肝炎門診治療后復發的影響因素分析

王鄉?吳格怡?陳積

[摘要] 目的 觀察傳染科門診肝炎病人治療達標，但停藥后又復發的原因，分析其主要的影響因素，尋找相應的解決辦法。 方法 收集本院傳染科門診經治療后復發的肝炎病人60例及未復發的病人120例。觀察患者的年齡、性別、是否從事夜班職業、煙酒史、白蛋白營養狀況、應用損肝藥物、飲食狀況、心理因素等可能引起肝炎復發的因素進行回歸分析。 結果 發現這些因素中，與肝炎復發相關的是：性別，上班不規律的職業，吸煙，飲酒，辛辣油膩飲食，合并糖尿病，用傷肝藥，用化療藥，存在免疫抑制這些因素，均為危險因素，P<0.05，需要重點注意防范。 結論 可以影響門診肝炎病人治療效果，應及早提醒病人生活中注意及做出預防措施，醫療上及早防范，意義重大。

[關鍵詞] 傳染科門診；肝炎復發；影響因素；相關分析

[中圖分類號] R512.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-241-04

Analysis of influencing factors of recurrence after hepatitis clinic treatment

WANG Xiang WU Geyi CHEN Ji

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524023，China

[Abstract] Objective To observe the infectious diseases outpatient treatment of hepatitis patients standard，but after the withdrawal of the recurrence of the reasons，to analyze the main influencing factors are analyzed，and to find the corresponding solutions. Methods 60 cases of recurrent hepatitis and 120 cases without recurrence after treatment in infectious disease clinic of our hospital were selected.The factors such as age，sex，whether to engage in night shift，alcohol and tobacco history，albumin，nutritional status，the use of liver damage drugs，diet and psychological factors may cause recurrence of hepatitis were observed and carried on regression analysis. Results In these factors，the association with hepatitis recurrence was gender，irregular work，smoking，drinking，and a spicy，greasy diet.Combined with diabetes mellitus，the use of liver cancer drugs，the presence of chemotherapy drugs，the presence of immunosuppression，these factors were risk factors，P<0.05，we needed to pay attention to prevention. Conclusion It can affect the treatment effect of outpatient hepatitis patients，and should remind patients to pay attention to and make preventive measures as soon as possible.Medical early prevention is of great significance.

[Key words] Infectious disease clinic；Hepatitis recurrence；Influencing factors；Correlation analysis

在傳染科門診的肝炎患者中，多數已經經過治療病毒復制轉陰，肝功能恢復正常而停藥，但是，過了一段時間后，現次出現病毒復制陽性，肝功能轉氨酶升高，病情加重惡化，給患者及家屬帶來嚴重影響，使治療更加困難，本研究總結可能引起肝炎復發的相關因素進行回歸分析，希望找出復發的原因，以供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月，來我院傳染科和消化內科門診就診的肝炎患者180例，其中60例為復發組，120例為穩定組。在復發組患者當中，男39人，女21人，年齡24歲～83歲，平均（58.1±13.6）歲，在穩定組患者當中，男76人，女44人，年齡22歲～81歲，平均（56.5±14.4）歲，復發組患者中，甲型肝炎3例，乙型肝炎49例，丙型肝炎8例；穩定組患者中，甲型肝炎8例，乙型肝炎100例，丙型肝炎12例。經我院醫學倫理會討論，研究符合醫學倫理標準，在患者及家屬知情下進行。

1.2 納入標準

（1）傳染科及消化內科門診病人，了解并同意參加研究。（2）患者有一定理解力，能配合醫護人員問卷調查工作。（3）有肝炎病史，符合各型肝炎的診斷標準。

1.3 排除標準

（1）合并有重大疾患，累及重要臟器。（2）交流困難。（3）不能配合體格檢查，血液學檢查及問卷調查。（4）有醫療糾紛患者。

1.4 研究方法

1.4.1 肝炎復發的標準 中華醫學會制定的標準[1]：（1）有肝炎再病毒再感染的證據。（2）有肝炎相關的癥狀，體征，實驗室檢查結果陽性，并除外其他因素引起。（3）肝活檢證實。

