測測有無帕金森病

胡瑩瑩+劉振國

帕金森病是一種影響患者日常運動能力的慢性神經系統疾病，發病年齡較大，一般在50～60歲之間，因此出現臨床癥狀后常被患者和家屬誤認為是“年紀大的關系”，導致疾病診斷和治療的延誤。

患者生病后臨床表現多樣，如肢體抖動、肢體僵硬、動作緩慢，疾病發展至后期就會出現走路姿勢異常，行走不穩、跌跤等。

我們曾經對上海地區帕金森患病人群進行了大規模的臨床調查，研究結果顯示，較少患者在疾病早期被確診和接受治療，相反，在中晚期確診的情況更為多見。在臨床癥狀方面，以抖動起病的患者就診更早，而以肢體僵硬、動作緩慢起病的患者常常到運動能力嚴重喪失時才就診，其后果必然是錯失了早期治療時機。盡早明確診斷是一個非常復雜的過程，涉及到患者如何盡早自我發現、積極就診、診治醫生經驗等多個因素。

本文將從患者角度來詳細介紹一些能夠獨自完成的自我檢測動作和容易觀察的生活細節，以便患者更早地發現一些蛛絲馬跡。

抖動的自測

受試者一側上肢進行重復的手握拳和松拳，觀察另一側上肢有否出現抖動。

僵硬的自測

1.讓受試者面朝天仰臥，快速將其頭下的枕頭撤掉，若頭部緩慢落下，這提示頭頸部肌肉可能存在僵硬。

2.讓受試者主動活動一側肢體，讓測試者大幅度活動另一側肢體（各個關節、多方向運動），隨后交換肢體重復上述動作后，可能發現一側肢體活動有僵硬感。

3.讓受試者把雙肘放在桌面，使其前臂與桌面呈垂直位置，并讓其兩臂和腕部肌肉盡量放松，帕金森病患者呈現腕關節保持伸直狀態，就像鐵路上豎立的路標，即稱為“路標現象”，而正常人腕關節與前臂約成90°屈曲。

動作緩慢和走路姿勢異常的自測

由于動作緩慢和走路姿勢異常在疾病早期癥狀隱匿，不易察覺，所以老年人及其照料者應從日常活動中進行仔細地觀察：

1.與自己近半年的身體情況或同齡人相比，嘗試完成精細動作（系紐扣、系鞋帶、穿針引線）變慢或不能完成。

2.嘗試一只手用其手掌和手背盡快地交替拍打桌面，隨后另一只手完成上述動作，比較發現其中一只手完成這一動作時更慢或出現停頓。

3.行走時下肢拖步（鞋底變薄）、步伐變小，或者邁步困難，尤其在人多、轉彎、通過狹窄道路等場景，行走時上肢擺動減少。

4.面部表情減少（缺乏喜怒哀樂的表情）。

這里特別強調的是，近年研究發現，很多老年人常見的問題，如便秘、流涎、肩膀疼痛、反應遲鈍、情緒低落等，常常是帕金森病發生的預警癥狀，伴有上述多個癥狀的老年人更應該定期完成這些自我檢測動作。

專 家 建 議

當測試者自測發現異常時，應盡早至專科門診就診，由專科醫生通過專業工具評定，明確診斷，以便更早地接受治療，提高運動能力和生活質量。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）