房顫射頻消融術患者圍手術期護理對策及體會

曾碧媚??李軍

[摘要] 目的 更進一步對房顫射頻消融術患者圍手術期的護理對策及臨床體會進行探究。 方法 對2015年4月～2017年3月在我院行房顫射頻消融術治療的104例房顫患者進行回顧分析。依據隨機數字表法及對每位房顫射頻消融術患者所行護理方案的不同將其均分至行傳統護理的對照組與行圍手術期護理的觀察組，房顫射頻消融術的圍手術期護理包括術前護理干預與相關準備、術中輔助護理與同醫生的全面配合以及術后的心理、飲食、運動以及出院指導等全方位護理對策。對比分析不同護理對策對房顫射頻消融術患者臨床療效的影響，并總結分析圍手術期護理對策的最佳方案，進而有效提升房顫射頻消融術的臨床療效。 結果 無論在行房顫射頻消融術患者的臨床總有效率方面，還是在其并發癥發生率以及臨床滿意度方面，行圍手術期全方位護理的觀察組均明顯優于單純常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于行射頻消融術的房顫患者，行全面的圍手術期護理不僅臨床效果顯著，而且手術成功率高、安全性佳，患者滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞] 圍手術期；常規護理；房顫；護理體會；射頻消融術；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-100-04

Perioperative nursing strategies and experience of patients undergoing radiofrequency ablation of atrial fibrillation

ZENG Bimei LI Jun

Internal Medicine-Cardiovascular Department，Shenzhen People's Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To further the perioperative atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with clinical experience and nursing countermeasures were explored. Methods In the past two years （2015.4-2017.3） were retrospectively analyzed in 104 cases of patients with atrial fibrillation atrial fibrillation radiofrequency ablation in our hospital.According to the random number table method and nursing plan for each atrial fibrillation radiofrequency ablation patients the observation group perioperative nursing control group and divided to conventional nursing care，radiofrequency ablation of atrial fibrillation in perioperative nursing including preoperative nursing intervention and auxiliary support to cooperate fully with the relevant preparations，and the same doctor intraoperative and postoperative psychological，Diet，exercise and discharge guidance comprehensive nursing countermeasures.Comparative analysis of the influence of different nursing measures on the clinical efficacy of radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，and summarize the best perioperative nursing countermeasures，so as to effectively improve the clinical curative effect of radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Results Both in clinical atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with total efficiency，or the incidence and clinical satisfaction in its complications，the observation group underwent perioperative comprehensive nursing were significantly better than the control group of routine nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，comprehensive peri operation During the operation，not only the clinical effect is remarkable，but also the operation success rate is high，the safety is good， and the patient satisfaction is high，so it is worth popularizing.

[Key words] Perioperative；Routine nursing；Atrial fibrillation；Nursing experience；Radiofrequency ablation；Satisfaction

作為心內科最為常見、多發的持續性心律失常病癥之一，房顫的發病率是同年齡關聯最為密切的一類疾病。有研究已經證實，房顫的發病率同患者的年齡呈明顯的正相關，在我國這個擁有14億人口的大國，房顫的發病率已接近0.8%，而其中年齡

不低于75歲的人群其房顫的發病率已達10%，并仍隨著老齡化社會的到來而逐年攀升。一直以來，對于房顫的治療多以藥物治療為主，但臨床研究表明[1]，單純的藥物療法不僅療效一般，而且易復發、副作用多。而導管射頻消融術的出現則為廣大房顫患者帶來了新的福音。對于房顫患者實施導管射頻消融術不僅具有微創、便捷、安全可靠的作用，而且不易復發、效果顯著。現階段導管射頻消融術是廣大房顫患者的治療首選。本文就過去兩年于我院行房顫射頻消融術的104患者分別采取不同的護理對策，進而進一步分析圍手術期護理對策對房顫患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例研究對象均為2015年4月～2017年3月在我院行房顫射頻消融術治療的心房顫動患者，其男女各有78例、26例。104例研究對象均經心電圖檢查確診為房顫患者，其中，陣發性房顫、持續性房顫各有82例、22例。依據隨機數字表法及對每位行房顫射頻消融術患者所采取的護理措施的不同將其均分至行圍手術期護理的觀察組與傳統護理措施的對照組。觀察組房顫患者男、女各38例、14例，年齡40～88歲，平均（53.1±10.4）歲，病程5個月～16年；對照組房顫患者男、女各40例、12例，年齡41～87歲，平均（52.8±10.6）歲。所有房顫患者均伴有不同程度的胸悶、乏力、氣短、心悸以及眩暈等臨床癥狀，且不存在甲狀腺功能亢進、嚴重精神疾病患者、先天性心臟病、心肌病以及風濕性心臟病患者。兩組房顫人員的性別、年齡、手術方式、臨床癥狀、病程時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 首先，對每位房顫患者實施統一的局麻處理。而后令每位研究對象呈平臥位，于其身體左鎖骨下實施靜脈穿刺操作，穿刺完成后立即將冠狀竇電極置入，然后，取患者右側股靜脈進行穿刺操作，以將Swarts長鞘順利置入患者體內；置入長鞘后立即對每位房顫患者實施房間隔穿刺處理，進而有效實施雙側肺部的靜脈選擇性造影，以準確得出患者肺靜脈具體的開口位置。隨后立即將灌注好冷鹽水的消融導管送至患者左心房，并利用現有的CARTO系統將左心房三維解剖圖構建出來。最后，依據每位患者具體病情的不同選擇恰當的消融靶點進行射頻消融操作，直至房顫終止或患者肺靜脈內沒有電位消融點為止[2]。

