超聲波治療腦卒中恢復期肢體運動障礙的臨床觀察

賀 朝，李春元

（陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

超聲波治療腦卒中恢復期肢體運動障礙的臨床觀察

賀 朝，李春元

（陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

目的 通過運用超聲波治療腦卒中患者肢體運動障礙在恢復期的作用，來觀察并探討其臨床效果。方法 選取60例腦卒中導致的肢體運動障礙患者為研究對象，分為2組，各30例。對照組常規藥物及康復治療，觀察組在對照組基礎上加超聲波治療。治療4周（28天）后比較兩組患者的臨床療效、NIHSS及ADL評分。結果 治療后的觀察組NIHSS和ADL評分顯著優于治療后的對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 常規治療基礎上加用超聲波治療對腦卒中恢復期肢體運動障礙的具有良好療效。

腦卒中；腦卒中恢復期；肢體運動障礙；超聲波治療

腦卒中主要是由于腦部血管出現出血、缺血及缺氧等變化而導致的腦組織局限性缺血壞死及腦軟化等情況，占腦卒中發生的約80%左右，其發病率、致殘率、復發率均居高不下?；颊叱３霈F不同程度的后遺癥，如神經功能缺失，發生率高達75%左右，腦卒中造成的肢體運動障礙等后遺癥嚴重影響著患者及其家庭的生活質量與身心健康，給社會、家庭及個人都造成了很大負擔[1]。我們對60例患者采用超聲波治療的治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取陜西中醫藥大學第二附屬醫院介入康復科自2014年9月～2015年9月期間收治入院的60例腦卒中導致的肢體運動障礙患者為研究對象將其隨機平均分為2組，即對照組30例，觀察組30例。對照組和觀察組的研究對象在一般資料等條件上無顯著差異，不具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入依據

①參照2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》進行診斷[2]。②年齡在35歲以上，75歲以下，男女均可；③患者均經頭CT或MRI證實；④病程大于14天，小于3個月；⑤臨床神經功能缺損程度評分（NDS）中肢體功能缺損評分≤30分；⑥意識清楚，無感覺性失語，生命體征平穩，病情基本穩定；⑦受試者能接受和堅持超聲治療，知情同意，并簽署相關文件。

1.3 排除標準

①其他基礎疾病引起的肢體運動功能障礙，如既往有運動障礙，合并心肺腎等重大疾病，發生水電解質紊亂、糖尿病、高血壓等嚴重癥者；②短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經障礙、腦外傷史者。

1.4 方法

對照組采用常規藥物及康復治療，如應用改善腦代謝及循環的常規藥物對其進行治療，然后再以功能康復的常規訓練為輔助治療治療措施。在對照組的基礎上，給予觀察組超聲波治療，儀器采用深圳市普羅惠仁醫學科技有限公司生產的UT-1000型超聲治療儀，輸出頻率為1.0 MHz，強度據患者的耐受程度選擇范圍為P1-P3，治療時間為20 min/部位，7 d為一個療程。

1.4.1 具體方法：穴位的選擇：①抑郁型偏癱（不語）：內關、膻中②興奮型偏癱（狂躁）：內關、膻中、足三里、神門。治療方法：選擇并定位穴位，將探頭置于所選穴位處輕觸皮膚，將超聲耦合劑充滿探頭與皮膚之間；病人皮溫稍感溫熱且酸麻有針刺感，提示開始起治療作用。禁忌：合并有化膿性炎、活動性肺結核、持續高熱及敗血癥等，大面積消化道潰瘍或有出血及出血傾向者，惡性腫瘤、安裝心臟起搏器等，顱內高壓、重型腦水腫及危重型腦血管病等；生命體征不穩定及中到重度的意識障礙，大量的腦出血等等。

1.4.2 療效評價：為所選究對象進行觀察檔案的建立，并由相同的兩位評定師對所選患者在治療前和治療后的康復狀況進行評定，選用康復量表評定，并得出平均結果。康復量表評定對于每一位患者的分組情況等基本信息均采取無名制，避免因人為因素而影響評定師的評定結果。觀察并比較兩組研究對象的總體治療效果，分別采用神經功能缺損評分（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分，量表均由美國國立衛生院制定。對所選研究對象分別在治療前后的狀況進行評分[3]。其中首次評定時間選擇在治療開始后的24 h內，再次評定時間選擇在治療開始后的第4周（28天）。