1.4.2 分組方法 肝炎患者入選病例中，符合中華醫學會制定的肝炎復發標準患者，列為復發組；其余未復發患者列入穩定組。

1.4.3 調查方法 自制肝炎復發因素問卷，由專門護士在門診進行調查，記錄。調查的相關因素包括：年齡、性別、體重、文化程度、職業、月收入、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制。賦值情況如表1。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響肝炎復發的所有可能原因的單因素分析

以年齡、性別、體重、文化程度、職業、月收入、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制這些原因作為考慮因素進行單因素分析，結果體重、文化程度和月收入為非肝炎復發因素（P>0.05），其余選項均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 Logistic回歸分析

剔除體重、文化程度和月收入這幾項非肝炎復發因素，把其余10項指標作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果如表3，除了年齡以外，其余9項包括性別，上班不規律的職業，吸煙，飲酒，辛辣油膩飲食，合并糖尿病，用傷肝藥，用化療藥，存在免疫抑制這些因素都與肝炎復發相關，這9項均為肝炎復發的危險因素。

3 討論

3.1 我國目前肝炎治療的現狀

我國是肝炎大國，尤其是乙肝[2]。我國2006年做的流行病學調查發現，我國乙肝病毒攜帶患者為7.18%，約9300萬，遠高于國際水平。而估安醫院2012年的調查顯示，由于乙肝發展為肝硬化的人數占乙肝患者的15%，而男性居多[3]。在治療上，肝炎常用的藥物是干擾素、利巴韋林、拉米夫定、恩替卡韋等藥物[4]。但由于肝炎轉陰率低，很多患者對主治醫生失去信心，轉而相信市場上五花八門的治療手段，引起許多患者延誤了診治[5]。有許多患者轉陰后，不注意身體，停藥后再次復發情況多見。我們能過觀察肝炎患者總結尋找引起肝炎復發的因素，經過統計學分析后發現主要包括了性別、職業、吸煙、喝酒、辛辣食品、合并有糖尿病、傷肝藥物、腫瘤化療藥、免疫抑制這些危險因素。

3.2 肝炎復發的危險因素分析

本研究發現復發患者的體重、月收入和文化程度與未復發組是無差別的，表明這幾項因素并不影響到患者肝炎的復發。而年齡大小也不是肝炎復發的主因，臨床觀察到很多老年人，只要注意避免肝臟的刺激，按時作息，也不容易復發；而即使是年青人如果長期熬夜，酗酒，抽煙等，肝炎也容易復發。男性患者在復發人群里占比較多，而且是肝炎復發的危險因素之一，因為男女染色體不一樣所致[6]，其他原因考慮為：男性患者在社會壓力，工作壓力

等方面可能比女性患者面臨的壓力更沉重，而男性患者更容易沾染上吸煙、酗酒等惡習。

本研究觀察到，休息、睡眠、壓力等是影響身體恢復的重要原因，某些職業與此相關，一些需要夜班的，交際應酬多的，壓力大的職業都可能引起肝炎復發[7]。本研究觀察認為，某些職業如大貨車司機，保安，工地農民工，推銷員等職業具有復發的高風險。而工務員，辦公室職員等職業則不易復發。吸煙可肝癌的發生率增高[8]，吳春曉[9]等人的研究表明，吸煙可作為肝炎后肝癌發生的危險因素之一。孫國戰[10]認為吸煙可以加重解毒器官肝臟的負擔，導致肝癌復發。酒精同樣需要肝臟解毒，過量的飲酒可導致酒精性肝硬化，酒精主要成份是乙醇，它可以導致乙肝病毒基因的突變，加劇其復制，引起肝炎復發[11]。本研究中，飲酒與肝炎復發的相關度很高，OR值為2.916，是肝炎復發的主因之一。

