頸動脈斑塊吃藥可以控制嗎

我今年78歲，最近住院做超聲提示，我的頸動脈硬化伴斑塊形成，左側頸總動脈分叉至頸內動脈開口處狹窄（約60%～70%）。針對這個病情，醫生要我吃兩類藥：抗血小板聚集藥（阿司匹林腸溶片）和調脂的藥（他汀類藥物）。不做支架手術，吃藥能否控制住？

安 徽 李先生

首先，您的年紀確實較大，做手術有一定風險，這也是醫生建議您服藥保守治療的原因之一。

其次，視頸動脈斑塊嚴重程度，達70%～99%時手術預防效果最好。而癥狀性頸內動脈狹窄，狹窄程度超過75%，應行頸動脈內膜切除術。近年來的研究表明，對有腦梗死高危因素的患者，有癥狀者狹窄程度>50%，無癥狀者狹窄程度>60%，都應積極行頸動脈內膜切除術。由于您未述及您除頸動脈硬化斑塊外，還有哪方面的癥狀，故無法判斷您是否具有手術適應證。如您無其他癥狀，則現在的頸動脈狹窄程度是可以通過服用藥物達到一定控制目的的。

頸動脈斑塊輕則引起頭暈、腦組織缺血缺氧，重則可能由于斑塊不穩定，斑塊破裂，引起腦梗死。他汀類藥物可穩定斑塊，使斑塊不破裂；抗血小板藥物（通常為阿司匹林）則使血小板不會聚集形成血栓，二者構成了心腦血管疾病治療的基石。

阿司匹林是目前唯一有明確證據并被指南推薦用于心腦血管疾病一級預防和二級預防的抗血小板藥物，且價格低廉，效價比極高，應該盡早、合理使用。他汀類藥物加速血漿低密度脂蛋白的分解代謝，并使膽固醇從動脈壁的流入減少和流出增加，實現膽固醇的逆向轉運，甚至消退斑塊。此外，他汀類藥物還具有抗炎、保護血管內皮功能、穩定斑塊等作用。因此，他汀類藥物是當前防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的“基石”，也是目前使用最為廣泛的藥物之一。

故以您現在的情況，若無其他明確的手術指征，吃阿司匹林+他汀類藥物控制是較好的選擇。

藥博士