血清CRP、PCT的檢測在新生兒敗血癥中的診斷價值研究

黃翔　林創廷　黃慧婷

[摘要]目的 探討在新生兒敗血癥中實施血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測的診斷價值。方法 選取2016年1～12月本院收治的40例新生兒敗血癥患兒（敗血癥組）和40例健康新生兒（正常組）進行研究，對所有患兒均實施血清CRP、PCT檢測，統計分析兩組新生兒的檢測結果及診斷陽性狀況。結果 敗血癥組患兒血清CRP及PCT水平與正常組相比明顯較高，敗血癥組患兒CRP、PCT單獨檢測陽性及聯合檢測陽性率與正常組相比明顯較高；敗血癥組患兒CRP、PCT聯合檢測陽性率與CRP、PCT單獨檢測陽性相比明顯較高，敗血癥組中期患兒PCT陽性率及CRP、PCT聯合檢測陽性率與早期、恢復期患兒相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在新生兒敗血癥中實施血清CRP、PCT聯合診斷效果優良。

[關鍵詞]新生兒敗血癥；C反應蛋白；降鈣素原；診斷價值

[中圖分類號] R722.131 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in neonatal sepsis.Methods 40 patients with neonatal sepsis and 40 healthy newborns （normal group） were enrolled in our hospital from January to December 2016，and serum CRP，PCT test，statistical analysis of two groups of neonatal test results and diagnosis of positive status.were compared.Results The sepsis group serum CRP and PCT levels were significantly higher compared with the normal group，the sepsis group with CRP，PCT detection and combined detection of positive positive rate was significantly higher compared with normal group；CRP ，PCT in children with septicemia group，the positive rate of combined detection with CRP，PCT was significantly higher than single detection of positive phase，he positive rate of children with septicemia group interim PCT CRP and PCT，the positive rate of combined detection and early recovery stage were significantly higher，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion The combination of serum CRP and PCT in neonatal sepsis is excellent.

[Key words]Neonatal sepsis；CRP；PCT；Diagnostic value

新生兒敗血癥是新生兒中較為常發的疾病，患兒病情進展較快，致死率及致殘率均較高[1]。當前新生兒敗血癥已經成為威脅新生兒生命安全的重要疾病，加強對患兒的早期診治，減少患兒死亡是當前臨床治療新生兒敗血癥的重點。但新生兒敗血癥患兒發病較為隱匿，無明顯特異性，臨床診斷過程較為困難。當前臨床研究結果顯示新生兒敗血癥的發生主要因細菌及真菌感染血液引起。而C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）是臨床檢測機體炎癥反應狀態的常用指標。為進一步明確CRP、PCT對新生兒敗血癥的診斷效果，本文對新生兒敗血癥患兒臨床診斷中運用了血清CRP、PCT檢測，以期為臨床早期診斷新生兒敗血癥提供有效的方式， 報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的40例新生兒敗血癥患兒（敗血癥組）和40例健康新生兒（正常組）進行研究。納入標準：敗血癥組患兒均實施臨床綜合診斷符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組和《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]；通過本院醫學倫理會批準，且患兒家長自愿參與實施研究。排除標準：存在其他感染性疾病患兒；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴重疾病患兒。敗血癥組患兒男嬰21例，女嬰19例，患兒胎齡34～41周，平均胎齡（37.8±2.7）周；病程分期：早期（1～3 d）11例，中期（3～7 d）13例，恢復期（7～14 d）16例。正常組新生兒男嬰22例，女嬰18例，患兒胎齡34～41周，平均胎齡（37.9±2.7）周。對敗血癥組與正常組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對所有患兒均實施血清CRP、PCT檢測，在無菌環境下采集新生兒清晨空腹狀態下頭皮靜脈血或空腹股靜脈血2 ml，加入適量抗凝劑常規抗凝，使用離心機實施常規離心分離5 min，5000 r/min，使用日立7600-120自動生化分析儀及上海德賽公司生產的相關試劑實施CRP檢測，實施顆粒增強透射比濁法檢測；使用羅氏Cobas 8000全自動化學發光免疫分析儀及羅氏試劑檢測患兒血清PCT狀況，采取電化學發光法測定。所有檢測過程均嚴格按照相關操作規范及器械使用說明書實施。另采集患兒2 ml靜脈血，采取貝克曼庫爾特LABSTAR系列全自動血培養系統實施血培養，并采取梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統實施菌種鑒定，以血培養結果作為金標準，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》實施血液標本采集、培養、菌種鑒定。