1.2.2 護理方法 對照組對52例行房顫射頻消融術的患者進行傳統的護理措施，即在每位房顫患者術后進行常規的生理指標監測、定時巡視、按時給藥物、定期復查以及清理病房等護理。觀察組：對52例行房顫射頻消融術的患者進行圍手術期護理，包括術前、術中以及術后護理，具體如下：（1）術前護理：對于行射頻消融術的房顫患者術前護理包括術前準備工作與術前患者心理干預護理。A.術前準備工作：首先，于每位房顫患者術前均進行心電圖檢查、生化指標化驗以及食管超聲檢查和心臟彩超檢查。并應至少在5個半衰期前告知每位房顫患者于術前應禁止服用抗心律失常藥物，進而手術可以順利進行。其次，應在射頻消融術前對每位患者進行備皮以及碘過敏試驗，在確保無碘過敏后實施手術。對于房顫女性，護理人員則應了解其是否為經期，并在經期結束后實施手術。B.術前心理干預護理：房顫是一種病程長、易反復、危及患者生命安全的疾病[2]。加之大多行射頻消融術的患者時在經歷了藥物治療失敗后選擇手術治療的，患者內心常常會伴有緊張、恐懼、焦慮等消極情緒。加之射頻消融術費用較高，這為患者及其家庭也帶來了較大的負擔，無形中也增加了患者自身的壓力。因此，于射頻消融術前護理人員應積極主動的同患者進行溝通，在了解每位房顫患者內心狀況的同時，向其詳細介紹射頻消融術的優勢，可以通過向其播放成功案例視頻或讓其觀看成功案例圖片資料的形式，幫助患者建立戰勝疾病的信心。此外，護理人員還應耐心的向患者答疑解惑，進而消除患者內心的疑慮與不安，令每位房顫人員能夠積極主動的配合手術治療[2]。（2）術中護理：對于房顫射頻消融術患者的術中護理同樣包括兩方面，一方面，護理人員應在患者進入手術室伊始便向其介紹手術室的基本情況以及術中注意事項，而后在輔助患者呈平臥位躺好后，立即進行心電監護儀以及其他生理指標記錄儀的連接工作[3]。此外，護理人員應在術中對每位患者進行合理的靜脈通道的建立，常常是采取“一針三通”的形式建立并保證多條靜脈通道的建立，即于靜脈留置針外采用三根導管及延長管來建立靜脈通路，進而確保術中常規用藥、麻醉用藥以及生理輸液的需求。術中護理人員還應對房顫人員的四肢進行有效約束，并防止患者同四周金屬器具的接觸，進而避免短路的發生。護理人員應密切觀察患者術中身體情況，若發現心率失常惡化或出現嘔吐、疼痛等情況時及時進行救治。另一方面，護理人員應在射頻消融術術中積極配合醫生進行穿刺、麻醉藥物或急救藥物注射、旁道定位標記以及射頻消融輔助操作等。并在手術全程嚴格聽取醫生的指令進行協助，若發現患者各項生命體征等指標以及尿量、心率出現異常時，則應及時告知醫生，及時進行搶救處理。此外，護理人員應在手術全程注意患者的訴求，對其合理訴求及時告知醫生，進行適當調整，以確保手術順利完成[4]。（3）術后護理：包括術后心理護理、術后穿刺部位及體位的護理、術后飲食護理以及術后健康宣教等。具體如下：A.術后心理護理：對于行房顫射頻消融術的患者其術后心理護理往往是指術后轉送至CCU病房后CCU護理人員的心理干預，同術前心理護理干預的人員與側重點均有不同。術后的心理護理著重于心理激勵與對其家屬的安撫工作[5]。在進入CCU病房伊始，護理人員便應及時告知每位患者其手術進展情況，以消除患者對手術的疑惑或恐懼。同時，護理人員應對探視家屬及時間進行嚴格限制，以保證CCU室內的安靜，對于此舉護理人員也應及時對患者及其家屬進行解釋，令患者及家屬積極配合術后護理工作[6]。B.術后穿刺部位及體位的護理：行射頻消融術患者術后穿刺點的護理及體位護理直接關系著患者術后康復時間與最終愈合情況。加之行房顫射頻消融術患者術前及術后均需進行抗凝治療，這常常會誘發傷口出現或血腫等情況的出現[7]。因此，護理人員在術后應對每位患者的穿刺點進行密切觀察，在確保無滲血后及時用紗布將傷口覆蓋。此后，應定時對每位患者的穿刺傷口進行觀察，并對其每位患者的脈搏、肢體顏色及溫度進行觀察，進而確保供血的正常。而體位的護理則主要應保證患者術后側肢體處于制動狀態，并要保證患者能夠長時間處于平臥位休息，在能夠下床活動后護理人員應協助患者及時進行適量活動進而保證血液循環[8]。C.術后飲食護理：房顫射頻消融術患者的術后飲食護理直接關系著術后康復時間的長短以及心房食管瘺等并發癥的發生[9]。護理人員應在房顫患者術后令其大量飲水，進而早日排除造影劑，同時，術后患者的飲食應以清淡流食或軟食為主，并且不宜食用辛辣或刺激性食物，患者術后進食要保證少食多餐，以便食物能夠有效的吸收與消化[10]。D.術后健康宣教：對于行房顫射頻消融術患者在術后要保證休息時間與休息質量，不應過度運動或操勞，而這些往往是患者最易忽視的。部分患者往往在得知手術成功后便不再在意術后的注意事項，常常會導致因過度運動或休息不足而引發心包填塞、肺靜脈狹窄等并發癥。同時，患者于術后常常要進行低分子肝素治療以及常規的術后抗生素治療。而藥物的用法用量又對患者的康復起著決定性作用[11]。因此，要于術后對房顫患者進行有效的健康宣教。可以通過講座、視頻、圖冊以及廣播等形式對房顫患者進行術后宣教。包括術后用藥注意事項、術后科學的運動訓練、術后作息、科學飲食以及并發癥誘因與預防方法等內容，要讓房顫患者意識到術后宣教的重要性與自身主觀能動性的重要性，進而促進患者的康復[12]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對不同護理對策下行房顫射頻消融術患者臨床總有效率、并發癥率以及臨床滿意度進行對比分析。其中，依據術后患者恢復好壞將其分為顯效、有效和無效三大標準。射頻消融術后陣發性房顫患者房顫完全不發作或極少發作（<4次/年，<30min/次），而持續性房顫患者則改善為竇性心律且能夠改善為偶有發作的陣發性房顫則為顯效；術后陣發性房顫患者發作次數及時間的降低幅度均>60%，持續性房顫患者改善為陣發性房顫則為有效；而術后房顫患者未見上述好轉，甚至惡化則為無效[13]。

