阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效

沙吉旦木·馬合木提

（伊犁州友誼醫院感染內科，新疆 伊犁 835000）

阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效

沙吉旦木·馬合木提

（伊犁州友誼醫院感染內科，新疆 伊犁 835000）

目的 分析阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例作為研究對象，按照隨機分組原則，分為觀察、對照組，對照組給予恩替卡韋單藥治療，觀察組給予阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，對比兩組患者治療前后肝功能改善情況與病毒學指標變化情況。結果 經過治療后，觀察組肝功能改善情況明顯優于對照組；觀察組HBeAg陽性例數僅例15例，顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 將阿德福韋酯聯合拉米夫定用于治療乙肝肝硬化，能夠有效改善患者肝功能，與恩替卡韋單藥治療相比，長期療效更為突出。

阿德福韋酯；拉米夫定；恩替卡韋；乙肝肝硬化

乙型肝炎是常見傳染病，疾病的晚期階段會進展為乙肝肝硬化，根據臨床數據資料統計，該疾病患者5年生存率僅55%—80%[1]，患者死亡率較高。為科學提升乙肝肝硬化的治療效果，應加入針對性抗病毒治療，如核苷類抗病毒藥物等，基于此，本文重點探究阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效，數據整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例，按照隨機分組原則，分為觀察組與對照組，對照組40例患者中，男22例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡（42.3±3.9）歲，病程1～10年，平均病程（3.57±1.24）年；觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡33～64歲，平均年齡（42.9±3.1）歲，病程1～11年，平均病程（3.79±1.14）年。對比兩組患者基本資料，無顯著差異（P＞0.05）。

排除標準：排除合并其他肝臟疾病、肝癌患者；排除腎功能障礙患者；排除病毒感染患者；排除Child-Pugh分級為C的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療：對應的保肝藥物、門冬氨酸鉀鎂、肝細胞生長因子，間斷性輸入血白蛋白、新鮮血漿治療，適當加入利尿劑，進行對癥治療[2]。

對照組在基礎治療的前提上加入恩替卡韋單藥治療：口服恩替卡韋，每次0.5 mg，一天一次。

觀察組在基礎治療前提上加入阿德福韋酯聯合拉米夫定治療：口服阿德福韋酯，每次10 mg，一天一次；口服拉米夫定，每次100m g，一天一次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后肝功能改善情況：分為AST（天門冬氨酸氨基轉移）水平、ALT（谷丙轉氨酶）水平、Child-Pugh評分。

觀察兩組患者治療前后病毒學指標變化情況：分為HBeAg陽性情況、HBV DNA水平。

1.4 統計學方法

借助SPSS 14.0統計學軟件處理兩組臨床資料，計數資料用百分數表示，行x2值檢驗，計量資料用（±s）表示，并進行t值檢驗，利用P值判定數據的差異，P小于0.05時，說明數據存在差異，反之，則無。

2 結 果

2.1 兩組患者肝功能改善情況比對

治療之前，觀察組與對照組肝功能指標無顯著差距（P＞0.05）；治療之后，觀察組AST水平、ALT水平、Child-Pugh評分均明顯低于對照組，說明觀察組患者肝功能改善情況更優，且數據間存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能改善情況比對（±s）

表1 兩組患者肝功能改善情況比對（±s）

組別 AST（IU/L） ALT（IU/L） Child-Pugh（分）觀察組 治療前 108.24±14.87 121.49±17.74 9.47±1.25治療后 39.17±9.51 39.05±9.34 3.21±0.97對照組 治療前 109.56±15.79 119.94±14.55 9.52±1.31治療后 50.32±10.42 47.92±10.12 5.95±1.27

2.2 兩組患者病毒學指標變化情況對比

治療前，觀察組HBV DNA水平為（7.16±1.58）lg copies/mL，對照組為（7.11±1.24）lg copies/mL，兩組數據之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HBV DNA水平為（1.79±0.26）lg copies/mL，對照組為（2.98±0.19）lg copies/mL，觀察組HBV DNA水平明顯低于對照組，數據間存在明顯差異（P＜0.05）。

治療前，觀察組HBeAg陽性例數共29例，占到總數的72.50%，對照組共28例，占到總數的70.00%，兩組數據之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HBeAg陽性例數共15例，占到總數的37.50%，對照組共22例，占到總數的55.00%，對照組HBeAg陽性率比觀察組低17.50%，數據間存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

乙肝屬于當前常見傳染疾病，屬于各國公認的公共衛生問題，根據臨床數據資料統計，每年有3%左右的乙肝患者會進展為乙肝肝硬化[3]，極大程度上提升了該疾病的死亡率。針對乙肝肝硬化，臨床大多采取抗病毒治療的方式。本文通過分析阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效可知，觀察組各項肝功能指標均優于對照組，且觀察組病毒學指標變化情況顯著優于對照組，說明阿德福韋酯聯合拉米夫定的臨床療效整體更為突出。

拉米夫定屬于胞苷類似物，于人體細胞中經過磷酸化后滲入病毒合成的DNA鏈中，可有效抑制、延長病毒的復制[4]，但經過實踐可知，拉米夫定隨著治療時間的持續，其耐藥突變率將會提升，治療5年后耐藥突變率可達到60%，嚴重限制該藥物的應用。阿德福韋酯屬于呤類核苷酸衍生物，能夠結合HBV聚合酶，抑制病毒的復制，但該藥物的起效慢，不可單獨用于肝硬化治療中[5]，將其與拉米夫定聯合，與恩替卡韋單藥治療相比，具備較好的長期療效。

綜上所述，將阿德福韋酯聯合拉米夫定治療方式用于乙肝肝硬化治療過程中，與恩替卡韋單藥治療相比，長期治療效果更加突出，能夠有效改善患者肝功能，有利于降低HBV DNA水平，減少HBeAg陽性，可推廣。

[1] 趙立新,盧天虎,莊 海,等.回顧性分析拉米夫定聯合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2015,36(4):91-93.

[2] 喻慧銘,盛吉芳.e抗原陰性慢性乙肝老年患者核苷類藥物停藥后的臨床和病毒學復發評估[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1393-1395.

[3] 李連海,齊 敏.不同核苷類似物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效及對相關炎性細胞因子水平的影響[J].廣西醫科大學學報,2016,33(5):849-851.

[4] 程賢文,稂慧芳,黃靈躍,等.復方鱉甲軟肝片對乙肝肝硬化患者PD/PVa比值、Fibroscan和eGFR的影響[J].云南中醫學院學報,2016,39(5):74-77,89.

[5] 李忠斌,邵 清,李 梵,等.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯合與替諾福韋酯單藥治療慢性乙型肝炎48周療效和安全性比較[J].醫學研究雜志,2016,45(4):105-108.

本文編輯：吳玲麗

R512.62

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ISSN.2095-8242.2017.033.6478.02