血清腦利鈉肽前體在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的對比分析

袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫院檢驗科，江西贛州341000)

血清腦利鈉肽前體在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的對比分析

袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫院檢驗科，江西贛州341000)

目的探討血清腦利鈉肽前體（pro-BNP）在老年精神分裂癥（SP）和血管性癡呆（VD）伴有心血管疾病中不同年齡組的對比分析。方法選取60歲以上經確診血管性癡呆伴心血管疾病患者93例為研究組（簡稱VD組），另選經確診為精神分裂癥(SP)患者92例為對照組（簡稱SP組）。檢測血清中的pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTnI），血清腎功能指標：尿素氮（BUN）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）。結果VD組的血清pro-BNP水平顯著高于SP組（P＜0.01），兩組不同年齡段血清pro-BNP水平有顯著性差異，患者年齡越大血清Pro-BNP水平越高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。cTnI值顯著高于SP組（P＜0.01）；血清腎功能指標：VD組血清BUN、Crea值高于SP組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論血管性癡呆伴心血管疾病患者中隨著年齡的增長，血清pro-BNP水平越高，反應了心功能障礙發生的風險增高。

血清pro-BNP；精神分裂癥；血管性癡呆

隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化和心臟的老化（如纖維化）會導致心臟功能障礙，目前臨床上通過血清腦利鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平測定可以更加準確反應心臟功能障礙。血清pro-BNP的高低是早期心臟功能是否受到創傷的一個比較敏感的指標，同時也客觀反映了心臟功能的狀態[1]。本文采用對照研究的方法對SP組與VD組患者進行比較分析，觀察各組患者不同年齡組pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTn）水平差異，及同時檢測腎功能水平，以此來了解其在血管性癡呆伴心血管疾病的檢測作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2016年12月間在贛州市第三人民醫院老年科住院的60歲以上經確診血管性癡呆伴有心血管疾病患者93例為研究組，其中，男38例，女55例，年齡60～92歲，平均77.19±7.30。另選60歲以上的精神分裂癥患者92例，其中，男37例，女55例，年齡60～89歲，平均73.15±8.56歲。所有患者依據《精神與行為障礙分類》(ICD-10)診斷標準[2]。各組對象年齡及性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：⑴伴有嚴重肝、腎功能不全；⑵有急性心肌梗死；⑶有血液系統嚴重性疾病。

1.2 方法所有患者用無抗凝劑的真空采血管采集患者清晨空腹肘靜脈血3ml，2h內離心（3000r/ min；10min)，分離血清待測。

1.3 儀器與試劑pro-BNP水平由德國羅氏診斷有限公司的Cobas e601電化學發光分析儀及pro-BNP檢測試劑盒、校準品、質控品。血清腎功能指標BUN、Crea、UA、cTnI水平由日立7600全自動生化分析儀上完成測定，試劑為寧波美康生物科技股份有限公司試劑盒，靜脈血肌酐測定采用肌氨酸氧化酶法，尿素測定采用尿酶-谷氨酸脫氫酶法，尿酸測定采用尿酸酶法測定，肌鈣蛋白測定采用膠乳增強免疫比濁法測定。所有操作嚴格按照儀器和試劑盒說明進行。每批測定前均對儀器進行校準和質控，在控后進行標本測定。

1.4 統計學數據處理運用SPSS 19.0統計軟件進行分析，所有實驗數據計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，兩組間比較運用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VD組與SP組患者血清pro-BNP水平及腎功能比較見表1。從表1中可以看出VD組患者血清pro-BNP平均水平明顯高于SP組，cTnI值也明顯高于SP組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 VD組與SP組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能比較從表2中看出，VD組血清pro-BNP水平70～79歲年齡組高于60～69歲年齡組，80～92歲年齡組高于70～79歲年齡組，差異有統計學意義（P＜0.01）；而且隨著年齡增大，血清pro-BNP平均水平也增高。血清腎功能指標：60～69歲年齡組VD組與SP組比較BUN值、Crea值有統計學意義（P＜0.05）和cTnI值有顯著性差異（P＜0.01）；70～79歲年齡組VD組與SP組比較Crea值有統計學意義（P＜0.05），BUN值、UA值無統計學意義（P＞0.05），cTnI值（P＜0.01）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 SP組與VD組患者的血清pro-BNP水平及腎功能指標比較（x±s）