1.3觀察指標

①統計分析兩組新生兒血清CRP及PCT檢測結果。②統計分析兩組新生兒CRP、PCT單獨檢測及聯合檢測的陽性率狀況。以CRP≥8 mg/L為陽性；PCT>0.5 ng/ml為陽性[3]。③統計分析敗血癥組不同分期患兒實施血清CRP及PCT檢測的結果。

1.4統計學方法

取SPSS 19.0軟件行數據處理分析，計量資料用均數±標準差表示，以t檢驗。計數資料用率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒CRP及PCT檢測結果分析

敗血癥組患兒血清CRP及PCT水平與正常組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒CRP、PCT檢測陽性狀況分析

敗血癥組患兒CRP、PCT單獨檢測陽性及聯合檢測陽性率與正常組相比明顯較高；且敗血癥組患兒CRP、PCT聯合檢測陽性率與CRP、PCT單獨檢測陽性相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3敗血癥組不同分期患兒實施血清CRP及PCT檢測的結果分析

敗血癥組早期、中期、恢復期患兒CRP陽性率對比差異無統計學意義（P>0.05）。中期患兒PCT陽性率及CRP、PCT聯合檢測陽性率與早期（χ2=4.112，P=0.043；χ2=4.532，P=0.033）、恢復期（χ2=12.383，P<0.001；χ2=11.023，P=0.001）患兒相比明顯較高。早期患兒PCT陽性率及CRP、PCT聯合檢測陽性率與恢復期患兒相比差異無統計學意義（χ2=1.803，P=0.179；χ2=1.465，P=0.226）（表3）。

3討論

新生兒敗血癥是新生兒較為嚴重的感染性疾病，是指因病原體侵入新生兒血液中生長、繁殖、產生毒素而引起的全身性炎癥反應[4]。新生兒身體臟器及各系統發育不成熟，機體免疫力較低，出現感染后極易引起全身性炎癥，嚴重影響患兒內分泌功能及各臟器、系統功能，影響新生兒正常生命活動，威脅患兒生命安全[5]。當前臨床統計結果顯示[6]，新生兒敗血癥的致死率可達30%，新生兒敗血癥已經成為引起新生兒死亡的重要因素，加強對新生兒敗血癥的早期診治是改善患兒預后的關鍵。新生兒敗血癥屬于感染性疾病，臨床將微生物培養作為感染性疾病的診斷金標準[7]，但該診斷方式時間較長，易延誤患兒的治療[8]。血清CRP是非特異性免疫機制的一部分，可由細胞因子介導，CRP主要在肝臟合成，當機體出現炎癥反應時，機體免疫機制發生作用，進而會導致血清CRP在感染后4～6 h迅速升高，且在36～50 h內達到峰值，臨床多在可在急性炎癥患者炎癥出現6～12 h檢測出CRP明顯升高[9-10]。本研究中敗血癥組患兒CRP水平及陽性率明顯高于正常組，說明CRP可輔助敗血癥的診斷。但目前臨床研究結果顯示CRP對炎癥反應的檢測無特異性，在病毒感染、腫瘤、結締組織病等相關疾病中，CRP可呈現明顯升高狀況，而部分嚴重細菌感染患者CRP在早期可不出現升高狀況[11-12]。此外，CRP升高患者采取針對性治療3～7d后CRP水平才會出現下降，因此，采取CRP水平檢測難以反映患者病情狀況。PCT屬于蛋白質，正常人體血液中PCT含量極少，而細菌中毒素是引起PCT升高的唯一因子，當人體出現急性細菌感染后，PCT可在炎癥反應后2～3 h內呈現明顯升高，對于細菌感染診斷敏感性高[13-14]。此外，PCT半衰期為25～30 h，患者實施針對性治療后，炎癥反應改善時PCT水平將會明顯下降[15]。因此敗血癥組恢復期患兒PCT陽性率明顯低于中期患兒，說明PCT可輔助患兒疾病治療過程。采取血清CRP和PCT水平檢測新生兒敗血癥時，可提升早期診斷效果，且診斷過程較為簡單，但血清CRP和PCT水平在患兒炎癥反應后上升時間存在差異，采取聯合檢測可有效減少漏診狀況，因此聯合檢測陽性率更高。

綜上，在新生兒敗血癥中實施血清CRP、PCT聯合診斷效果優良，且實施聯合診斷可減少漏診狀況，在患兒早期診斷中運用價值高。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：崔建中）