持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效評價

楊聞文，徐 霽

（重慶醫科大學附屬永川醫院眼科，重慶 402160）

持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效評價

楊聞文，徐 霽*

（重慶醫科大學附屬永川醫院眼科，重慶 402160）

目的 分析持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床效果及體會。方法 回顧性分析我院2011年1月～2015年12月收治的382例青光眼患者的臨床資料，按照其術前眼壓情況將其分為觀察組與對照組，其中對照組199例為眼壓降于正常水平者，觀察組183例為持續性高眼壓，比較兩組患者的臨床效果、術后并發癥發生情況、術后濾泡情況等。結果 觀察組臨床總有效率為96.17%，對照組臨床總有效率99.5%，兩組患者的臨床總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者發生虹膜睫狀體炎34例，前房積血16例，淺前房8例，術后共發生并發癥58例，比例為31.69%，對照組患者發生虹膜狀體炎21例，前房積血5例，淺前房3例，術后共發生并發癥29例，比例為14.57%，觀察組術后并發癥發生率顯著高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 持續性高眼壓青光眼患者如在應用藥物干預無法有效控制的情況下，要打破常規進行積極的手術治療，以最大程度上挽救患者視力，持續性高眼壓術后并發癥發生率顯著高于正常眼壓狀態下手術治療，治療過程中要注意防范。

持續性高眼壓；青光眼；小梁切除術；效果觀察

青光眼手術如果在持續高眼壓狀態下進行可能會導致嚴重的手術并發癥，因此術前需要給予藥物干預降低眼壓，通常情況下眼壓不超過20 mmHg為理想的手術狀態，但實際臨床中部分患者即使應用藥物也無法有效控制眼壓，而如果不采用手術治療會導致患者視神經嚴重受損，最終發生不可逆的視功能下降，嚴重者會完全失明，因此目前是否在高眼壓下進行青光眼手術治療還存在一定爭議。本研究以我院收治的382例青光眼患者為研究對象，分析持續性高眼壓青光眼行小梁切除術的臨床效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2015年12月收治的382例青光眼患者的臨床資料，按照其術前眼壓情況將其分為觀察組與對照組，其中對照組199例為眼壓降于正常水平者，對照組中男101例，女98例，年齡29～76歲，平均年齡45.5歲，平均眼壓22.4 mmHg；觀察組183例為持續性高眼壓，其中男105例，女78例，年齡31-75歲，平均年齡47.5歲，平均眼壓45.5 mmHg。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），兩組平均眼壓水平差異具統計學意義（P＜0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的手術方法：術前充分麻醉，采用愛爾卡因作患眼角膜、結膜表麻，2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合作球后麻醉，后視術前眼壓情況進行間歇性按摩眼球1～5 min；手術中作以穹隆為基底的球結膜瓣，鞏膜面熱灼止血手術區，以角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×4 mm，二分之一鞏膜厚度，切除1.5 mm×1.5 mm小梁組織，切除時先切穿一小切口，放出適量房水后盡量降低眼壓，順利完成小梁切除術；做對應寬基底周邊虹膜切除，后用10-0尼龍線作鞏膜瓣2針可拆褥式縫線，結膜瓣包埋縫合2針，術畢結膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液0.5 mL。術后均全身、局部應用抗生素、皮質類固醇、非甾體類消炎藥物等，以控制感染；給予短效散瞳劑活動瞳孔；拆除褥式縫線時要充分考慮患者術后濾過泡形態功能、術后眼壓、前房形成是否穩定等情況，如濾過泡扁平，拆線后濾過泡旁指壓按摩眼球，使其形成彌散隆起的功能性濾過泡。術后常規檢查患者眼前段情況，包括眼壓變化、視力、濾過泡形態、前房深度、前房積血、眼底表現等，積極處理各種并發癥。

1.3 效果評價標準

術后對所有患者進行為期1年的隨訪，1年內患者未使用任何其它治療青光眼的藥物保持眼壓水平＜21 mmHg者評價為顯效；患者在未使用任何藥物的情況下眼壓維持在30 mmHg以下或使用藥物干預眼壓控制在21 mmHg以上評價為有效；達不到上述標準者則評價為無效，臨床總有效率為顯效率與有效率之和。觀察統計兩組患者術后主要并發癥、平均治療時間，評價兩組患者術后濾過泡情況等。

1.4 統計學處理

將所有研究數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，x2檢驗計數資料，P＜0.05視差異具統計學意義。

2 結 果

觀察組183例患者術后達到顯效標準者154例，有效22例，余者7例無效，觀察組臨床總有效率為96.17%，對照組199例患者術后達到顯效標準者177例，有效21例，余者1例無效，對照組臨床總有效率99.5%，兩組患者的臨床總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果比較（n，%）

觀察組患者發生虹膜睫狀體炎34例，前房積血16例，淺前房8例，術后共發生并發癥58例，比例為31.69%，對照組患者發生虹膜狀體炎21例，前房積血5例，淺前房3例，術后共發生并發癥29例，比例為14.57%，觀察組術后并發癥發生率顯著高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

青光眼的治療以降低眼壓、保護患者視功能為主，如青光眼高眼壓經藥物治療持續3d以上仍然無法緩解，即稱之為持續性高眼壓，而青光眼患者如無法及時手術，不僅無法控制眼壓，而且可能會導致永久性視力損害，嚴重者會導致患者失明，因此針對持續性高眼壓青光眼患者要爭取早日手術治療，以挽救、保護患者視功能，避免不可逆的視神經損害。但是高眼壓狀態下手術易引起各類并發癥，并且眼部充血重、術后炎癥反應重，手術區的濾過通道易被纖維組織增生瘢痕化導致濾過性手術失敗。為避免上述情況，手術過程中要注意以下幾點：首先，術前盡量降低眼壓，充分準備球后麻醉，并在麻醉后按摩眼球數分鐘。其次，第一次前房穿刺時要精確控制房水流出量，僅輕度降低眼壓即可，眼壓緩慢下降可使眼球更好的適應眼壓由高到低的變化，避免嚴重并發癥；二次前房穿刺準確切除小梁前再緩放房水，避免切除小梁時虹膜膨出以及晶體狀-虹膜隔前移，造成惡性青光眼。再次，術中盡量維持前房深度，周邊虹膜切除口盡量做寬，以利于術后強力散瞳；最后，縫合使用可調縫線，以牢固縫合鞏膜瓣，控制早期房水過多外流引起濾過過強，避免發生淺前房。

綜上所述，持續性高眼壓青光眼患者如在應用藥物干預無法有效控制的情況下，可打破常規進行積極的手術治療，以最大程度上挽救患者視力。

[1] 張靜慧,張麗萍,左朝暉,等.小梁切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼(附19例報告)[J].山東醫藥,2012,49(30):78-79.

[2] 羅渙渙.高眼壓狀態下的小梁切除術 [J].眼外傷職業眼病雜志, 2013,24(4):467-467.

[3] 黃 勝.持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效評價[J].眼科外傷職業眼病雜志,2014,30(8):234-235.

[4] 劉 虹.持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2013,4(5):934-935.

[5] 張 玲.持續性高眼壓青光眼行小梁切除術的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2012,32(12):49-50.

[6] 黃 勝,饒芒前,邱樹敏,等.青光眼小梁切除可拆褥式縫線方法的臨床研究[J].國際華人醫學雜志,2016,3(11):17-19.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6379.02

徐 霽