腹腔鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的臨床效果探析

劉 成

（河北省青縣人民醫(yī)院心胸泌尿普外科，河北 滄州 062650）

腹腔鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的臨床效果探析

劉 成

（河北省青縣人民醫(yī)院心胸泌尿普外科，河北 滄州 062650）

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年12月我院普外科收治的膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石患者92例，隨機(jī)分成兩組，各46例，其中對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)式，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果 對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)予以比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組要長(zhǎng)，但出血量比對(duì)照組少，排便時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組要短（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石臨床效果較好，值得推廣。

腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽囊結(jié)石；膽管結(jié)石

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成人膽囊結(jié)石發(fā)生率約為7%～10%，其中約15%存在膽總管結(jié)石合并癥[1]。以往臨床多采用T管引流術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)及膽總管探查術(shù)等，但創(chuàng)傷較大，且膽汁損失多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)前已經(jīng)逐漸被臨床淘汰。隨著膽道疾病中內(nèi)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，特別是膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸技術(shù)的不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石廣受臨床認(rèn)可。為探討內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)選取患者92例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院普外科收治的膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石患者92例，術(shù)前均經(jīng)MRI、B超及CT檢查確診，將患者隨機(jī)分成兩組，各46例。對(duì)照組中男性28例，女性18例，年齡為35～64歲，平均（48.2±7.3）歲。觀察組中男性26例，女性20例，年齡為38～67歲，平均（47.2±6.1）歲。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，結(jié)合患者實(shí)際序貫應(yīng)用十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)、鼻膽管引流、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）及膽道鏡取石術(shù)等。腹腔鏡術(shù)實(shí)施前3d內(nèi)行十二指腸鏡，切開乳頭取石后放置鼻膽管引流管，四孔法為L(zhǎng)C術(shù)主要方法，將氣腹構(gòu)建出來(lái)，壓力約為13 mmHg，將膽囊切除，而后戳卡于膽總管前壁，再置入穿刺針，流出膽汁后膽囊管存在牽引作用，需利用該作用，充分顯露膽總管前壁后用電鉤切開，于電子膽道鏡下將結(jié)石取凈，并置入T管，前壁縫合，使用可吸收線，術(shù)后2周行夾管處理，行造影檢查，明確不存在異常現(xiàn)象后將管道拔除，若存在異常現(xiàn)象則需帶管45 d再?gòu)?fù)查膽道鏡。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)式，作切口于右肋緣下或右腹直肌旁，行膽總管探查，若膽囊有較大直徑，亦或時(shí)開口靠前，需斜行切開膽總管，要順著膽囊管，盲取結(jié)石，再行造影檢查，確保T管放置效果滿意后加壓注水，明確無(wú)滲漏后再逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，主要觀察指標(biāo)為手術(shù)耗時(shí)、出血量、排便時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及均數(shù)（±），t檢驗(yàn)行組間對(duì)比，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)對(duì)比，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 術(shù)后排便時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 128.2±9.6 84.2±6.9 3.2±0.4 9.4±1.7觀察組 172.4±13.8 61.4±4.2 1.7±0.3 6.2±1.0 t 17.623 11.495 3.527 5.007 P＜0.05

3 討 論

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石要求醫(yī)師熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)，可靠性與安全性較高，且二者聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，若膽管結(jié)石內(nèi)鏡無(wú)法處理聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡便可有效解決，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)體現(xiàn)出微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后恢復(fù)速度更快，可縮短住院時(shí)間。本組結(jié)果表明觀察組出血量比對(duì)照組少，排便時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組要短（P＜0.05）。同時(shí)腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡亦可將手術(shù)誘發(fā)的心理壓力或痛苦減少，且該術(shù)式還可擴(kuò)大I期縫合膽管指征，避免或縮短T管放置誘發(fā)的延長(zhǎng)治療時(shí)間現(xiàn)象，效果較好。

然而在應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因膽囊合并膽管結(jié)石病因復(fù)雜，影響因素較多，且當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)方式也較多，術(shù)后易殘留結(jié)石或?qū)е聫?fù)發(fā)。目前臨床提出治療本病的原則為去除病灶、將梗阻解除及確保引流通暢，受到器械及技術(shù)設(shè)備限制，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療期間需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可過(guò)于追求微創(chuàng)而違背上述原則。總結(jié)后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石具備如下適應(yīng)證[2]：①經(jīng)MRI、B超或CT檢查后確診；②無(wú)LC數(shù)禁忌證，符合其指征；③＜2.0cm為膽總管擴(kuò)張直徑；④結(jié)石局限于膽總管、左肝管及膽囊中，右肝管無(wú)異常如結(jié)石或狹窄等；⑤肝功能為A、B兩級(jí)，未合并肝硬化；⑥存在急性感染合并癥，控制感染至少超過(guò)4周后再擇期手術(shù)。本組術(shù)前所有患者均接受影像學(xué)檢查評(píng)估肝膽管情況及肝臟改變與結(jié)石分布狀況，腹腔鏡下難以處理高位肝膽管或右肝內(nèi)膽管結(jié)石，因此主張?jiān)谶x擇案例時(shí)最好為單純膽總管結(jié)石或結(jié)石局限于左肝者。若患者膽管炎反復(fù)發(fā)作且存在黃疸伴隨癥，再加之膽管高度擴(kuò)張則仍采用開腹手術(shù)以確保引流通暢。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊并膽管結(jié)石臨床效果較好，且安全性較高，值得推廣。

[1] 馮玉良,陳春曉,戴一揚(yáng),等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(6):124-126.

[2] 趙利榮.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,12(3):54-55.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6360.02