葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭的臨床分析

張金艷，王素芹，王志敏，馬偉曄，霍淑杰，殷寧寧，歷銀霞

（1.河北省阜城縣人民醫院內科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城縣人民醫院婦產科，河北 衡水 053700；3.三河市婦幼保健院內科，河北 廊坊 065200）

葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭的臨床分析

張金艷1，王素芹2，王志敏1，馬偉曄3，霍淑杰1，殷寧寧1，歷銀霞1

（1.河北省阜城縣人民醫院內科，河北 衡水 053700；2.河北省阜城縣人民醫院婦產科，河北 衡水 053700；3.三河市婦幼保健院內科，河北 廊坊 065200）

目的 對葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭臨床效果進行觀察。方法 將我院2014年7月～2016年7月間收治的妊娠并心力衰竭患者200例隨機分為研究組（n=100）及對照組（n=100）。兩組患者均給予常規治療，對照組在常規治療基礎上給予磷酸肌酸鈉治療，研究組采取葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療，對比兩組患者的實際療效及治療前后心電圖情況。結果 研究組總有效率為97.0%，對照組總有效率為85.0%，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究組整體情況要優于對照組（P＜0.05）。結論 葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭臨床效果較為理想，能夠有效改善患者心功能，值得臨床應用。

葛根素；磷酸肌酸鈉；妊娠：心力衰竭

妊娠期、分娩期及產褥期會增加產婦心臟負擔而誘發心力衰竭，一旦病情較急且未得到有效控制，會對母嬰健康及生命安全產生嚴重威脅。妊娠并心力衰竭是導致產婦死亡的重要因素之一。在妊娠并心力衰竭治療過程中，首要目標是改善患者心肌能量代謝，磷酸肌酸鈉是首選藥物[1]。但部分妊娠期患者由于身體狀況及并發癥等因素，會在用藥方面存在一定限制，從而影響到實際療效。為探究妊娠并心力衰竭有效治療方法，我院對2014年7月～2016年7月間收治的100例妊娠并心力衰竭患者采取了葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月間收治的妊娠并心力衰竭患者200例作為臨床觀察對象，并采取隨機數字法分為研究組100例及對照組100例。研究組年齡為22至34歲，平均年齡為（26.8±3.9）歲，其中初產婦68例，經產婦32例，心功能分級Ⅲ級46例，Ⅳ級54例；對照組年齡為23至33歲，平均年齡為（27.1±4.1）歲，其中初產婦65例，經產婦35例，心功能分級Ⅲ級43例，Ⅳ級57例。兩組患者在年齡、孕產史及心功能分級等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：所納入研究對象均處于妊娠期，且符合Framingham心衰診斷標準。平靜狀態下存在心悸、胸悶、乏力等癥狀，可聞肺啰音，心率超過110次/min，患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準[2]：存在肝功能不全、腎功能衰竭者；敗血癥患者；合并急性心包炎者；藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括抗病毒治療、強心治療、利尿治療及對癥治療。通過低鹽飲食緩解患者機體電解質失衡；采取強心氧療控制心律失常；給予速尿、西地蘭等藥物實施利尿治療，緩解患者病情。對照組在此基礎上給予磷酸肌酸鈉（國藥準字：H20041715，吉林英聯生物制藥股份有限公司產）治療，2 g磷酸肌酸鈉用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續治療一周（7d）。

研究組在上述基礎上聯合葛根素（國藥準字：H20044253，江蘇天晟藥業有限公司產）進行治療。300mg葛根素用200 mL葡萄糖注射液（5%）稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續治療一周（7d）。

1.3 觀察指標

療效判定[3]：顯效：用藥后，臨床癥狀基本消失，且體征、心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白趨于正常；有效：用藥后，臨床癥狀部分消失，且體征、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白明顯改善。無效：治療后，病情未得到改善，甚至出現惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

另外，對兩組患者治療前后心電圖情況（LVESD、LVEDD、LVEF）進行對比。

1.4 統計學分析

本研究相關數據采取SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料均用（±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取x2檢驗，P＜0.05表示存在差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率為97.0%，對照組總有效率為85.0%，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心電圖情況對比

治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF均有所改善，但研究組整體情況要優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖情況對比（±s）

表2 兩組患者心電圖情況對比（±s）

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）研究組 治療前 47.4±6.4 61.2±7.5 35.2±4.6治療后 42.1±5.1 55.9±7.1 43.4±5.3對照組 治療前 47.1±6.2 61.3±7.6 35.5±4.8治療后 45.5±5.5 60.1±7.4 39.8±5.1

