大學生的死亡態(tài)度及其對臨終關懷照護的態(tài)度研究

李佳，張金峰，袁野

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

大學生的死亡態(tài)度及其對臨終關懷照護的態(tài)度研究

李佳，張金峰，袁野

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

目的分析大學生的死亡態(tài)度及其對臨終關懷照護的態(tài)度。方法隨機抽取珠海市3所高校部分在讀本科生為調(diào)查對象，采用《死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）》《臨終關懷態(tài)度調(diào)查表》評價大學生的死亡態(tài)度及其對臨終關懷照護的態(tài)度。結果（1）DAP-R量表總分（89.44±16.37）分，5個維度得分從高到低依次為：自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、趨近接受、逃避接受。宗教信仰、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度、所學專業(yè)是大學生死亡態(tài)度的影響因素（P＜0.05）。（2）有宗教信仰的大學生趨近接受、逃避接受維度得分更高（P＜0.05）；接受過死亡教育的大學生死亡恐懼、死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）；家庭對待死亡態(tài)度開放的大學生死亡恐懼、死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）；醫(yī)學生死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）。（3）僅26.46%的大學生表示比較了解和非常了解死亡教育相關知識；61.07%的大學生表示比較希望和非常希望設置死亡教育課程。（4）臨終關懷照護態(tài)度總分（96.20±11.57）分，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世是影響大學生臨終關懷照護態(tài)度的因素（P＜0.05）。結論大學生群體普遍缺乏對死亡和生命意義的深入認識及思考，但對臨終關懷照護的總體態(tài)度趨向積極。死亡教育應該在中國社會廣泛推廣，但課程內(nèi)容及實施方式需進一步探討。

死亡態(tài)度；臨終關懷照護；死亡教育；大學生

臨終關懷（hospice）是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終患者及其家屬提供緩和性和支持性的照護方案。隨著我國人口結構老齡化和慢性病發(fā)病率增加，臨終關懷意義日益凸顯。死亡態(tài)度（death attitude）是臨終關懷中的重要概念，是人們對于死亡這一特殊事件表現(xiàn)出不同的情緒反應、評價和行為傾向，包含積極和消極兩種態(tài)度[1]。WHO推薦發(fā)展臨終關懷的3個策略包括教育、藥物的可用性和國家政策，可見加強民眾死亡教育、樹立科學死亡觀是臨終關懷事業(yè)發(fā)展中的一個重要課題。死亡教育在一些西方國家及港澳臺已成為大學課程中被認可的部分，并逐步普及至中小學人文教育課程中，取得了良好效果[2]。近年來臨終關懷在我國日益受到重視，但是與國外相比仍遠遠不足，導致臨終患者即使能夠得到充分的生理照護，但仍缺乏對死亡的正確認識和足夠的心理自我調(diào)節(jié)能力。本研究通過調(diào)查，以期了解受高等教育的大學生群體的死亡態(tài)度及其對臨終關懷照護的態(tài)度，從而為下一步開展死亡教育提供參考依據(jù)，同時為臨終關懷在我國的發(fā)展提供基礎資料，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

廣東省珠海市在校大學生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查對象的選取和調(diào)查標準隨機抽取珠海市3所本科院校，采用概率比例規(guī)模抽樣法，從3所高校中各抽取4個班為研究對象，所抽到的班級全體學生原則上均參與該研究。排除標準：（1）經(jīng)調(diào)查者解釋后拒絕參加者；（2）輔導員反映有心理創(chuàng)傷或心理疾病患者。

1.2.2 研究工具（1）一般資料：包括調(diào)查對象性別、年齡、年級、宗教信仰、身心健康狀況、是否經(jīng)歷親人離世、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度等。（2）《死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）》（DAP-R）：該量表由Wong等[3]于1994年編制，已在多個國家被廣泛應用，在我國臺灣地區(qū)也有廣泛應用，具有良好的信度及效度。量表包括5個維度32個條目：死亡恐懼（DF）7個條目、死亡逃避（DA）5個條目、自然接受（NA）5個條目、趨近接受（AA）10個條目、逃避接受（EA）5個條目，采用Likert 5點計分法，每題1～5分，維度得分越高越接近該維度的定義。（3）《臨終關懷態(tài)度調(diào)查表》：內(nèi)容包括對臨終關懷知識的自我評估、對醫(yī)護人員實施臨終關懷照護的態(tài)度、對臨終關懷的支持、對死亡教育和臨終關懷教育的態(tài)度以及對醫(yī)院臨終關懷現(xiàn)狀的看法。共27個條目，采用Likert5點計分法，每題1～5分，總分135分，得分越高說明對臨終關懷照護的態(tài)度越積極。

