數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究

鄭曉熙+黃良義+杜培南

[摘要] 目的 探討數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究。 方法 選擇我院2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者600例，經體檢均無踝關節外傷、疾病和手術史。在踝關節輔助拍攝支架的幫助下拍攝負重非負重位下踝關節標準正位、側位、踝穴位、應力位直接數字化X線影像；將數據傳入影像工作站，在PACS系統中利用自帶軟件對踝關節系統測量各種評估指標；記錄研究對象的年齡、身高、體重值，統計學分析踝關節各指標與性別、年齡、身高、體重及側別之間的相關性。 結果 年齡18～60歲、男性、體質量指數超過24kg/m2是踝關節損傷的發生率的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）；負重者踝關節正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 充分考慮性別、年齡、身高、體重、側別及負重情況等是否是踝關節損傷的影響因素，指導臨床急性踝關節損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關節韌帶損傷的診斷準確率。

[關鍵詞] 影響因素；踝關節損傷；數字化X線影像

[中圖分類號] R683；R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-160-04

[Abstract] Objective To explore the significance of digital X-ray image in diagnosis of ankle joint injuries. Methods 600 examined adults in our hospital from Feb 2016 to April 2017 were selected.There were no ankle injuries，diseases and surgical history.The direct digital radiography of the ankle joint，standard position，lateral position，ankle point and stress position were carried out with the help of the ankle joint shooting support.The data were sent to the image workstation，and the software was used to measure various evaluation indexes of ankle joint system in PACS system.The age，height and weight of the subjects were recorded，and the correlation between the indexes of ankle joint and gender，age，height，weight and lateral deviation was analyzed statistically. Results Age 18-60 years，male，body mass index more than 24kg/m2 were the influence factors of ankle joint injury rate，the differences were statistically significant （P<0.05）.The vertical distance of the medial malleolus level of ankle fibula radiograph，the width of the medial malleolus medial malleolus tip to the fibular lateral cortex of horizontal distance，waihuai tip were significantly lower than those of non weight bearing，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is considered that gender，age，height，weight，lateral weight and weight-bearing condition are the influencing factors of ankle joint injuries or not.It can guide the diagnosis and treatment of acute ankle injuries，and improve the accuracy of clinical diagnosis of ankle ligament injuries.

[Key words] Influence factor；Ankle injuries；Digital X-ray image

機體的負重關節為踝關節，其穩定性是確保機體運動及負重的關鍵。踝關節的穩定結構含有下脛腓聯合、內外側三部分。踝關節是一個高度適配的關節。踝關節的任意小的側向移位均會引發軟骨面應力分布的顯著改變[1]。據統計，在各種運動項目的運動創傷部位當中，踝關節的損傷位居全身關節損傷第二位，且踝關節是韌帶損傷中最常見的關節[2]。探討數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究十分重要，選擇2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者，探析數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的臨床意義，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年2月～2017年4月本院成人受試者600例，其中男320例，女280例，年齡18～73歲，平均（45.6±3.5）歲，體質量指數18～26kg/m2，平均（20.1±1.3）kg/m2，經過體檢均無疾病和手術史。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）閉合性損傷至就診時間超過24小時；（4）踝部損傷首次就診，即未在外院及其他醫療機構就診過；（5）志愿參加本研究并簽知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 圖像采集A、設備為直接數字化成像系統（DR） 在支架幫助下分別拍攝負重、非負重位下踝關節標準正位、側位、踝穴位及應力位片；

踝關節負重片：（1）負重前后位片：拍攝方法，患者站在5cm高的木塊上，底片固定于足跟后方，X線束為水平位，從前向后聚焦于踝關節[4]。顯示特點：科清晰地顯示脛距關節、脛腓重疊程度和踝關節腔的內側間隙。（2）負重踝穴位片（內旋20°角）：拍攝方法 患者小腿內旋20°角，X線束呈水平位投射于片底。顯示特點：可清楚顯示踝關節的關節腔，更好地評估外側關節腔以及下脛腓聯合的分離程度。（3）負重側位片：拍攝方法 患者站立，雙足并攏，底片固定于雙側內踝之間，X線束從側方垂直投射于外踝尖端上方13cm處。顯示特點：可確定關節外側部的不協調，以及下脛腓聯合分離腓骨的后移情況。

B.踝關節非負重片：（1）正位片體位：患者取坐位或仰臥，伸直病變下肢，屈曲對側膝部，暗盒中心放置踝關節即脛骨的內踝上方1cm處，小腿和足部垂直，攝影臺和第五跖骨或足外側緣垂直。不可向外旋轉下肢[5]。顯示特點：可清晰觀測標準后前位片上距骨內側和內踝的間隙，腓骨下關節和脛骨遠端處重疊，距骨和外踝重疊；（2）側位片體位：患者在攝影臺上側臥，被檢側位于下部，向上彎曲對側膝部，暗盒緊貼被檢查側下肢，外側踝部伸直，暗盒與踝關節橫軸線成90°角，使踝關節成標準側位[6]。檢查范圍應含有足中部、跟骨及踝關節。內踝和X線中心線需垂直，踝關節保持90°角，不可出現內、外旋。特征：可顯示外踝斜行骨折；可顯示脛骨前、后唇骨折；（3）Wilson法攝片：（踝穴位片體位）：檢查時患者仰臥或坐位，暗盒接觸足跟，內旋小腿和足20°角，至內外踝確保在同一平面，踝關節置90°角位（中立位），此時暗盒和第4跖骨軸線垂直，脛距關節和球管中心相對[7]。顯示特點：踝穴片可清晰觀測到外踝和距骨之間的關節間隙，且可清晰檢測下脛腓聯合。

