后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

田運(yùn)明，王海濤

（華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

田運(yùn)明，王海濤*

（華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

目的 分析后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將腰椎間盤突出癥患者176分為研究組與對(duì)照組。研究組患者行后路椎間盤鏡手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，Macnab腰椎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)術(shù)后腰椎功能改善效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰間盤突出癥患者的手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，患者在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)的時(shí)間較短，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后對(duì)患者腰椎功能改善優(yōu)良率為90.9%（80/88），明顯高于對(duì)照組的69.3%（61/88），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后對(duì)腰椎功能改善的優(yōu)良率高，值得臨床推廣。臨床應(yīng)掌握好該項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、培訓(xùn)操作熟練的醫(yī)師，更好的造福患者。

腰椎間盤突出癥；后路；椎間盤鏡；手術(shù)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病，發(fā)病率正逐年增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)[1]，對(duì)患者的日常生活工作造成嚴(yán)重影響。臨床上治療腰間盤突出癥的方法多種多樣，有微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、針灸按摩等保守治療等[2]。本次研究旨在通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)作比較，后路椎間盤鏡手術(shù)治療該病的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2014年5月～2016年10月收治的腰間盤突出癥患者176例納入此次研究，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男98例，女78例；年齡32～64歲，中位年齡（43.6±1.9）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（17.4±1.3）個(gè)月；旁中央型25例，外側(cè)型151例；脫出型90例，游離型86例；L3～417例，L4～580例，L5～S179例。按照隨機(jī)抽取的方式將所有腰間盤突出癥患者分為研究組與對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程、突出類型及突出節(jié)段等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者給予后路椎間盤鏡手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，腹部懸空，確定手術(shù)節(jié)段，常規(guī)消毒鋪巾，椎板間穿刺，穿刺處做1.5～2.0 cm切口，建立工作通道，清理淺層組織，暴露黃韌帶，咬除離斷上位椎板、下部黃韌帶，使硬膜囊及神經(jīng)根顯露，暴露病變椎間盤，摘除破碎間盤、髓核組織，止血，沖洗術(shù)野，拔出通道管，縫合傷口；對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程不予贅述。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，Macnab腰椎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)術(shù)后腰椎功能改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)系軟件SPSS 13.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰間盤突出癥患者的手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，患者在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)的時(shí)間較短，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血（ml） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 88 68.5±4.3* 55.4±7.4* 3.1±0.8* 7.8±1.1*對(duì)照組 88 89.7±4.6 120.8±10.2 5.2±1.1 11.4±1.8

2.2 腰椎功能改善效果

研究組治療后對(duì)患者腰椎功能改善優(yōu)良率為90.9%（80/88），明顯高于對(duì)照組的69.3%（61/88），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

椎間盤鏡在顯示屏下進(jìn)行操作，具有清晰度高的優(yōu)勢(shì)[3]。后路椎間盤鏡手術(shù)在大倍數(shù)、深部強(qiáng)光源下進(jìn)行，具有解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)準(zhǔn)確、術(shù)野清晰的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)操作骨科醫(yī)生習(xí)慣，簡(jiǎn)單易行，可縮短手術(shù)用時(shí)[4]。后路椎間盤鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后易于恢復(fù)，可縮短患者住院時(shí)間。術(shù)中出血量少不僅利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]，對(duì)術(shù)野清晰度的影響也小，使操作更順利進(jìn)行。隨著椎間盤鏡器械的改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)的成熟，目前大部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，該項(xiàng)技術(shù)可用于單節(jié)段各種椎間盤突出癥。

本次研究結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后對(duì)腰椎功能改善的優(yōu)良率高，值得臨床推廣。臨床應(yīng)掌握好該項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、培訓(xùn)操作熟練的醫(yī)師，更好的造福患者。

[1] 劉潮堅(jiān).腰椎間盤突出癥四種不同術(shù)式的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):46-47.

[2] 趙 軍.后路椎間盤鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):49-51.

[3] 朱宏濤.后路椎間盤鏡在腰椎間盤突出癥治療中的療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(3):210-212.

[4] 王洪偉.內(nèi)窺鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(3):248-251.

[5] 裴國(guó)獻(xiàn).21世紀(jì)骨科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2003,14(2):8-11.

本文編輯：吳玲麗

R681.53

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6387.02

王海濤，男，博士，教授/碩士生導(dǎo)師，E-mail：wht92725@163.com，Tel：15633367401