婦科手術麻醉中應用七氟烷與丙泊酚的效果對比

韓英杰

（新疆察布查爾縣人民醫院麻醉科，新疆 伊犁 835300）

婦科手術麻醉中應用七氟烷與丙泊酚的效果對比

韓英杰

（新疆察布查爾縣人民醫院麻醉科，新疆 伊犁 835300）

目的 比較在婦科手術麻醉中應用丙泊酚與七氟醚的臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年1月察布查爾縣人民醫院收治的手術患者120例，隨機分組，各60例，其中對照組采用丙泊酚，觀察組應用七氟醚，比較兩組麻醉效果。結果 兩組蘇醒時間比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組躁動評分與術畢至氣管拔除時間明顯優于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在婦科手術麻醉中七氟醚相較于丙泊酚更具推廣價值。

婦科手術麻醉；丙泊酚；七氟醚

當前婦科手術多為腹腔鏡手術，微創，患者可快速恢復。術中需構建氣腹，以確保手術空間足夠，但氣腹會將機體應激系統激活，使得血流動力學波動，誘發免疫抑制、心律失常及高凝狀態等，提升圍術期并發癥發生率，因此臨床十分關注如何減輕氣腹誘發的應激反應。丙泊酚與七氟醚均為臨床常見全麻藥，前者為靜脈麻藥，快速且短效，持續輸注后不會在體內蓄積，有較好的可控性；后者可肌松與鎮痛，快速且完全蘇醒。為比較二者在婦科手術麻醉中的應用效果，現選取患者120例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月察布查爾縣人民醫院收治的手術患者120例，ASAI～II級，隨機分組，各60例，對照組年齡為24～59歲，平均年齡（36.2±5.8）歲；觀察組年齡為22～57歲，平均年齡（35.2±5.1）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前兩組均未用藥，入室后對血氧飽和度、心電圖及無創血壓行連續監測，將上肢靜脈開放。術前麻醉誘導及用藥均一致。觀察組麻醉維持即將1.5%～4.5%濃度的七氟醚全程吸入，對照組則持續靜脈泵入5～15 mg/kg·h-1丙泊酚，兩組麻醉誘導后將0.2 μg/kg·h-1瑞芬太尼靜脈泵入以維持手術。術中結合實際情況維持肌松，應用阿曲庫銨，機械通氣時維持PETCO2在32～40 mmHg范圍內。術畢靜注2.0 mg新斯的明、1.0 mg阿托品，對殘余肌松予以拮抗。拔管于患者自主呼吸完全恢復時，術中結合手術刺激強度及患者生命體征變化對丙泊酚及七氟醚用量予以調節，對合適的麻醉深度予以維持。

1.3 觀察指標

觀察兩組蘇醒時間、蘇醒程度及術畢至氣管拔除時間。

1.4 統計學方法

統計學處理上述數據，用軟件SPSS 21.0，計量資料表示方法為（±s），t檢驗行組間對比，比較有統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

兩組觀察指標比較，見表1。

3 討 論

七氟醚為臨床常用全身麻醉劑，可吸入，麻醉性能優良，有較低的血氣分配系數，不會明顯刺激呼吸道，有較短的誘導期，且可快速蘇醒，麻醉過程比較平穩，在老年人、兒童及成人麻醉中使用安全性高。研究稱相較于異丙酚，七氟醚可保護心肌，表現為將梗死面積縮小、減少心律失常并增強心功能，故而更適用于心血管功能差及老年人的麻醉誘導及維持[1]。七氟醚有兩種通氣方式，即壓力支持通氣與自主通氣，較小刺激呼吸道，患者接受度高。研究稱誘導期間壓力支持通氣方式與自主通氣方式相比患者腦電雙頻譜指數更低，說明壓力支持通氣可對麻醉藥呼吸抑制缺陷予以彌補，合理分配七氟醚，對較深的麻醉水平予以維持，插管條件優良[2]。七氟醚藥理學基礎適合吸入誘導，血液中有較低的溶解度，0.63～0.69為其血氣分配系數，在血液與吸入氣體中易平衡，可快速起效與恢復。

瑞芬太尼為強效阿片受體激動劑，相較于芬太尼其鎮痛效果高出1.5～3倍[3]，且對神經-內分泌反應予以強效抑制劑，減少皮質醇，對手術與氣腹誘發的心血管反應予以抑制，維持穩定的血流動力學。該藥降解途徑為組織與血液中非特異性酯酶，無肝腎損害，長期輸注不會蓄積。丙泊酚可快速起效，且有較高的血漿清除率，血藥濃度可快速降低，麻醉蘇醒完全且快速，術后不良反應較少。當前臨床在婦科腹腔鏡手術麻醉中多采用丙泊酚復合瑞芬太尼或七氟醚復合瑞芬太尼麻醉方式，本組結果表明觀察組躁動評分與術畢至氣管拔除時間明顯優于對照組（P＜0.05），與報道一致[4]。

綜上所述，相較于丙泊酚，七氟醚復合瑞芬太尼麻醉效果更理想，可快速吸入誘導與代謝，有穩定的心血管性能，無明顯呼吸抑制，且味甜，患者接受度高，故而更具推廣價值。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

術畢至氣管拔除時間（min）對照組（n=60） 11.8±2.3 1.8±0.4 9.7±1.6觀察組（n=60） 10.9±2.0 0.5±0.1 5.5±1.1 t 0.375 4.068 7.119 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 蘇醒時間（min）躁動評分（分）

[1] 顧勇偉,葉軍霞,王 春,等.七氟烷與丙泊酚用于婦科手術麻醉的效果比較[J].中國基層醫藥,2013,20(18):2820-2822.

[2] 戚建偉,李 凱.分析比較七氟烷與丙泊酚用于婦科手術麻醉的效果[J].醫藥與保健,2015,7(4):92-92.

[3] 吳 迪.采用七氟烷或丙泊酚/瑞芬太尼全身麻醉行婦科手術臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(18):9-11.

[4] 孟佳騮,鄒燕芳,楊 武,等.兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J].中國現代醫生,2014,52(19):62-64.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6503.01