1.2.3 調(diào)查方法2016年5月—9月，由研究者統(tǒng)一篩選本科護理學專業(yè)高年級學生，經(jīng)培訓合格后作為調(diào)查人員向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象知情同意后以無記名方式自填問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷417份，收回有效問卷393份，有效問卷回收率94.24%。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料統(tǒng)計描述用（±s）表示，兩組資料比較用t檢驗，多組資料比較用單因素方差分析，知識和態(tài)度影響因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 大學生基本資料及死亡態(tài)度總分、臨終關懷照護態(tài)度總分

393名調(diào)查對象年齡18～25歲，平均年齡（21±3.57）歲，其余資料見表1。

表1 大學生基本資料及死亡態(tài)度總分、臨終關懷照護態(tài)度總分[n（%）]

2.2 大學生的死亡態(tài)度

（1）大學生的死亡態(tài)度總分（89.44±16.37）分，5個維度得分按照平均值的高低依次為：自然接受（3.94±0.71）分、死亡逃避（3.07±0.86）分、死亡恐懼（2.73±0.76）分、趨近接受（2.42±0.77）分、逃避接受（2.20±0.83）分。（2）大學生死亡態(tài)度受所學專業(yè)、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世、家庭對待死亡的態(tài)度的影響（P＜0.05），見表1。（3）以DAP-R總分為因變量，上述各影響因素作為自變量進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示，宗教信仰、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度、所學專業(yè)對大學生的死亡態(tài)度有影響（P＜0.05），見表2。（4）大學生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃避接受5個維度在不同影響因素中的得分比較見表3。

表2 影響調(diào)查對象死亡態(tài)度的多元逐步回歸分析

2.3 大學生對死亡教育知識的知曉情況及對設置死亡教育課程的態(tài)度（見表4）

2.4 大學生對臨終關懷照護的態(tài)度

（1）大學生的臨終關懷照護態(tài)度總分為（96.20±11.57）分，不同性別、所學專業(yè)、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世對大學生臨終關懷照護態(tài)度有影響（P＜0.05），見表1。（2）以臨終關懷照護態(tài)度總分為因變量，上述影響因素作為自變量進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世對大學生的臨終關懷照護態(tài)度有影響（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 大學生死亡態(tài)度現(xiàn)狀及造成這種態(tài)度的原因分析

表3 大學生死亡態(tài)度各維度在不同影響因素中的得分比較（±s，分）

表3 大學生死亡態(tài)度各維度在不同影響因素中的得分比較（±s，分）

維度宗教信仰家庭對待死亡的態(tài)度有是否接受過死亡教育無是否開放保守所學專業(yè)醫(yī)學相關非醫(yī)學相關DF 2.76±0.68 2.84±0.742.61±0.77 2.87±0.712.58±0.71 2.81±0.732.75±0.72 2.76±0.76 t P D -0.334 0.739 -0.594 0.023 -1.875 0.006 -0.083 0.934 A t P N 2.79±0.92 3.05±0.852.83±0.88 3.19±0.842.85±0.86 3.10±0.853.00±0.88 3.14±0.80 0.689 0.492 -1.104 0.041 -1.748 0.042 -1.003 0.019 A t P A 3.47±0.65 3.94±0.724.15±0.71 3.81±0.703.99±0.84 3.93±0.663.98±0.97 3.67±0.80 -0.144 0.885 1.597 0.038 0.521 0.036 0.985 0.047 A t P E 3.69±0.79 2.40±0.772.53±0.78 2.47±0.772.44±0.78 2.42±0.772.40±0.71 2.47±0.91 -1.362 0.035 0.617 0.112 0.152 0.880 -0.497 0.620 A t P 2.89±0.90 2.18±0.832.19±0.88 2.21±0.802.16±0.77 2.22±0.862.15±0.79 2.34±0.93 -1.324 0.017 -0.227 0.821 0.399 0.691 -1.425 0.156

表4 大學生對死亡教育知識的知曉情況及對設置死亡教育課程的態(tài)度[n（%）]

