兒童類白血病反應(yīng)63例實驗室結(jié)果分析

鄧?yán)x，黃道連，譚南，李麗蓮，吳少珍

(中山市博愛醫(yī)院檢驗科，廣東中山528403)

兒童類白血病反應(yīng)63例實驗室結(jié)果分析

鄧?yán)x，黃道連，譚南，李麗蓮，吳少珍

(中山市博愛醫(yī)院檢驗科，廣東中山528403)

目的分析兒童類白血病的實驗室結(jié)果特點。方法回顧性分析63例兒童類白血病的實驗室結(jié)果和臨床診斷。結(jié)果63例類白血病患兒中性粒細(xì)胞型58例（92.06%），淋巴細(xì)胞型4例（6.35%），單核細(xì)胞型1例（1.59%）。發(fā)病原因以感染最多見，其中呼吸道感染占45例（71.43%），泌尿道感染6例（9.52%），腸炎4例（6.35%），手足口病2例（3.17%），傳染性單核細(xì)胞增多癥2例（3.17%），宮內(nèi)感染2例（3.17%），新生兒溶血病1例（1.59%），全身炎癥反應(yīng)綜合征1例（1.59%）。結(jié)論兒童類白血病反應(yīng)的病因診斷依賴于實驗室檢查，絕大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)明顯的致病原因。

類白血病反應(yīng)；感染；肺炎；兒童

類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction，LKR）是指某些因素刺激機(jī)體造血組織引起的一種酷似白血病的血液學(xué)改變，即外周血白細(xì)胞顯著增高和（或）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞[1]。臨床上絕大多數(shù)病例有明顯的致病原因。現(xiàn)回顧分析我院2013年1月-2016年12月收治的63例兒童類白血病反應(yīng)的患兒資料，對其實驗室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 病例資料

63例患兒中男性39例，女性24例；年齡1d～7歲，其中新生兒（＜28d）4例，嬰兒（28d～＜1歲)25例，幼兒（1～2歲）18例，學(xué)齡前期兒童（3～5歲）14例，學(xué)齡期兒童（6～7歲）2例。

2 實驗室檢查

實驗室檢查包括：血液細(xì)胞學(xué)分析、血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查。結(jié)果如下：

2.1 血液細(xì)胞學(xué)分析63例患兒白細(xì)胞數(shù)30～131×109/L，其中中性粒細(xì)胞絕對數(shù)＞7.5×109/L有58例；淋巴細(xì)胞絕對數(shù)＞5.0×109/L有4例。單核細(xì)胞絕對數(shù)＞0.8×109/L有1例。血紅蛋白93～183g/L，其中90～110g/L有21例，＞110g/L有42例。血小板數(shù)為102～1332×109/L，其中100～300×109/L有24例，＞300×109/L有49例。

2.2 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析63例患兒行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，其中可見中性粒細(xì)胞胞漿顆粒增粗38例，空泡變性14例，核左移7例（可見中、晚幼粒細(xì)胞），杜勒氏小體1例。可見異型淋細(xì)胞6例，其中2例異型淋巴細(xì)胞比例＞10%。1例分類100個白細(xì)胞可見有核紅細(xì)胞150個。1例患兒幼稚單核細(xì)胞＞5%。4例患兒行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合臨床，報告2例為感染形態(tài)學(xué)骨髓像，1例為傳染性單核細(xì)胞增多癥形態(tài)學(xué)骨髓像，1例為不排除粒單細(xì)胞白血病，建議定期復(fù)查。圖1和圖2為一例中性粒細(xì)胞型類白血病患兒治療前后的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。

2.3 尿常規(guī)檢驗白細(xì)胞陽性（+～3+）有16例。

2.4 大便檢驗輪狀病毒陽性2例。

2.5 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果血培養(yǎng)檢出致病菌3株，分別為人葡萄球菌、藤黃微球菌和里拉微球菌。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌8株，其中糞腸球菌2株，尿腸球菌2株，屎腸球菌2株，鳥腸球菌1株，大腸埃氏菌1株。痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌22株，其中檢出卡他莫拉菌6株，流感嗜血桿菌4株，肺炎鏈球菌4株，金黃色葡萄球菌3株，陰溝腸桿菌復(fù)合型1株，肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌1株，大腸埃希菌1株，人葡萄球菌1株。大便細(xì)菌培養(yǎng)檢出鼠傷寒沙門菌1例。

圖1 中性粒細(xì)胞型類白血病治療前×1000

圖2 中性粒細(xì)胞型類白血病治療后×1000

2.6 血清學(xué)檢查C-反應(yīng)蛋白0.15～264.92mg/L，其中＞10mg/L有33例。降鈣素原（PCT）結(jié)果為0.03～72.47μg/L，其中＞0.05μg/L有36例。C-反應(yīng)蛋白和PCT同時升高的有22例。IgE結(jié)果為10.6～1072IU/ml，其中＞87IU/ml有6例。食物過敏（蛋白3+、牛奶4+）2例；屋塵螨和粉塵螨過敏（4+）1例。肺炎支原體（MP-IgM）陽性9例，其中有2例為肺炎衣原體（CP-IgM）同時陽性。巨細(xì)胞病毒（CMVIgM）陽性6例。抗CA-IgM陽性2例。人博卡病毒感染1例。副流感病毒陽性1例，單純皰疹病毒IgG（HSV1+2IgG)陽性1例。呼吸道合胞病毒（RSV）陽性1例，1，3-β-D葡聚糖陽性1例。Coomb’s試驗、抗體釋放試驗及游離抗體陽性1例。