滿意度判定則采取問卷調查的形式進行，100分為滿分，90～100為非常滿意；80～90為滿意；70～80為基本滿意，70分以下則為不滿意，根據調查結果進行平均分統計，最終得出滿意度結果。

1.4 統計學處理

本研究所產生數據均取SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率比較

房顫射頻消融術術后行傳統護理措施的對照組其臨床總有效率僅為69.23%（36/52）明顯低于行圍手術期護理的觀察組的94.23%（49/52），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

對照組房顫患者術后共計16例患者出現迷走神經反射、心包填塞、肺靜脈栓塞、血氣胸以及出現血栓等并發癥，并發癥率達30.77%，遠遠高于觀察組的7.69%（4/52），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照、觀察兩組房顫患者術后臨床滿意度分別為61.54%（32/52）、96.15%（50/52），差異有統計學意義（P<0.05）

3 結論

近年來，隨著護理學的不斷發展與完善，圍手術期護理模式以其全面性、科學性與有效性受到廣大醫患的青睞[14]。加之近年來射頻消融術的不斷發展與完善，尤其是其定位技術的越發準確，使得該術式的成功率日益提升。在某些心臟疾病治療中該術式的成功率高達90%。作為心腦血管常見的疾病之一，隨著我國高血壓、冠心病以及心衰等疾病發病率的日益增高，房顫將成為未來最為流行的心血管疾病之一。對于房顫射頻消融術患者實施圍手術期護理不僅能夠顯著提升手術的有效率，而且能夠顯著降低并發癥的發生[15]。

本次研究結果顯示，較之傳統護理對策，對于房顫射頻消融術患者實施圍手術期護理對策臨床總有效率高達94.23%，而并發癥率僅為7.69%，差異具有統計學意義。我們分析，之所以出現這樣的結果是因為，對房顫射頻消融術患者進行術前、術中護理可有效輔助醫生穿刺治療，對治療效果具有直接的積極影響，同時術后進行穿刺部位護理有利于促進穿刺部位的傷口愈合，體位護理可有效避免傷口血腫，從而降低并發癥的發生幾率。此外，在臨床滿意度方面，觀察組房顫患者滿意度評分均顯著優于對照組，其臨床總滿意度高達96.15%，遠遠高于對照組的61.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示與對患者圍手術期間進行的心理護理和健康教育密不可分，心理護理有效改善了患者的焦慮抑郁情緒，提升患者信心，從而增加對醫護工作的好感，提升了患者對護理質量的評價度，術后健康教育促使患者從心理上建立對醫護工作的信任和信賴。

綜上所述，對于房顫射頻消融術患者行圍手術期護理對策臨床效果佳、安全性與滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-23）