食療輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證72例臨床觀察

尚云青++楊文華++徐天蘋++曹軍 閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證的臨床療效，明確中醫食療對提高中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證的積極作用。方法將144例高血壓病陰虛陽亢證患者隨機分為2組，試驗組72例采用中醫食療輔助中醫藥治療，對照組72例單純用中醫藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結果降壓療效：試驗組總有效率8611%，對照組總有效率6667%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率9028%，對照組總有效率6944%。經統計學處理差異有極顯著性意義（P<001）。結論中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：高血壓病；陰虛陽亢證；中醫食療輔助中醫藥；臨床觀察

中圖分類號：R5441文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0036-03[HJ1.7mm]

高血壓是以收縮壓和（或）舒張壓增高為主要臨床表現的綜合征，是多種心腦血管疾病最重要的病因和危險因素之一[1]。高血壓病已經成為一項嚴重的公共健康問題，引起了廣泛關注。本研究旨在探討中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證臨床效果，為中醫食療能有效地輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證的臨床應用提供研究證據。

1資料與方法

11一般資料納入2010年8月—2016年5月在云南中醫學院門診部、云南中醫學院第四附屬醫院和云南省中醫醫院就診的符合西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、納入標準的高血壓病患者144例作為觀察對象，將全部病例隨機分為試驗組與對照組，各72例。其中試驗組72例，男38例，女34例；年齡為18～65歲，平均（4992±1033）歲；病程2個月～27 a。對照組72例，男37例，女35例；年齡18～65歲，平均（4860±987）歲；病程4個月～26 a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12診斷標準

121西醫診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[2]。高血壓診斷標準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標準）具體見表1。

122中醫證候診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指南原則》[2]。陰虛陽亢證：主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。

13納入及排除標準

131納入標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]納入標準：（1）符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，年齡在18 ～65歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。（3）原發性高血壓病，1 周內不同日3 次測壓，血壓達到診斷標準。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

132排除標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]排除標準：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者。4）過敏體質或對多種藥物過敏者。

14治療方法

141對照組中醫藥治療。藥物基本組成：鉤藤12 g，天麻10 g，川芎10 g，麥冬12 g，龜板20 g，生龍骨20 g，生牡蠣30 g，石斛12 g，玉竹15 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，夜交藤12 g。隨癥加減。

142試驗組在對照組用中醫藥治療的基礎上用食物進行輔助治療。在用食物輔助中醫藥進行臨床治療時，須在中醫藥理論的指導下，根據陰虛陽亢證高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫食療原則，再在中醫食療原則的指導下，科學合理地選擇食物，從而達到提高中醫藥治療效果的目的。①食療原則：高血壓患者主要采用低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質和熱量飲食。合理安排飲食結構，不偏食，食譜多樣化；限制總熱量，控制體重在標準范圍內；限制食鹽總量的攝入，[HJ2.3mm]膳食宜清淡；限制脂肪攝入的質與量；補充足量維生素，多吃新鮮水果和蔬菜；適量攝入優質蛋白質，并限制動物蛋白攝入，植物蛋白質可占50%；補充礦物質鉀、鈣、鎂等微量元素，可多吃含鉀、鈣、鎂等微量元素豐富的食物；適量飲茶；戒煙酒；多食粗糧，少食甜食，忌食易產生脹氣的食物如番薯、干豆類、土豆等；忌食辛辣刺激性的食物；忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物；忌食性熱之品，如龍眼肉，荔枝干，以免燥熱損傷陰液；養陰兼顧理氣健脾；定時進食，不暴飲暴食，應少量多餐，避免過飽，晚餐應少而清淡，避免夜間進食；食具有促進脂質代謝及有降血壓作用的食物。②食物及劑型：糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏米、小麥、大麥；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、鵝肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋、鴨蛋、鴨肉；豆制品：豆腐、豆漿；奶類：脫脂牛奶；水產類：各種有鱗的海魚、魚鰾、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、蟶肉、蛤蜊肉、干貝、田螺、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）、鰻麗魚、螃蟹；蔬菜類：白菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、菠菜、胡蘿卜、蘿卜、蓮藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、薺菜、萵筍、莧菜、油菜、馬齒莧、荸薺、茭白、竹筍、茄子、西紅柿、綠豆芽、金針菜、山藥、竹筍、百合、豆類；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、草莓、荸薺、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹、菱；堅果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；油類：橄欖油玉米油、芝麻油；其它類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛粉。根據膳食或食療的需要以及患者的喜好，確定食物的加工和服用方法。用以上食物制成不同的食品類型以供一日三餐及加餐食用。果品、堅果和較少的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