評分細則：①基本恢復或痊愈：病殘0級，功能缺損的評分減少大于等于90%。②明顯進步：病殘1～3級，功能缺損的評分減少大于等于46%～90%。③有所進步：功能缺損的評分減少約18～45%。④基本無變化：功能缺損的評分減少小于18%。⑤明顯惡化：功能缺損的評分增多大于等于18%。⑥病殘程度：死亡。

1.5 統計與分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對所采集的數據進行分析，采用計量資料t檢驗，計數資料以“均數±標準差”表示。當P＜0.05時，差異具有統計學意義，

2 結 果

2.1 治療后對照組與觀察組的臨床治療效果之間的比較

本研究小組調查顯示，與對照組相比（74.5%），治療后觀察組的總有效率（91.6%）顯著優于對照組，具有統計學意義（P≤0.05），詳見表1。

表1 治療后對照組與觀察組的臨床治療效果之間的比較（n，%）

2.2 治療前后對照組與觀察組患者的NIHSS及ADL評分

與治療前相比，治療后觀察組和對照組的NIHSS和ADL評分均顯著優于治療前，均具有統計學意義（P＜0.05）；與治療后的對照組相比，治療后的觀察組NIHSS和ADL評分顯著優于治療后的對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后對照組與觀察組患者的NIHSS及ADL評分

3 討 論

腦卒中是我國發病率極高的疾病之一，其發病機制主要是由于脂質代謝紊亂、血小板功能障礙、血栓及高血壓等高危因素、合并糖尿病等等。腦卒中發生后由于腦部血管出現出血、缺血及缺氧等變化而導致的腦組織局限性缺血壞死及腦軟化等情況，致使神經元損傷、壞死，患者發生偏癱、肢體活動障礙等后遺癥，給社會、患者及其家庭都造成了極大的負擔。研究表明，保護患者血管內皮細胞及功能、降低患者血小板黏附、血液黏稠度、穩定動脈粥樣硬化斑塊、降脂，側枝循環的建立等以保證最大限度的恢復因神經元損傷給機體帶來的傷害。

目前，有研究報道稱，超聲波治療對腦組織及腦細胞具有非常細微的按摩作用，并且可以促進側支循環的生成，對減輕腦水腫有明顯作用[4-5]。超聲波治療的原理主要有三部分，分別包括機械效應、溫熱效應以及理化效應[6]。分別具有降脂、緩解動脈粥樣硬化、溶栓、擴血管，緩解小動脈痙攣、促進側支循環建立、淤血吸收，提高腦細胞有氧氧化功能，激活神經細胞等效應。本研究在常規治療的基礎上，選取腦梗后伴肢體運動障礙的患者，待其病情穩定，NIHSS評分＜8分，ADL評分＞52分，中度依賴者[7]，對其采用0.1W/cm2～1W/cm2脈沖式超聲波，并且投影區固定進行治療，已取得滿意效果，研究結果如上所示。超聲波治療[6]不僅可以增強血脂的氧化、排泄，反射波可抑制腸道吸收膽固醇且可抑制膽固醇在肝臟的合成作用，最終達到降低血脂的作用。以減少腦卒中的形成原因動脈粥樣硬化的發生[8]。

本研究通過對肢體運動障礙的腦卒中患者進行超聲波治療來觀察其在恢復期的作用與臨床效果，研究結果顯示，超聲波治療腦卒中所致的肢體運動功能障礙療效滿意，可有效促進患者患肢的功能恢復。本研究旨在為臨床治療技術提供新思路，以期望對臨床治療腦卒中合并偏癱有所幫助。

[1] Dobkin BH. Clinical practice.Rehabilitation after stroke[J]. The New England Jounal of Medcine,2005,352:1677.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[3] 王玉龍.康復評定[M].北京:人民衛生出版社,2000:292-293.

[4] 李彥玲,楊素英,郭民俠.大面積腦梗死患者輔助腦超聲治療的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2004,19(5):372-373.

[5] 閆瑞文,張建鳴,朱紅梅.心腦超聲治療腦梗死臨床體會[J].中國臨床醫生,2004,32(5):40-41.

[6] 李紫嫣,李鑫,周進茹,等.低強度脈沖超聲在牙周組織再生中的作用[J].國際口腔醫學雜志,2016,43(3):329-332.

[7] 林曉萍,陳愛玲,陳炯,等.不同時間窗實施高壓氧治療對急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分的影響[J].中國現代醫生,2013,51(3):4-6.

[8] 吳鳳英,胡靜.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):26-28.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.033.6396.02