表5 影響調(diào)查對象臨終關懷照護態(tài)度的多元逐步回歸分析

接受高等教育的大學生群體相比普通社會群眾，較少受封建迷信、傳統(tǒng)意識等陳舊觀念的影響，因此，探討大學生的死亡態(tài)度對于社會實施死亡教育及臨終關懷照護教育具有重要參考價值。本研究中去除文化程度和年齡兩個重要影響因素后，所學專業(yè)、是否接受過死亡教育、宗教信仰、家庭對待死亡的態(tài)度成為影響大學生死亡態(tài)度的重要因素（P＜0.05）。DAP-R調(diào)查結果顯示，大學生的死亡態(tài)度總分（89.44±16.37）分，對死亡教育知識的知曉率低（26.46%），普遍缺乏對死亡和生命意義的深入認識及思考，也提示我國高校教育重視大學生對專業(yè)知識、理論和技能的學習，而缺乏對生命整體性的指導，導致大學生接觸死亡教育和討論相關死亡話題的機會較少。調(diào)查結果顯示，僅26.97%的大學生表示接受過死亡教育，而其中醫(yī)學相關專業(yè)的學生占81.13%，這可能與醫(yī)學生在一些醫(yī)學人文倫理課程中零星涉及一些死亡教育、臨終關懷照護的知識有關。家庭對待死亡的態(tài)度影響大學生的死亡態(tài)度，家庭態(tài)度越開放、越早接觸死亡話題的大學生越能理性坦然地面對死亡。在死亡態(tài)度的5個維度中，自然接受得分最高，說明大學生能客觀認識死亡，將死亡看成是人生發(fā)展的必經(jīng)之路和必然規(guī)律，可能與大學生受教育程度較高、小學和中學階段均接受唯物主義和無神論教育有關。此外，研究中有宗教信仰者所占比例較少（8.14%），但結果顯示大學生死亡態(tài)度受宗教信仰影響，無宗教信仰者的死亡態(tài)度趨向保守，可能更畏懼死亡。相關研究[4]表明，宗教可強化人類應付人生問題的能力，對死亡態(tài)度有積極的影響作用，如何將宗教信仰與心理護理實踐相結合是多元文化背景下進行跨文化心理護理必須面對的新領域。接受過死亡教育的大學生在死亡恐懼、死亡逃避方面的得分均明顯低于未接受過死亡教育的大學生（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05）。說明死亡教育會在很大程度上影響大學生對死亡的科學認知。調(diào)查顯示，73.29%的家庭很少甚至從不討論死亡相關話題。在中國傳統(tǒng)思想背后，大部分家庭并不主張過早向年輕一輩解釋“死亡”，而事實上家庭對待死亡態(tài)度趨向開放的大學生在死亡恐懼、死亡逃避維度的得分均明顯低于態(tài)度趨向保守的大學生（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05）。醫(yī)學相關專業(yè)死亡逃避維度得分低于非醫(yī)學相關專業(yè)（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05），可能與醫(yī)學相關專業(yè)學生接受過一些死亡教育，對死亡有一個正確的認識有關。

3.2 大學生臨終關懷照護態(tài)度現(xiàn)狀及造成這種態(tài)度的原因分析

臨終關懷照護在中國的本土化進程除受國家戰(zhàn)略和指南影響之外，還受傳統(tǒng)倫理道德文化、死亡態(tài)度、家庭體系價值和規(guī)范等多種因素制約，造成無論是社會公眾意識還是臨終關懷照護的效果都十分有限。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生臨終關懷照護態(tài)度總分為（96.20±11.57）分，總體態(tài)度趨向積極，高于趙顯達等[5-6]關于普通社會群體對臨終關懷照護的態(tài)度，可能與“90后”青年大學生思維活躍、眼界開闊、接受新事物的意識和能力更強有關。多元逐步線性回歸分析結果顯示，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世是影響大學生臨終關懷照護態(tài)度的主要因素。男生臨終關懷照護態(tài)度比女生更為積極（P＜0.05），國內(nèi)外相關研究指出[7-8]，女性受天性、傳統(tǒng)文化的影響較大，使得她們對臨終關懷照護話題存在逃避的心理，而男性相對理智，遇事冷靜，新思想、新信息接受能力更強等特點決定了男性對臨終關懷照護的接受程度更高。無宗教信仰的大學生對臨終關懷照護的態(tài)度相比有宗教信仰的大學生更為積極（P＜0.05），這與Shih-Yi Lee等[9]的研究結果剛好相反，可能是不同宗教對生命宣揚不同的價值觀念，而本研究中有宗教信仰的大學生人數(shù)太少，故未細分宗教種類。死亡教育對大學生臨終關懷照護態(tài)度有積極影響（P＜0.05）；同時醫(yī)學相關專業(yè)學生接受醫(yī)學、倫理學系統(tǒng)性學習和臨床見習經(jīng)歷有利于形成更為積極的臨終關懷照護態(tài)度，但國內(nèi)外相關研究[10-11]均表明在校階段針對性地進行臨終關懷照護專業(yè)訓練仍遠遠不能滿足臨床工作需求，也進一步證實早期開展死亡教育的必要性。此外，在以往的生活經(jīng)歷中，曾體驗過親人離世的大學生對待臨終關懷照護的態(tài)度更為積極（P＜0.05），可能因為近距離接觸死亡，可以切身感受臨終患者的身心痛苦和照護需求，對死亡及臨終關懷照護有更深刻的體會。