表2 SP組與VD組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能指標比較（x±s）

3 討論

老年性癡呆是目前全球醫務工作者重點探討的問題之一，臨床上以血管性癡呆（VD）多見。VD是指因多次腦卒中或長期慢性腦缺血等腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。據統計我國60歲以上老年人中腦血管癡呆的患病率為324/10萬人員[3]。由于我國已步入老年化社會階段，因此對其病因病機及防治的探討尤為重要。VD這一特殊群體目前成為嚴重危害老年人生活質量的公共衛生及社會問題，同時也給社會和家庭帶來極大地負擔。

pro-BNP由Sudon等于1988年首次從豬腦中提取分離，是心臟利鈉肽家族成員之一，心臟利鈉肽家族均有相似的藥理作用，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）而起到利尿和利鈉的作用，還有增加腎血流及腎小球慮過率和擴張血管平滑肌而降低血壓等作用。研究表明，血清pro-BNP的檢測水平對判斷心力衰竭有一點的幫助，而且心力衰竭患者血漿中的pro-BNP檢測水平高于健康者，pro-BNP隨著心力衰竭程度的加重而明顯增加[4]。有研究顯示，cTnI是一種由心肌細胞合成的心肌肌原纖維蛋白，pro-BNP是一種無生物活性的心腦神經激素，由心室肌細胞分泌腦利鈉肽（BNP）時所產生的，當心肌損傷后，二者均可被大量的合成并分泌至血液中，可有效反映機體心肌損傷情況[5，6]。

本結果發現，VD組與SP組比較，VD組的血清pro-BNP檢測水平明顯高于SP組（P＜0.01），cT-nI值也明顯高于SP組，有顯著性差異（P＜0.01）。說明兩項同時檢測更能反應VD組患者心功能更差。血清pro-BNP與cTnI在這三個年齡組中均有顯著性差異，患者檢測血清pro-BNP的同時也檢測cTnI更能說明VD組患者心功能更差。而且隨著年齡增大，血清pro-BNP水平增高，即反映了心功能障礙發生的風險增高。VD組從70歲開始血清pro-BNP檢測平均值超過400pg/ml，內科學顯示血清pro-BNP濃度超過400pg/ml，發生心衰的可能性較大[7]。從統計結果可以看出，VD組患者發生心衰的風險遠大于SP組患者，特別是70歲以上患者更要防范。提示VD組患者有不同程度的心肌細胞損傷或存在慢性心力衰竭。對于VD患者伴有心血管疾病測定血清pro-BNP水平非常重要，為臨床醫生早期發現用于檢測需要治療或更嚴重的心血管疾病。pro-BNP的合成和分泌主要是在心房肌中進行，容量負荷和心房牽張壓力的增加是兩個主要的誘發因素[8]。BNP的分泌受心肌收縮力的調節[9]，在正常的生理狀況下，BNP在心室肌中的表達很少[10]。近期研究發現缺血缺氧條件下也會促使pro-BNP合成分泌增加[11]。隨著老齡化社會的到來，有文獻表明[12]心力衰竭的發病率呈現出逐年增高的趨勢。

本次對比分析中發現VD組患者的腎功能指標也隨著增高，血BUN，Crea對腎臟早期診斷具有重要價值，其持續升高提示已有嚴重的腎臟損傷[13]。本次發現腎功能指標在60～69歲年齡組VD組患者的BUN、Crea檢測均值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)；70～79歲年齡組VD組患者Crea均值高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），BUN、UA檢測均值無統計學意義（P＞0.05）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。說明這一年齡組的VD患者伴有心血管疾病更應引起重視，應密切監測自己的腎功能指標，進一步說明隨著年齡越大，特別是本組VD組應引起足夠的重視。冼中任等文獻報道[14]，心衰在一定程度上影響著腎功能不全的進程，腎功能越差，慢性心力衰竭的進展過程也越快，可見心功能與腎功能存在非常密切的關系。

綜上所述，血清pro-BNP、cTnI和腎功能水平在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的預測診斷有顯著的統計學意義，可為防治發生心衰的風險提供依據。本次對比分析是基礎性研究，為以后學者研究相關內容提供參考。

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A

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2017-02-06；

2017-05-28)