3 臨床診斷

3.1 63例類白血病患兒主要病因分析見表1。

3.2 29例類白血病患兒肺炎主要病原學(xué)分析見表2。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

63例患兒經(jīng)積極治療原發(fā)病，60例治愈出院，3例中途出院。療程（9.0±2.1d），最短4d，最長40d。血液系統(tǒng)癥狀隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。1例骨髓報告為不排除粒單細(xì)胞白血病，治療一個月后復(fù)查骨髓正常。

表1 63例類白血病患兒主要病因分析

表2 29例類白血病患兒肺炎主要病原學(xué)分析

5 討論

類白血病根據(jù)血象特點可分為中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)，紅白細(xì)胞型類白血病反應(yīng)和漿細(xì)胞型類白血病反應(yīng)，不同類型血細(xì)胞增多提示不同的疾病基礎(chǔ)[1]。本文63例類白血病患兒中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)58例（92.06%），淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)4例（6.35%），單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)1例（1.59%）。中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)是最常見的一種，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查特點，中性粒細(xì)胞胞漿可見顆粒增粗、空泡變性、核左移、杜勒氏小體等現(xiàn)象。部分患兒白細(xì)胞數(shù)極高，建議水化、堿化治療，警惕白細(xì)胞溶解后反應(yīng)。

引起類白血病反應(yīng)的原因很多，據(jù)鄒煦[2]統(tǒng)計1994年-2009年137篇相關(guān)文獻(xiàn)，顯示類白血病多為各種不同原發(fā)病誘發(fā)，主要包括惡性腫瘤、感染性疾病、傳染性疾病、藥物因素等，另可見過敏性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病誘發(fā)所致個案。與賈月明[3]、 Mandal P[4]報導(dǎo)的一致，本文63例類白血病患兒以感染最多見，主要病因分析見表1。感染性疾病均有其特異病原微生物，病原體的檢出是確診的主要依據(jù)。感染與嚴(yán)重感染及類白反應(yīng)患者的NAP檢測，陽性率和積分明顯增高[5]。常規(guī)檢查（血、尿、便）、細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，對感染性疾病的診斷有幫助。嬰幼兒時期由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，免疫功能低下或特異素質(zhì)，如營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆可引發(fā)呼吸道感染[6，7]。肺炎是小兒的一種主要常見病，感染病原是細(xì)菌、病毒或肺炎支原體，或為其混合感染，如文獻(xiàn)[8-10]報道。臨床常結(jié)合CRP、PCT的值來診斷細(xì)菌性肺炎，雖非特異，但可識別危重癥的存在[11，12]。一般CRP≥40mg/L或PCT≥0.25μg/L時細(xì)菌病原應(yīng)該考慮。真菌性肺炎雖然比較少見，但常在許多全身性疾患基礎(chǔ)上發(fā)生。臨床診斷主要依靠痰液、支氣管肺泡灌洗液菌絲檢查和培養(yǎng)，但由于取材原因，陽性率易受影響。血清1，3-β-D葡聚糖是真菌細(xì)胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測其血漿中含量變化以提示患兒對抗真菌藥治療的反應(yīng)。血清半乳甘露聚糖是曲霉細(xì)胸壁成分，測定其成分試驗（簡稱GM）可用于早期診斷曲霉感染[13，14]。

本文4例新生兒患者，2例是出生前孕母已經(jīng)發(fā)熱，為宮內(nèi)感染。1例是極低體重早產(chǎn)兒，多器官發(fā)育不良，胸片示肺炎表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)131×109/L。1例是ABO溶血病患兒，血涂片分類100個白細(xì)胞可見有核紅細(xì)胞150個。通過改良Coomb’s試驗、抗體釋放試驗及游離抗體試驗確診。新生兒類白血病反應(yīng)在臨床并非罕見，病因復(fù)雜，早期診斷有賴于醫(yī)生對本病的高度警惕，認(rèn)真查找原發(fā)病。

檢驗醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的重要學(xué)科，它應(yīng)用儀器和各種檢測手段為臨床各類疾病的診斷、評估、治療及追蹤提供實驗室依據(jù)。類白血病反應(yīng)病因多樣，但臨床上根據(jù)患兒的年齡、病史、癥狀，體征選擇實驗室檢查項目，絕大多數(shù)病例可明確致病原因。根據(jù)病因?qū)ΠY治療，類白血病反應(yīng)可迅速消失。

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