PBL教學(xué)法在《人體胚胎學(xué)》教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)

謝蘭+那潔

摘要：PBL（Problem-Based Learning）是“問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)”的新型教學(xué)模式，因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與生命力，在以醫(yī)學(xué)為代表的各學(xué)科中取得了廣泛的應(yīng)用。人體胚胎學(xué)是研究人體的個(gè)體發(fā)生、器官形成的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)。將PBL應(yīng)用于人體胚胎學(xué)教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使教學(xué)模式從“以教為主”向“以學(xué)為主”轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：PBL；人體胚胎學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）33-0145-02

一、實(shí)施背景

PBL（Problem-Based Learning，PBL），被稱為“基于問題式的學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)”，是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以小組討論和學(xué)習(xí)為主要形式，在教師的指導(dǎo)下圍繞某一具體問題進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的過程[1]。1969年，加拿大神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在McMaster大學(xué)首次提出PBL的概念，初衷是把基礎(chǔ)學(xué)科與臨床問題結(jié)合，并給學(xué)生提供提問和討論的機(jī)會(huì)[2]，隨后PBL在歐美國家逐漸流行。我國的PBL從20世紀(jì)80年代開始興起，上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)率先試水[3]，至21世紀(jì)后在許多院校尤其是醫(yī)學(xué)院校廣泛流行。目前國內(nèi)一些知名醫(yī)學(xué)院校，包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、湘雅醫(yī)學(xué)院等都在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了一定的成效[3]。

清華大學(xué)在第24次教育工作討論會(huì)上開始推行新一輪的本科教育改革，提出三位一體的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值塑造并重[4]。教育改革的最終目標(biāo)在于創(chuàng)新教育模式、激發(fā)學(xué)術(shù)志趣、提高培養(yǎng)質(zhì)量。清華大學(xué)在課堂教學(xué)轉(zhuǎn)型方面做了大量改革工作，包括引入在線教育（MOOC/SPOC）、開設(shè)挑戰(zhàn)性課程、創(chuàng)意創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等，其本質(zhì)都在于促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)型：從強(qiáng)調(diào)“教”到重視“學(xué)”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)術(shù)志趣。PBL的教學(xué)模式是由教師根據(jù)典型臨床案例設(shè)計(jì)問題情境，學(xué)生們針對(duì)案例中癥狀、體征、輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等各方面提出問題，課下搜索查詢知識(shí)，最終分析并解決問題，這種模式充分強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，與清華大學(xué)教育改革的目標(biāo)完全一致。

PBL適用的學(xué)科眾多，例如病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等各個(gè)學(xué)科中都可見其應(yīng)用[5]。人體胚胎學(xué)是研究人體的個(gè)體發(fā)生、器官形成的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，內(nèi)容包括人體胚胎學(xué)總論（受精、胚胎早期發(fā)生、胎膜胎盤等）、器官系統(tǒng)的發(fā)生（呼吸系統(tǒng)發(fā)生、消化系統(tǒng)發(fā)生等）及先天畸形三大部分。人體胚胎學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性學(xué)科，一方面和解剖學(xué)、組織學(xué)、發(fā)育生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科緊密相連，另一方面又是婦科、產(chǎn)科、兒科、計(jì)劃生育、輔助生殖學(xué)等臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)，屬于典型的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，適合PBL的應(yīng)用。在人體胚胎學(xué)的教學(xué)中引入PBL，不僅可以激發(fā)學(xué)生探求知識(shí)、探索真理的內(nèi)在動(dòng)力，并且能使學(xué)生早期接觸臨床案例，培養(yǎng)臨床思維模式，整體提升醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)效果。

二、實(shí)施過程與特點(diǎn)

從2014年開始，我們?cè)谇迦A大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的《人體胚胎學(xué)》課堂上引入了PBL，迄今已有三年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。《人體胚胎學(xué)》共計(jì)32個(gè)學(xué)時(shí)，以傳統(tǒng)的課堂講授為主要授課方式，而PBL僅作為課堂補(bǔ)充，占4個(gè)學(xué)時(shí)。

1.案例撰寫。人體胚胎學(xué)包括總論、器官系統(tǒng)的發(fā)生及先天畸形三大部分，各個(gè)章節(jié)均可以編寫出PBL的典型案例。我們?cè)趯?shí)踐中選擇了兩個(gè)案例，分別是不孕癥和先天畸形，編寫了詳細(xì)的案例手冊(cè)，案例均分為三幕，從病史、癥狀、體征、輔助檢查、治療/預(yù)后各個(gè)方面進(jìn)行了完整的敘述，內(nèi)容循序漸進(jìn)，具有良好的連貫性和邏輯性，并且能夠啟發(fā)學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的深入討論和自主學(xué)習(xí)。在準(zhǔn)備案例手冊(cè)時(shí)還區(qū)分了學(xué)生手冊(cè)和教師手冊(cè)；學(xué)生手冊(cè)只包括幕的內(nèi)容；教師手冊(cè)包括教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)、提示性問題等。

2.教學(xué)過程。由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班是小班教學(xué)，每班人數(shù)約25—30人，PBL常分為4—5組，每組5—6人。由于課時(shí)的限制，教學(xué)時(shí)分兩幕進(jìn)行——第一幕在課堂上用1個(gè)學(xué)時(shí)時(shí)間進(jìn)行案例剖析和問題梳理，教師啟發(fā)學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入討論，提煉出需要調(diào)研的知識(shí)點(diǎn)。課下學(xué)生們充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力，搜索資料并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效學(xué)習(xí)和總結(jié)，第二幕用3個(gè)學(xué)時(shí)時(shí)間，由學(xué)生們以輪流匯報(bào)的形式完成。同時(shí)，教師會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，主要參考課堂匯報(bào)表現(xiàn)和綜述性文件質(zhì)量，分?jǐn)?shù)計(jì)為期末成績的10%。