本研究結果顯示，刺激性食物與肝炎復發有很好的相關性，OR值為2.634，包括辣椒、烤肉、冰凍飲料都是復發患者經常食用的食物，考慮到肝炎患者胃納較一般人差，往往需要刺激性食物提升食欲，而胃腸道吸收功能下降，營養丟失嚴重[12]，低蛋白血癥等疾病常見[13]，良好的飲食習慣是肝臟恢復的重要一環，而辛辣、油膩、刺激性食物會加重肝臟負擔，損傷肝臟，合理的飲食搭配，新鮮的蔬菜，水果可以幫助消化，而油炸，煎熬的物質造成肝臟脂肪堆積，肝細胞的脂肪樣變[14]。研究表明，肝炎患者易合并糖尿病[15]，肝炎病毒可破壞胰島素β細胞，誘發胰島素抵抗，導致糖尿病發生機率增高[16]。研究中，很多患者血糖控制好以后，往往病情也得到控制。藥物也是肝炎復發的因素之一，很多肝炎患者，合并有多種疾病，如糖尿病，高血壓，自身免疫性疾病，甚至肺結核病，不可避免地用到傷肝藥物[17]，如何權衡這些藥物的利弊，有待醫學的進一步研究探索。在應用了免疫抑制藥物或者患者本身存在免疫功能受損狀態，肝炎病毒復制便會加強，由非活動復制期轉為活動期[18]。本研究顯示，肝炎復發與免疫抑制具有相關性。

總而言之，這些可能導致肝炎復發的因素都容易被忽視。重視肝炎復發的因素，主動避免肝損害的誘因，從生活，飲食，運動，藥物等多方面去調養自己的身體[19]，就可以更好的控制肝炎，避免復發。

[參考文獻]

[1] 黃潔夫.中國肝臟移植[M].北京：人民衛生出版社，2008：562-564.

[2] 鄭積才.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察[J].中國初級衛生保健，2013，27（3）：104-105.

[3] 吳欽梅，尤紅.中國乙型病毒性肝炎肝硬化研究現狀[J].中國病毒病雜志，2014，4（1）：7-10.

[4] 沈潔，俞斐，童寧，等.2008-1012年核苷類抗肝炎藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（11）：2476-2523.

[5] 張瑛.慢性乙型肝炎患者遵醫行為的護理干預[J].基層醫學論壇，2015，19（8）：1151-1152.

[6] 王麗，李京軍，高文艷.對不同性別乙型病毒性肝炎患者綜合療效的臨床觀察[J].河北醫學，2012，18（2）：281-283.

[7] 陳曉玲.不同年齡段及不同職業感染丙型肝炎的情況研究[J].中國醫學創新，2013，10（19）：152-153.

[8] 楊小敏，張娓，鄭紅斌.乙型肝炎肝硬化并發原發性肝癌的危險因素分析[J].中國現代醫生，2013，51（7）：54-58.

[9] 吳春曉，周曉蕾，陳燕鴻，等.乙型肝炎相關性原發性肝癌發生的危險因素分析[J].實用肝臟病雜志，2015，18（3）：306-307.

[10] 孫國戰.乙肝患者肝癌患病風險及其預防分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（2）：203-204.

[11] 劉海，趙維群，洪怡.乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發癥高危因素分析[J].當代醫學，2017，23（9）：41-43.

[12] 楊玲玲，何金秋，雷延昌，等.型肝炎合并胃腸功能衰竭72例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2013，23 （2）：92-96.

[13] 齊京，徐春軍，張永利，等.益氣溫陽填精通絡方治療肝炎肝硬化低蛋白血癥32例臨床觀察[J].北京中醫藥，2016，35（4）：360-363.

[14] 鄭玨.清脂方聯合運動、飲食干預治療非酒精性脂肪性肝炎脾虛痰阻證臨床觀察[J].河北中醫，2016，38（3）：356-359.

[15] 劉大鳳，冉興無，王林，等.病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學特征分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（2）：121-124.

[16] 張慧，張慶.糖尿病參與肝炎病毒相關性肝癌發生的研究進展[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）： 2655-2660.

[17] 朱欣欣，萬朝敏.藥物性肝損害研究進展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（11）：865-867.

[18] 張政，王福生.慢性乙型肝炎免疫致病機制和免疫治療現狀[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（11）：801-804.

[19] 唐宏艷.飲食護理對急慢性肝炎患者的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：254-255.

（收稿日期：2017-06-15）