C.數據上傳至影像工作站

1.2.2 圖像測量 在醫學專用監視器上用PACS系統自帶軟件對X線片上的各評估指標進行測量；國內外公認的踝關節正常值測量方法：（1）踝穴寬度的測量是在距骨關節面下5mm作與平行于距骨體關節面線，此線和距骨體內外側緣、外、內踝關節面相交為abcd四點，測兩骨之間的最短距離。踝穴寬度=ab-cd。見圖1。（2）經過檢測踝穴位片近端距骨關節面平行線C和內外踝尖端連線A的夾角來觀測腓骨有無短縮（脛距角）（見圖2）。在此圖上如作脛骨遠端關節面的平行線B、A與B、C分別相交成角T和t，正常情況下T=t。（3）下脛腓聯合的測量位置位于脛骨遠端關節面上10mm處。（見圖3） D線位于脛骨遠端關節面上10mm處，且平行與脛骨遠端關節面。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0對數據進行多元線性回歸分析，計算出多元線性回歸方程及決定系數R2，并對其做假設檢驗及評價，并根據決定系數中找出各影響因素（性別、身高、體重、側別）的相關程度；以隨機區組設計的協方差分析分析踝關節各指標在性別、年齡、身高、體重的差異；最后制定負重及非負重條件下的踝關節各評估指標醫學參考值；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節損傷發生情況

體檢人群600例發生急性踝關節損傷者120例（20.0%）。

2.2 年齡情況

18～60歲者310例發生急性踝關節損傷者80例（25.8%），61～73歲者290例發生急性踝關節損傷者40例（13.8%），差異有統計學意義（χ2=12.77，P<0.01）。

2.3 性別情況比較

男320例發生急性踝關節損傷者90例（28.1%），女280例發生急性踝關節損傷者30例（10.7%），差異有統計學意義（χ2=27.21，P<0.01）。

2.4 體質量情況比較

體質量指數18～23kg/m2者300例，急性踝關節損傷者30例（10.0%），體質量指數超過24kg/m2者300例發生踝關節損傷90例（30.0%），差異有統計學意義（χ2=36.26，P<0.01）。

2.5 踝關節損傷的發生與受試者的性別、體重、年齡的相關性

年齡18～60歲、男性、體質量指數超過24kg/m2者踝關節損傷的發生率顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.6 兩組患者X線片位置參數結果比較

負重者踝關節正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

機體的負重關節為踝關節，其穩定性是確保機體運動及負重的關鍵。踝關節的穩定結構含有下脛腓聯合、內外側三部分[8-9]。踝關節是一個高度適配的關節。踝關節的任意小的側向移位均會引發軟骨面應力分布的顯著改變。距腓前韌帶是避免內翻的重要韌帶，也是最弱的一束。正常狀態下下脛腓聯合具有一定的活動度，可隨踝關節伸屈活動而出現相應的活動，協調踝關節的運動功能。下脛腓聯合促使踝穴有一定彈性又緊固踝穴，是確保踝穴結構的穩定性及完整性的重要因素之一[10-11]。

本研究探析數字化X線影像在踝關節損傷診斷中的意義研究，結果顯示年齡18～60歲、男性、體質量指數超過24 kg/m2是踝關節損傷的發生率的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）；負重者踝關節正位片的內踝尖水平腓骨寬度、內踝尖水平內踝尖端至腓骨外側皮質距離、內外踝尖端的垂直距離顯著低于非負重者，差異有統計學意義（P<0.05），與前人研究結果大體一致，發生踝關節損傷常見于于高齡男性、體質量較高者，高齡者多因骨質疏松導致，另外交通意外、高處墜落是本病的重要致病因素，踝關節功能基礎主要為冠狀軸屈伸活動，屈伸為動力方向，負重為其主要功能[12]，本研究在踝關節拍攝輔助支架幫助下通過拍攝標準國人踝關節數字化X線片，數據傳輸到影像工作站后，通過灰度顯示器（醫學專用監視器）進行“軟閱讀”，利用PACS系統自帶軟件對踝關節進行測量，進行統計學分析找出性別、年齡、身高、體重及側別對于踝關節各評估指標的相關性[13-14]，并在此基礎上制定出負重及非負重條件下各評估指標科學的醫學參考值，指導踝關節損傷的臨床早期診斷和治療。充分考慮性別、年齡、身高、體重、側別及負重情況等是否是踝關節損傷的影響因素，指導臨床急性踝關節損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關節韌帶損傷的診斷準確率[15]。

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（收稿日期：2017-05-12）