3.3 臨終關懷照護教育課程及死亡教育課程的設置

死亡教育及臨終關懷照護教育的開展是一個國家社會文明發(fā)展程度的體現(xiàn)。Pauline C等[12]在相關研究中指出，“學校死亡相關課程教育是普及性和專業(yè)性死亡教育最有效的形式”，越早接受死亡及臨終關懷照護教育、樹立科學正確的死亡觀念，越能使個人正視生命的意義及緩和失去親人的悲痛[13]。本研究關于大學生死亡教育知識知曉情況及設置死亡課程態(tài)度的調(diào)查結果顯示，僅24.68%的大學生表示比較了解死亡教育相關知識，1.78%表示非常了解；49.36%的大學生比較希望設置死亡教育課程，11.70%表示非常希望。反映出大學生不僅普遍缺乏對死亡教育及臨終關懷照護教育課程的了解，同時對相關知識的學習欲望也不強烈。大學生更偏重專業(yè)考試科目而不愿增加其他學習負擔，也側面反映出我國死亡教育及臨終關懷照護教育的緊迫性。近年來，我國港臺地區(qū)死亡教育及臨終關懷照護教育發(fā)展迅速，課程設置及選用教材都趨于成熟；而相比之下，中國內(nèi)地的死亡教育尚處于起步階段，大多數(shù)高校并沒有獨立的死亡教育必修課程，僅部分心理學、倫理學等課程中涵蓋少量零碎的死亡教育或臨終關懷照護章節(jié)。死亡教育應為一個完整的課程體系，所探討的不止是死亡本身的問題，更包含人們對自己及身處的外界環(huán)境的感覺與情感，因此應以整體生命和死亡問題為教學內(nèi)容，借由了解死亡的必然性來察覺生命的有限性，從而逐漸構成自我的生命意義，樹立積極的人生觀。課題組下一步將著重于死亡教育及臨終關懷照護教育課程內(nèi)容及實施方案的規(guī)范化研究，尤其應根據(jù)醫(yī)學院校及護理學專業(yè)的特點設計專業(yè)性、學科化的臨終關懷照護教育和死亡教育課程體系。

[1]Mary A Varga.Death and Dying，Psychology[J].International Encyclopedia of the Social&Behavioral Sciences（Second Edition），2015（15）：860-864.

[2]張慧蘭，王丹，羅羽.國內(nèi)外死亡教育發(fā)展的分析與思考[J].護理學報，2015，22（11）：29-32.

[3]Wong P，Peker G T，Gesser G.Death attitude profile-revised：A multidimensionalmeasure of attitudes toward death.In Nemeyer，Death anxiety handbook：research，Instrumentation and application[M].Washington：Taylor&Francis，1994.

[4]朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2010（6）：569-571.

[5]趙顯達，吳新，劉東瀛，等.武漢市民對臨終關懷知曉率和態(tài)度的調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學學報，2011，32（2）：298-300.

[6]劉丹丹，陳偉菊.梅州市社會群體臨終關懷態(tài)度的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學，2013，34（6）：941-943.

[7]羅瓊.關于我國臨終關懷事業(yè)的倫理思考[J].遼寧醫(yī)學院學報，2015，13（3）：22-24.

[8]Susan A，Turner JD.Recent developments in long term care/hospice relationships[J].Geriatric Nursing，2014（35）：63-66.

[9]Shih-Yi Lee，Chih-Hao Chen，GwoCheHuang，et al.Factors Associated with Attitude and Knowledge Toward Hospice Palliative Care Among Medical Caregivers[J].International Journal of Gerontology，2015（9）：98-102.

[10]陶巍巍，李青文，王繡玉，等.存在主義視角下不同專業(yè)醫(yī)學生臨終關懷態(tài)度調(diào)查及生命教育對策[J].中國護理管理，2016（12）：1655-1660.

[11]Mott ML，GorawaraBhat R，Marschke M，et al.Medical students as hospice volunteers：reflections on an early experiential training program in end-of-life care education[J].Journal of Palliative Medicine，2014，17（6）：696-700.

[12]Pauline C，Pamela J，Van der Riet，et al.End of life care education，past and present：A review of the literature[J].Nurse Education Today，2014（34）：331-342.

[13]王宇，黃麗.澳大利亞慢性病患者臨終關懷政策對中國的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2015（19）：2253-2255.

R195

B

1671-1246（2017）14-0104-04

珠海市人文醫(yī)學研究基地2015—2016課題（201501）