3 討 論

妊娠并心力衰竭是產婦妊娠期嚴重病癥之一，該病癥會對母嬰生命安全產生嚴重威脅，甚至會造成產婦死亡。妊娠并心力衰竭患者會出現氣急、端坐呼吸、紫紺、咳血、濕羅音等癥狀。部分患者在輕微活動后便會出現心率加快、氣急胸悶的癥狀，病情嚴重時甚至患者無法正常休息。多數妊娠并心力衰竭都存在誘因，如高血壓、感染、貧血、肺動脈高壓等。通常情況下，妊娠并心力衰竭治療主要以糾正心律失常、降壓、利尿、控制心臟負荷及擴張血管為主，同時還要結合患者并發癥實際情況進行對癥治療，才能保證治療成效。

磷酸肌酸鈉是目前治療妊娠并心力衰竭的主要藥物之一。磷酸肌酸鈉是一種高效供能藥物，可促進心肌細胞代謝，并維持心肌細胞功能。該藥物可滲透于患者心肌細胞當中，促進心肌蛋白合成。通過維持心肌細胞高能磷酸水平，能夠刺激心肌收縮力恢復，有利于緩解患者病情。同時，磷酸肌酸鈉可改善缺血區的電傳導，讓患者心律失常狀態得到改善[4]。另外，磷酸肌酸鈉可促進缺血區微循環，并具備良好的抗血栓功能，可避免患者出現再灌注損傷，有利于進一步穩定病情。然而，具體用藥過程中，由于部分患者受妊娠期特征性因素影響，導致磷酸肌酸鈉實際療效不佳。因此，在臨床治療過程中可配合其他藥物進行治療，發揮協同作用，以保證實際療效。

葛根素是從中藥材葛根當中提取的一種異黃酮類單體化合物。傳統中醫中葛根具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉之功。同時，傳統中醫認為心衰患者臟腑之氣漸衰，易受邪侵，治療主張清除外邪、扶正氣，而葛根正有此效用。西醫治療當中葛根素可促進血管擴張，對冠狀動脈具有顯著的擴張作用，以此來改善缺血狀態，有利于降低心臟負荷，并減慢心率，從而降低心肌耗氧量。結合本研究結果來看，研究組治療后LVESD、LVEDD、LVEF整體情況均要優于對照組（P＜0.05），可見葛根素在控制心臟血流、改善心肌供血方面具有顯著的功效。同時，葛根素能夠對自由基產生預防作用，并能夠促進心肌細胞修復，從而增加心輸出量及冠脈流量，可控制心肌梗死擴展，進而促進心功能恢復[5]。葛根素還能夠降低機體炎性反應。機體炎性因子主要包括ILs、TNF-α、PAI-1等。葛根素能夠抑制上述炎癥因子分泌，有效緩解病灶處白細胞聚集，避免局部炎癥級聯反應。相關研究表明，葛根素能夠有效抑制MPO及ICAM-1的活性，有利于控制缺血區炎癥反應，可防止缺血再灌注損傷，從而發揮更好的保護作用。葛根素能可完全抑制抑制腎上腺素對腺昔酸環化酶的激活作用，從而對腎素-血管緊張素系統產生抑制作用，進而控制兒茶酚胺分泌，達到降壓、降低心率的效果。另外，葛根素可對鈣離子產生拮抗作用，有利于降低細胞內鈣離子超載，對內皮細胞及心肌細胞產生有效的保護作用。

結合本研究結果來看，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05），由此可見，葛根素聯合磷酸肌酸鈉治療妊娠并心力衰竭較單獨使用磷酸肌酸鈉效果更優，兩種藥物可發揮協同作用，可進一步促進療效，有利于迅速穩定患者病情及心臟血供，并對心肌細胞產生保護作用，值得臨床推廣。

[1] 王 蕊,趙 晶,張 丹,趙麗媛.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析[J].心血管病防治知識(學術版),2015(06):84-85.

[2] 雷龍生.葛根素注射液+美托洛爾在急性心力衰竭患者治療中的近期療效與安全性[J].中國實用醫藥,2015,10(19):145-147.

[3] 折開娥,張凌燕,趙清俠.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,01(21):135-136.

[4] 張有明.葛根素注射液聯合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(01):46-47.

[5] 趙志丹.葛根素注射液聯合左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2016,31(08):1173-1176.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6471.02