36例兒童鼾癥手術治療的護理體會

肖彩群?張守遐

[摘要] 目的 分析采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術治療兒童鼾癥的護理措施，為兒童鼾癥手術的圍手術期提供規范有效的護理方法。 方法 回顧性分析我院耳鼻喉科2015年2月～2016年12月期間采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術治療的36例兒童鼾癥患兒的臨床護理資料。觀察護理效果。 結果 36例本組兒童鼾癥患兒在圍手術期均采取了心理護理、術前準備、術后體位護理、出血和切口護理、飲食護理、出院指導等多種護理措施后，36例患兒的臨床癥狀較治療護理前有明顯好轉，大部分癥狀均已消失，前后差異相比具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在有手術適應證的兒童鼾癥患兒的圍手術期給予規范有效的多種護理干預措施，可提高手術治療效果，減少手術并發癥的發生，縮短住院時間，加速病情康復。

[關鍵詞] 兒童鼾癥；腺樣體肥大；扁桃體；并發癥；護理措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-148-03

Nursing experience of operative treatment for 36 cases of children with snoring surgery

XIAO Caiqun ZHANG Shouxia

Yuancheng People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze the adoption of taking nursing measures of adenoid and （or） tonsillectomy in treatment of children with snoring， and to provide a standardized and effective nursing methods for childrens snoring surgery during perioperative period. Methods The clinical nursing materials regarding adoption of adenoid and （or） tonsillectomy in the treatment of 36 cases of children with snoring admitted to E.N.T department of our hospital from February 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The nursing effect was observed. Results All the 36 cases of children with snoring in the group were treated with various of nursing measures， such as， psychological nursing， preoperative preparation， postoperative posture nursing， hemorrhage and incision nursing， diet nursing， discharge guidance， etc. All the 36 cases of patient children had no postoperative complications， such as， postoperative incision bleeding， infection， undesirable healing and recurrence of symptoms of snoring， and they were all discharged after recovery. Conclusion Providing standardized， effective and various nursing intervention measures for snoring child patients with surgery indications can effectively improve the surgery treatment， reduce the incidence of surgery complications， shorten the length of stay， and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Children with snoring； Adenoidal hypertrophy； Tonsil； Complications； Nursing measures

兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統損害[1-2]。 兒童鼾癥的病因尚不完全清楚，主要原因是腺樣體增生和扁桃體肥大[3]。主要臨床表現有睡眠時打鼾、白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中、學習成績下降、生長發育差等，長期張口呼吸可至上、下頜骨發育不全出現“腺樣體面容”[4]。兒童OSAHS綜合征如果沒有及時進行有效的治療將會嚴重影響兒童正常生長發育和引起智力發育障礙，同時也是誘發兒童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、哮喘、支氣管炎的主要病因[5-6]。我科2015年2月～ 2016年12月期間采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術治療共36例兒童鼾癥患兒，在圍手術期采取了多種綜合護理措施，取得了滿意的臨床護理效果。現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患兒中，男20例，女16例，年齡4～l4歲，平均6.5歲，病程6個月～8年不等，主要臨床表現有：反復發作扁桃體炎咽喉不適，鼻塞流涕，雙耳聽力下降悶塞，睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸，注意力不集中、記憶力下降、“腺樣體面容”、生長發育遲緩等；鼻內鏡檢查有33例患兒腺樣體肥大，其中18例患兒腺樣體肥大阻塞雙側后鼻孔2/3左右，15例腺樣體肥大阻塞后鼻孔4/5左右，19例雙側扁桃體Ⅱ度腫大，17例雙側扁桃體Ⅲ度腫大。經CT等影像學檢查分泌性中耳炎11例，慢性鼻-鼻竇炎21例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 36例患兒手術均在氣管插管全身麻酸下進行，手術方法視患兒腺樣體和扁桃體肥大情況分別選擇單純雙扁桃體摘除術、單純鼻內窺鏡下腺樣體電切除術、鼻內窺鏡下腺樣體電切除術聯合扁桃體摘除術等三種方法，術中嚴密監察患兒生命體征，腺樣體創面嚴格止血，扁桃體窩縫扎止血，術后常規吸氧心電監護8h，觀察創面出血情況，術后全身使用抗生素3 ～ 6d，出院后定期隨訪3 ～ 24個月。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理。患兒因長期有鼻塞流涕、咽喉不適等癥狀，經常來醫院治療，大部分患兒對手術治療和醫院環境會有一種恐懼心理[7]。所以在入院后對患兒及其家屬進行適當的心理護理相當重要。入院宣教時，護士態度要溫和熱情，特別是年齡較小兒童，要用通俗易懂兒童化的語言溝通，讓患兒理解治療過程，消除焦慮恐懼抵觸心理，多鼓勵、表揚患兒，提高他們的配合治療主動積極性，培養患兒對醫務人員的信任親切感，對患兒家長認真細致地講解治療過程，介紹兒童鼾癥的相關專業知識，讓家長們了解手術的必要性，講解麻醉方法及麻醉前后應注意事項，手術過程及術中術后可能出現的一些情況，多介紹曾經在科室手術治療的成功病例，增強家長的信任感。（2）術前準備。術前詳細詢問病史，了解患兒是否有咳嗽咳痰等氣管炎癥狀，檢查胸片、三大常規、出凝血時間、心電圖等檢查結果，若有異常及時報告主管醫生，囑咐家長照顧好患兒避免著涼感冒，家長提出的疑問及時給予解答，向家屬說明術前禁食禁飲的重要性，必須做到術前禁食8h，禁飲6h，否則會引起術中胃內容物返流，堵塞氣管窒息的危險，嚴格執行術前醫囑，術前阿托品、苯巴比妥用藥要按時肌注，可減少術中上消化道及上呼吸道腺體分泌和減輕麻醉前患兒焦慮緊張情緒，有助于手術順利進行[8-9]。（3）術后體位護理。術后麻醉未完全清醒的患兒應去枕平臥，頭偏向一側，可預防舌根后墜，保呼吸道通暢，低流量吸氧心電監護密切監血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，床邊備吸引管等裝置[10]；觀察患兒意識情況，鼻腔及口腔有分泌物應及時吸除，同時觀察分泌物的顏色，是否有新鮮血液滲出，若鼻涕及口腔分泌物有少許血性液，囑患兒家屬不要驚慌，屬于術后正常現象，若出血量多，及時報告醫生，協助對癥處理[11]。（4）出血及切口護理。術后常規頸部冰敷4 ～ 6h，可起到減少切口出血和緩解疼痛的作用，麻醉完全清醒后6 ～ 8h可半臥位，有利于鼻腔和口咽部分泌物排出，同時可減輕咽部切口的刺激[12]。囑患兒盡量避免大聲哭鬧和用力咳嗽、打噴嚏，若口咽部有分泌物教會患兒用舌頭慢慢輔助吐出，勿吞下。護理術后第1天可在家長的陪同下床下活動，用生理鹽水等漱口水漱口，清除傷口的分泌物及食物遺留物，可預防切口感染，超聲霧化吸入，1次/d ，鼓勵患兒早說話，多做吞咽伸舌動作，可減少切口瘢痕組織形成導致粘連[13]。（5）飲食護理。由于術后扁桃體手術創面直接暴露，切口血供豐富，吞咽過硬的食物會增加局部疼痛、損傷創面，增加術后出血風險，術后6～8h麻醉完全清醒后可少量進食冷流質食物如冷牛奶、冰棒等，術后2d扁桃體窩的白膜基本形成后可半流質飲食，術后1周可視患兒恢復情況逐漸改為普食，但要盡量避免食用辛辣、過硬的刺激性食物，多吃營養豐富高蛋白易消化的食物[14]。（6）出院指導。患兒出院后應囑家長合理安排患兒休息時間，不能過度疲勞，預防感冒，可適當參加體育活動增強低抗力，但應避免劇烈運動。一般患兒在術后7d扁桃體窩的白膜會開始脫落，期間可有少量出血而導致痰中帶血，囑是正常現象，無須特殊處理。進食后要多漱口保持口腔衛生，盡量避免食用辛辣、過硬的刺激性食物，多吃營養豐富高蛋白易消化的食物。定期隨訪患兒睡眠是否有打鼾、張口呼吸等癥狀，了解患兒聽力恢復情況，若患兒打鼾癥狀復發、聽力有異常等情況應及時回院復診，查明原因，對癥治療[15]。

1.3 觀察指標

觀察36例患兒治療護理前后臨床癥狀變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患兒的臨床癥狀均有明顯好轉，前后差異對比顯著（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

兒童鼾癥又稱為兒童阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合征，是指以呼吸暫停或低同期為特征的睡眠呼吸疾病，該病會導致患兒的身體發育以及語法上受到較為嚴重的損害，當患兒在睡眠過程中長期血液

氧的含量不足對其生長與智力發育帶來嚴重影響，進而致使其出現智商障礙等，故小兒出現打鼾癥狀時家長及臨床需予以高度重視。目前手術是治療兒童鼾癥的主要方式，手術是治療兒童鼾癥的首選方法，而圍手術期耐心細致的觀察和護理有助于發現安全隱患，保障患兒的手術安全。

本文通過手術治療，配合綜合性護理干預后，結果顯示，36例患兒的呼吸短暫停止、打鼾以及張口呼吸等臨床癥狀較治療前有明顯好轉。手術治療的目的在于解除患兒睡眠時導致呼吸道狹窄的相關因素，聯合有效的護理干預明顯改善鼾癥臨床癥狀。

綜上所述，通過術前心理護理、術前準備以及術后體位護理、飲食護理、出院指導等能夠降低手術不良情況的發生，有利于患兒的康復。endprint

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（收稿日期：2017-03-10）endprint