15療效判定標準根據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但己達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

16臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準擬訂。N值的計算公式為：N=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N值≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值<333%。

2組均以5周為1療程。

17統計學方法所有數據資料均采用卡方檢驗，P<001為差異有極顯著性意義。

2結果

212組降壓療效比較見表2。

3討論

中醫食療學是在中醫藥理論的指導下，研究食物的性能、食物與健康的關系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學。它是中醫學的重要組成部分[3]。

我國自古就有“寓醫于食”、“醫食同源”之說，早在1400多年前，《千金要方》一書就有“食治篇”，之后有《食療本草》等飲食療法專著相繼問世。“食療”顧名思義，即以膳食作為治療疾病的手段，或稱飲食療法[3]。

陰虛陽亢證是高血壓病常見類型，多數中醫學家認為，情志失調、飲食不當、體質偏衰偏盛等易導致臟腑陰陽失調、風火內生、痰瘀交阻而發病[4]。在治療時宜選用滋補肝腎，平肝潛陽的食物。

本研究所用各類食物能滋補肝腎，平肝潛陽，對輔助中醫藥治療治療高血壓病陰虛陽亢證起到了積極的作用。如糧食類中的玉米性平味甘，入肝、腎、膀胱經，平肝利膽的功效。玉米中含有豐富的不飽和脂肪酸，尤其是亞油酸，以及其中豐富的鈣，均能降低膽固醇，防止其沉積在血管內壁上，從而減少動脈硬化的發生，對預防高血壓，心腦血管病有積極的作用。肉、蛋類中的瘦豬肉甘、咸、微寒，入脾、腎經，有補腎滋陰，潤燥的作用[5]；鴨蛋味甘，性涼，入心、肺、脾經，有滋陰平肝的作用；豆制品中的豆腐味甘，性涼，入脾、胃、大腸經，有生津潤燥，益氣和中的作用；大豆蛋白能顯著降低血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，有助于預防心腦血管疾病。水產類中的甲魚味甘，性平，入肝、腎經，有滋養肝腎的功效。蔬菜類中的芹菜味甘、微苦，性涼，入肝、胃、肺經，有清熱平肝的作用；現代藥理研究表明芹菜具有降血壓、降血脂的作用。蕈類中的香菇味甘，性平，有平肝的作用，現代研究證實，香菇中的膽[FL）][HJ2.35mm][SD1，1][FQ（14*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]堿、酪氨酸、氧化酶等以及某些核酸物質，能起到降血壓、降膽固醇、降血脂、預防動脈硬化的作用。果品類中的梨味甘，性寒，有養陰清熱降壓的功效。堅果類中的黑芝麻味甘，性平，入肝、腎、脾經，補益肝腎，潤五臟，養血益精。油類中的橄欖油所含的w-3脂肪酸可以舒張血管平滑肌，有降壓作用，所含的多酚類物質可以通過降低血液黏稠度來輔助降壓。其它類中的綠茶味苦、甘，性微寒，入心、肝、脾、肺、腎經，有清頭目的功效，藥理研究表明有降壓、降脂、抗血栓、抗動脈硬化等作用。[JP]

從本研究結果可以得出，在用中藥治療陰虛陽亢證高血壓病的同時，食用以上食物可明顯改善患者臨床癥狀，調節和控制血壓，提高患者治愈率。

綜上所述，中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰虛陽亢證，療效確切，明顯改善患者臨床癥狀，調節和控制血壓，不良反應少，患者樂意接受，有效地提高了患者的生活質量。[KH*1D]

參考文獻：

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