80例持續性植物狀態患者腦電和誘發電位的臨床研究

陳 星

（廣州三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

80例持續性植物狀態患者腦電和誘發電位的臨床研究

陳 星

（廣州三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

目的 對腦電與誘發電位在持續性植物狀態患者治療及預后評價中的作用進行分析探討。方法 以我院2013年1月～2016年12月收治的80例持續性植物狀態患者（PVS）作為研究對象，對患者性促醒與康復治療，對患者治療前后的腦電與誘發電位檢查結果。結果 80例患者治療后BAEP與SEP均得到明顯提高（P＜0.05），但EGG無變化（P＞0.05）。結論 腦干聽覺誘發電位與體感誘發電位能夠作為持續性植物狀態的療效與預后評價工具，值得臨床推廣。

持續性植物狀態；體感誘發電位；腦干聽覺誘發電位

持續性植物狀態（Persistent Vegetative State，PVS）指的是一種特殊意識障礙，主要特征為患者對自身與周圍環境認知完全喪失，但保留了睡眠-覺醒周期[1]。PVS治療不但是醫學問題，也是社會學與倫理學問題，臨床上目前對于PVS患者多采用腦電生理檢查進行評價，為治療與預后評估提供重要參考[2]。為了進一步對腦電與誘發電位在PVS患者治療及預后中的應用價值進行分析探討，筆者對我院2013年1月～2016年12月收治的80例PVS患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2016年12月收治的80例PVS患者作為研究對象，其中男43例，女37例；年齡為13～64歲，平均年齡為（36.1±4.6）歲；受傷原因：外傷53例，缺血缺氧性腦病10例，腦血管疾病8例，CO中毒5例，腦炎4例。病程為31～304 d，平均（72.2±13.6）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據患者的病情及身體狀況等為患者制定具體針對性治療方案：促醒治療：積極預防并發癥，并給予光、電、音樂刺激、高壓氧治療、神經干電刺激、經顱磁刺激及藥物治療。同時，注意調節營養，加強整體護理，及早將氣管套管與導尿管撤除，改善患者的關節活動功能及吞咽功能等。康復治療：對意識恢復患者，根據存在的功能障礙，以按摩、針灸、藥物及現代康復治療等改善患者的語言、認知、日常生活活動與運動功能等。持續治療3個月。

1.2.2 評價方法：按照Hockaaday分級標準對腦電（EGG）進行評價[3]，以a節律為基本節律，Ⅰ級為接近正常，記3分，Ⅱ級為θ波為主，記2分，Ⅲ級為δ波為主，記1分，Ⅳ級為腦電基本節律消失，記0分。按照Greenberg評價標準對腦干聽覺誘發電位（BAEP）進行評價[4]：Ⅰ級為基本正常，記3分，Ⅱ級為Ⅰ～Ⅳ波清晰，波幅降低，潛伏期延長，記2分，Ⅲ級為Ⅰ波的波幅與潛伏期正常，但其他各波呈分化不清正相波，記1分，Ⅳ級為僅可見Ⅰ波或波形難辨，記0分。根據Greenberg標準對體感誘發電位（SEP）進行評價：Ⅰ級為基本正常，記3分，Ⅱ級為50 ms后波形成分缺乏，波幅降低，潛伏期延長，記2分，Ⅲ級為20 ms后波形成分缺乏，僅有N20與P15，記1分，Ⅳ級為僅有P15或各波均消失，記0分。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后的EGG、BAEP及SEP結果。

1.4 統計學處理

將數據結果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以t檢驗計量資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

70例患者治療后B A E P與S E P均得到明顯提高（P＜0.05），但EGG無變化（P＞0.05），結果見表1。

表1 80例患者治療前后電生理檢查結果變化（±s，分）

表1 80例患者治療前后電生理檢查結果變化（±s，分）

組別 EGG BAEP SEP治療前 1.02 0.88 0.72治療后 1.17 1.48 1.34 t 0.032 5.982 5.071 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PVS指的是植物狀態持續1個月及以上，不同年齡、病因的PVS患者的意識恢復率不同[5]。大多PVS患者經過治療未蘇醒，所以，做好PVS評價具有重要意義，一方面對腦損傷嚴重、不能蘇醒的患者可避免盲目長期治療，一方面也對具有治療價值的患者繼續堅持治療，避免錯過理想治療時機。

臨床上以往根據患者的表現分為過渡性、不完全性與完全性植物狀態，但是缺少預后評價的客觀指標。本研究對80例PVS患者治療與預后評價采用腦電與誘發電位進行評價，結果顯示，80例患者治療后BAEP與SEP均得到明顯提高（P＜0.05），證明BAEP與SEP可作為PVS患者治療預后評價的重要指標。

總之，腦干聽覺誘發電位與體感誘發電位能夠作為持續性植物狀態的療效與預后評價工具，值得臨床推廣。

[1] 馬婉,郭驊,動態腦電圖、腦干聽覺及體感誘發電位在評估蛛網膜下腔出血昏迷患者預后的應用分析[J].中國當代醫藥,2014,21(19):37-38

[2] 趙茜,鄭云麗,蔣利丹,等.醫院到家庭連續護理模式對持續植物狀態出院患者的效果[J].中國醫藥導報,2014,11(34):109-112,119

[3] 趙茜,蔣利丹.多元化延續護理干預對持續植物狀態患者家屬出院指導依從性的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(29):104-107

[4] 張海濤,羅杰坤.持續電針聯合溴隱亭、美多芭促醒治療持續性植物狀態臨床觀察[J].海南醫學,2014,42(2):57-58

[5] 曾學清,滕東時,呂洪梅,等.針刺督脈為主對持續性植物狀態患者促醒作用觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):97-99

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.033.6405.01