中醫五官科教學中臨床思維培養的探討

荊秦++吳兆利

在中醫五官科的教學實踐中，為提高學生對五官科學的學習興趣與效果，運用多種教學方法來拓展學生的臨床思維能力，引導學生加強對中醫五官科知識的認識程度，掌握中醫獨特的臨床思維方法，繼承并發揮中醫的精髓，努力創造一個教與學共進的結果。

中醫五官科學教學方法臨床思維臨床思維是醫生在診治疾病過程中，利用基礎和臨床知識對臨床資料加以綜合分析、邏輯推理等，對疾病的本質進行理性的判斷，根據診斷采取相應的治療措施的一種思維活動。正確的臨床思維對于醫學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，因而被看作是連結理論與實踐的紐帶。為此，探索一種適合中醫五官科教學的臨床思維方法對于提高學生的臨床實踐能力意義重大。

一、在理論教學中融入臨床思維觀念

五官科學是以形態學為主的臨床學科，許多臨床體征必須經過現代儀器設備仔細檢查才能得到陽性體征。在理論教學中，應合理利用多媒體技術輔助教學。多媒體技術是將文字、圖像、動畫和聲音等融為一體，利用計算機將各種信息進行編輯加工，形成圖文聲并茂的多種素材。根據教學大綱的要求精心設計教學思路，根據思路組織教學內容，設計非富多彩的多媒體課件。在各科總論的授課中，教師應使用具體的事物，形象的語言，充分利用教學模型和標本，將知識點形象化、具體化，講解時由淺入深，使學生從感性認識到理性認識，從而加深對教材的理解。如在講授眼、耳、鼻、咽喉及口腔的解剖結構時，借助實體標本和模型詳細講解，給學生直觀的印象，再結合復習相應的解剖學知識，可達到事半功倍的效果。在各科各論的授課中，講解疾病的臨床表現時，可拍攝疾病的相關圖片，制作教學短片，建立以臨床為基礎的教學資源數據庫。將各種病變圖片做成幻燈展示給學生，教師準確生動的講授與文字及影像資料結合起來，使所講疾病的臨床表現、檢查、診斷、治療過程等直觀有序地展現出來，化抽象為形象。如講暴盲時，學生對眼底改變不易理解，通過疾病圖片展示，則一目了然；講綠風內障時，可將房水的流經途徑做成Flash動畫，便于學生理解記憶房水流經的途徑，同時可在此設計提出問題，以便學生理解其生理和病理變化。不僅學習章節本身的內容，同時加強前后知識的聯系，使學生的認識更加形象，理解更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高了教學質量。學生進入臨床后，見到類似疾病的表現，聯想到課堂講授的圖片、動畫等，很快便做出診斷。最后，利用多媒體在相關知識點上做了大量鏈接，補充現代醫學知識和疾病，使學生了解疾病的最新研究進展。

二、運用案例教學法引導學生了解臨床診療過程

病例教學法，是指以病例為媒介，在教師指導下，通過師生之間的教學對話實現教學目標的方法。此法強調學生學習的主動性，教師進行適當的引導啟發，使學生在主動有趣的學習中對內容消化理解，研究表明采用病案教學明顯提高學生自主學習的能力。教學病例分為古代名家經典醫案和現代臨床典型病例。古代醫案是中醫臨證實錄，無論成功與否，都真實完整地記錄了醫療全過程，最直接地反映醫生的臨床思維，這些內容是經驗性或理論性，針對不同的病人，如何靈活和恰當運用這些原則，醫案之中能得到真實和生動的解答及示范，因此，熟讀名家醫案是學習中醫的重要途徑。教學中運用病例討論法是以理論指導實踐，對臨床問題進行綜合分析，提出解決方法，促使學生加深對疾病病因、臨床表現以及治療的認識，有助于培養學生運用所學知識分析病例和思考問題的能力，提高學習效率，有效的提高教學質量，提高學生綜合分析和判斷的能力，使學生初步了解病人的診療過程，有益于培養學生的臨床思維能力。