3.學(xué)生反饋。經(jīng)過三年的實(shí)踐，我們可以看到學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)模式的接受度很高，他們普遍表示有興趣解決PBL所提出的問題，并且認(rèn)為這比普通的課堂講授更加有趣。有同學(xué)表示“通過案例能將疾病的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)后完全貫通，收獲很大”。還有同學(xué)說“通過PBL，對(duì)無腦兒有了全面、深入的了解，比課本上的印象深多了，再也忘不了了”。可見PBL確實(shí)能夠起到提高學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)課堂轉(zhuǎn)型、提升學(xué)習(xí)效果的作用。

三、總結(jié)與展望

和清華大學(xué)三位一體的培養(yǎng)目標(biāo)一致，我們通過在《人體胚胎學(xué)》的教學(xué)中引入PBL模式，實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)目標(biāo)：

1.知識(shí)傳授方面：強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)人體胚胎學(xué)基本概念和基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，學(xué)生們通過自主學(xué)習(xí)，比課堂灌輸吸取了更多的知識(shí)。

2.能力培養(yǎng)方面：①培養(yǎng)了學(xué)生們分析問題、解決問題的能力；②培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維模式，由于使用的都是臨床案例，提前使學(xué)生們從臨床診斷的思路來面對(duì)臨床問題；③培養(yǎng)了學(xué)生文獻(xiàn)搜索、閱讀和歸納的能力；④增強(qiáng)了學(xué)生的演講、溝通與交流能力。

3.價(jià)值塑造方面：初步培養(yǎng)了學(xué)生作為臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和同情心，案例中有意識(shí)地加入醫(yī)患溝通、醫(yī)療倫理等內(nèi)容，增強(qiáng)了學(xué)生作為臨床醫(yī)生的責(zé)任感；另外通過小組學(xué)習(xí)，也增強(qiáng)了學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

盡管如此，PBL的教學(xué)模式亦有局限和不足之處，未來可以改進(jìn)的地方在于以下幾方面：

1.目前由于學(xué)時(shí)所限，使用的案例較少，未來可以更加豐富案例的類型和內(nèi)容，并且多和臨床一線結(jié)合。

2.PBL的局限性之一在于不同學(xué)生得到的成長和鍛煉差距很大，自覺性較弱或?qū)W習(xí)能力較弱的學(xué)生往往表示不適應(yīng)這種模式，更愿意接受課堂灌輸知識(shí)，其結(jié)果也會(huì)表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)同一課題內(nèi)容的吸收能力差異大。因此，PBL實(shí)踐應(yīng)該尤其注意學(xué)生的反饋，尤其應(yīng)啟發(fā)較為被動(dòng)和內(nèi)向的學(xué)生積極發(fā)言和參與。

3.目前PBL所占的學(xué)時(shí)比例較低（12.5%），只是作為傳統(tǒng)模式的補(bǔ)充，根據(jù)學(xué)生的反饋，未來還可擴(kuò)大其應(yīng)用，較多地取代傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4.擴(kuò)充師資力量。在單一學(xué)科中開展PBL時(shí)常面臨的問題就是師資力量匱乏，為了實(shí)現(xiàn)最好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)小組的人數(shù)常不超過8人，這意味著即使是小班教學(xué)，也需要3名以上的老師同時(shí)擔(dān)任指導(dǎo)老師。目前這一情況較難實(shí)現(xiàn)，有時(shí)候不可避免讓助教擔(dān)任指導(dǎo)老師的作用，或者同一教師兼顧多組PBL討論。實(shí)際上PBL指導(dǎo)教師不但要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，還需具備較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，最好由專業(yè)教師來擔(dān)任并保證數(shù)量。

總之，PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，具有其特有的優(yōu)勢(shì)與生命力，在清華大學(xué)《人體胚胎學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐推動(dòng)了課堂轉(zhuǎn)型，激發(fā)了學(xué)生的興趣，也促進(jìn)了學(xué)習(xí)效率，值得在更多學(xué)科中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barrows，Howard S. Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview. （1996） New Directions for Teaching and Learning （68）：3.

[2]Barrows HS. A taxonomy of problem based learning methods. （1986） Medical Education （20）：481-486.

[3]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，（3）：172-173

[4]清華大學(xué).清華大學(xué)關(guān)于全面深化教育教學(xué)改革的若干意見[J].清華大學(xué)教育研究，2004，35（6）：6-10.

[5]袁修學(xué)，袁靜萍.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（21）：58-59.

The Practice and Experience of PBL in Teaching "Human Embryology"

XIE Lan，NA Jie

（Department of Basic Medical Sciences，School of Medicine，Tsinghua University，Beijing，100084，China）

Abstract：PBL （Problem-Based Learning） is a new teaching model which emphasizes learning based on practical problems. Because of its unique advantages，it has been widely applied in various disciplines especially in medical sciences. Human embryology is a basic medical science focusing on embryo early development and organogenesis. Application of PBL in human embryology teaching will help to stir up the interest of the students，and to accelerate the shifting from an emphasis on teaching to learning.

Key words：PBL；"Human Embryology"；teaching reform