就醫選擇和就醫行為影響因素的研究現狀及分析

孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

摘 要：就醫行為或就醫選擇行為是一個很廣泛的概念，國內外不同研究者對其有不同的解釋。本文研究國內外居民對就醫行為選擇模式和影響其就醫行為的因素的現狀，并提出從農村居民角度探討影響農村居民就醫的主要因素。

關鍵詞：就醫選擇；就醫行為；影響因素

就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度。國外學者早在20世紀60年代就已經開始對其進行研究，具體分析框架有Andersen提出的醫療服務利用的行為模型、Grossman構建的醫療服務需求理論模型、Mechanic與Wolcott合作建立了求醫行為的通用理論等；國內研究雖然起步較晚，但隨著我國上個世紀末至本世紀初就醫無序狀態的演變和加劇，國內學者在本世紀初對此問題進行關注和研究。

一、就醫選擇行為方面的研究

針對居民就醫選擇行為的研究從20世紀90年代后期開始涌現，如Chul-Young Roh[1]等的研究得出：醫院特征和病人特征影響農村老人醫療保險受益人對醫院的選擇。他們的研究結果得到了國內外許多學者的肯定。Adam等人研究發現：醫院規模對病人選擇醫院有積極影響，距離是醫院選擇影響因素中是一個限制因素，患有嚴重疾病的人更傾向于選擇更大的醫院、而不是去小的醫院。邢海燕等的研究指出醫療機構的距離，自感疾病狀況、年齡等對農村居民的就醫行為有影響。Laura Sirri、馮海龍等研究發現：相對于年輕病人，年老病人不大可能選擇遠距離的醫療機構；城市中老年人就醫狀況好于農村。除了醫院特征和病人特征等微觀因素外，還有許多影響擇醫的宏觀因素，如國家的醫療保險制度。Mitchell等研究認為參加HMO的女性乳腺癌患者更愿意去較近的癌癥醫院而不是較遠的大醫院。陳谷蘭和賴春娣等研究發現新農合促進了農民的就醫行為，使其就醫行為發生根本性變化，特別是住院方面。已有的研究雖已從多角度探討了就醫選擇行為，但尚缺乏從參保農民層面對其基層首診認知、意愿和行為的研究。

二、就醫行為影響因素方面的研究

文獻研究發現，國內外學者用不同的方法和模型研究了多種人群的就醫行為，從不同的角度提出了影響就醫行為的因素。如國外學者Andersen提出的醫療服務利用的行為模型，從環境、人群特征、健康行為和健康結果四個方面探尋影響家庭或個人使用醫療服務的有關因素。Mechanic提出求醫行為取決于10因素。Schoen認為，收入是影響居民就醫行為的重要決定因素之一，這在那些缺少全民醫療保險和主要依賴私人醫療保險的國家尤為明顯。Cousin等人則主要討論醫院的價格與質量對居民就醫行為的影響。Mitesh Patel等人研究認為健康尋求行為在城市和農村社區存在巨大差異，特別是農村地區政府衛生設施的投入和保險方案的可用性對就醫行為的影響顯著。國外學者對就醫行為影響因素的研究雖提出和構建了很多理論和方法，但已有的研究缺少從參保農民層面對其基層首診行為決策影響因素的研究。國內學者在國際研究的基礎上對就醫行為影響因素也進行了較為豐富的研究。如2012年，邵輝等研究指出，基本藥物是否滿足常見病的治療，引導居民診療流向基層醫療機構的重要因素。2014年，魏敏和肖錦鋮等研究認為經濟、醫保、服務可及性等是影響農村居民就醫的主要因素[2]；唐立健研究顯示，超過八成農村居民患病選擇村衛生室和鄉鎮衛生院就診，其最主要原因是距離近和方便。2015年，王森的研究顯示醫療保險、醫療服務價格和居民的收入水平對就醫行為都會產生顯著影響。

對國內文獻研究梳理發現：新農合從無到有，再到全面覆蓋的進程中，經濟因素對農民就醫行為的影響呈遞減作用，但隨著經濟因素影響的減弱及新農合的全面覆蓋，其他因素怎樣影響農民的就醫行為，特別是農民的基層首診行為，在農民首診行為決策過程中，各因素如何發揮作用，影響程度還沒有具體的研究給予解答。因此，在未來通過對參保農民基層首診意愿和行為決策的研究，提出推進分級診療制度實施中實現參保農民基層首診的具體建議和措施，為引導參保農民逐步實現基層首診提供政策建議是我們需要進一步研究的。

參考文獻

[1]Chul Young Roh，Keon Hyung Lee.Hospital Choice by Rural Medicare Beneficiaries：Dose Hospital Ownership Mater？ [J].Journal of Health and Human Services Administration，2005，28（3）：346-365.

[2]王翌秋，張兵.農村居民就診單位選擇影響因素的實證分析[J].中國農村經濟，2009（2）：77-85.

作者簡介

第一作者：孟婷婷，大連醫科大學醫學教育研究所

通訊作者：付卓棟，大連醫科大學招生與就業處

（作者單位：大連醫科大學）