在病案教學中，講述疾病內容之前利用多媒體展示一個病案，然后由病案按臨床診治過程引出一系列問題，接下來由問題作為切入點對疾病進行講述，最后回歸到病案，引導學生運用所學知識對病案進行分析。病案分析主要分以下幾步驟：（1）概括主訴。引導學生利用所學知識對引用病例的癥狀進行全面分析，抓住主要矛盾，概括出病例的主訴。（2）抓住相關臨床資料分析。在教師的引導下，對某一主訴所涉及的多種疾病進行鑒別診斷，分析其可能主訴的病理機制，然后參照器官和系統的常見疾病，列舉可能涉及的相關疾病，綜合病史、其他兼癥及輔助檢查結果，逐步排除不成立診斷，最后做出診斷。在此過程中，要特別強調某些疾病的特征性鑒別點，如鼓膜穿孔的特征、聽力測試的結果等。（3）分析病案。在詳細分析疾病發生、發展規律的基礎上，引導學生自主思考治療方案，解釋醫家為何選用這些藥材，藥物的功效是什么，配伍的意義何在。例如，選用代赭石時，同時需配伍半夏等。最后，教師加以總結，使學生從經典病案中學習醫家的用藥精髓，便于對經典方劑的理解。

三、提高學生的臨床操作能力

臨床操作也是五官科教學中的一種教學形式，是學生通過實踐獲得操作經驗的最根本、最直接的途徑。首先，先由教師講解示范，可以結合錄像等形式，使學生對正常人體的解剖結構及五官科常用的檢查器械有著確切的理解，讓學生熟悉使用五官科的基本器材，掌握五官科常見診療技術的應用指征、操作要領，如外耳道、鼻腔、口咽等檢查。要求學生在檢查后能講述出檢查所見，促使學生在實踐中進一步熟練和提高。其次，在疾病的治療過程中，不同的疾病采用不同的治療手段，因此在實訓中應熟練掌握中醫傳統的治療方法，如穴位的針刺方法等，針灸治療青盲效果極佳，常用的穴位有睛明、球后等，針刺時需注意進針角度；耳尖點刺放血療法，學生需注意進針應輕、穩、準。實訓過程中，教師給予指導糾正，并鼓勵學生多動手，為臨床實踐打下堅實的基礎。

四、組織與實施模擬教學

在理論與實訓講授后，教師組織學生實施模擬教學。模擬教學是指在規范的技術路線和參數的控制下模仿真實情景進行教學的一種方法。此種方法是把課堂作為模擬醫院，采用CAI模擬教學課件進行臨床病例的辨證施治模擬演練。其特點是教學雙方均直接介入實時情景之中，通過聲音、形態、動作進行模擬，學生如同被置身于一個特定的醫療環境中，直接面對病人，極大激發了他們的責任感及學習的積極性。例如，針對上胞下垂疾病，將病人的癥狀展示給學生，然后啟發學生從不同的思維角度分析病人，從中篩選出一個好的思維方式，讓學生演練接診的情景，使學生主動思考，將患者陳述的癥狀進行整理，利用中醫四診結合現代儀器進行檢查，進一步概括整理書寫病案，得出正確診斷，提出適當的診療方案，包括方藥、針灸療法等。在教學過程中教師與學生一起討論，最后由教師進行講評總結，幫助分析其優點與不足，特別提醒針對不同患病個體所應顧及的主要方面。通過這種教與學的互動，使學生在課堂上得到了練習看病的機會，并可對某一疾病從接診到診療有全面的認識，使基礎與臨床有效結合。

總之，醫學生教育的過程，理論與臨床有效相結合的教學方法是十分重要的環節。從培養學生臨床思維能力為出發點，引入多種教學方法，改變以往教學簡單單一的傳統教學局面，這種教學方式不僅能有效提高教學質量，還有利于加強學生的實踐動手能力，培養具有社會需要和時代特色的醫學人才。

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