進醫院醫保財務體系的正常運行。目前，很多醫院還缺乏相應的管理意識，沒有建立完善的處理、處罰制度，導致違法行為無法真正被杜絕。

（二）管理工作結構不完善。隨著醫保患者人數的逐漸增多，醫院醫保財務管理工作人員的工作量越來越大，按照規定，醫院應該增設一定的崗位，并提高對相關人員的素質要求，以保證各項工作的高效完成。但是在實際上，很多醫院并沒有完善財務管理人員的工作結構，一人身兼數值的現象普遍存在，同時，由于缺乏專門的培訓教育，管理人員的專業素質不高，并沒有真正掌握醫保財務工作的性質、意義和要求，只是簡單的將醫保財務與普通財務工作混為一談，沒有發揮自身的管理作用，導致理論與現實脫節，影響醫院醫保財務體系的正常運行。

（三）管理體系不健全

很多定點醫院的領導人并沒有充分重視到醫保財務管理工作的重要性，沒有進行有效的監督和管理，導致醫保管理體系不健全。在領導層的影響下，基層財務管理員工也沒有及時掌握國家關于醫院醫保財務管理的相關政策和規定，缺乏較深層次的思考，導致工作水平止步不前，無法從根本上實現綜合發展。長此以往，一些管理制度難以充分落實，導致各工作環節中的隱患較多，不僅影響了醫保患者的正當權益，還對醫院的穩定發展、醫療保險制度的推行造成了不良影響。

二、醫院醫保財務風險的規避方法分析

（一）加強培訓，提高財務管理人員的專業素質。首先，醫院領導層應該提高對醫院醫保財務管理工作的重視程度，加強對醫保管理人員的培訓，通過靈活性的宣傳和教育，使管理人員認識到醫保工作的意義和重要性，從而掌握基本的財務管理知識，提高自身技能水平，促進專業素質的培養。其次，提高財務管理人員的管理水平，在完善理論知識結構的同時，注重培養實踐能力，提高對相關政策和制度的執行力度，實現理論與實際的有效結合。在聘用財務管理人員時，應該提高標準和要求，選擇具有財務會計證等專業證書的人才，注重實際操作能力，同時在工作中加強監督，及時發現問題并予以解決，從而從日常工作中不斷提高財務管理人員的專業素質。

（二）貫徹法律法規，加強對財務管理工作的監督。如今醫療保險制度已經在城市和農村被廣泛推行，但是從執行力度和效果來看，還存在著較多的問題。根據以上問題，首先，國家有關部門應該在實地調查的基礎上，不斷完善醫療保險制度，根據醫院醫保財務管理中存在的問題，制定更加合理的解決方法，貼近實際，促進醫院醫保財務體系的標準化、程序化，保證參保患者的權益。其次，醫保財務管理人員應該明確自身的責任，樹立為人民服務的理念，通過實踐操作不斷提高自身的專業素養，貫徹法律法規，廉潔務實，提高工作水平，促進財務管理工作的有效運行。最后，加強監督管理，認真核對醫院財務收支的明細和相關賬目，推動財務工作的透明化，健全相關的監督制度，減少收入支出的不合理性，實現對醫院醫保賬目的有效控制，從而達到節省成本的目的。

（三）創新管理方式，引進現代化財務管理理念。醫院領導層應該改變自身的固有觀念，積極響應國家號召，引進現代化的財務管理理念，加強對醫保財務風險規避方法的重視，實現醫院的可持續發展。財務管理人員應根據時代的發展要求，客觀的評價自身工作水平，通過不斷的學習和創新，完善各項管理制度。目前，醫療市場的競爭不斷加劇，財務管理人員應該加強風險防范意識，及時規避可能出現的隱患，提高自身的服務水平，提高市場競爭力。

三、結束語

醫療保險制度的推行為普通百姓解決了“看病難、看病貴”的難題，醫保收入在醫院總收入中所占的比重越來越大。因此，醫院應該充分重視醫保財務管理工作，遵守國家的法律法規，通過培訓和教育提高財務管理工作人員的專業素質，加強監督和審查，不斷的提高工作效率，推動醫院醫保財務體系的不斷完善和發展。