301株肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性分析

彭云娟，周長嵩，余蘭，陳韡

(福建醫科大學附屬寧德市醫院檢驗科，福建寧德352100)

301株肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性分析

彭云娟，周長嵩，余蘭，陳韡

(福建醫科大學附屬寧德市醫院檢驗科，福建寧德352100)

目的了解本地區301株肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)的臨床分布及耐藥性，為臨床用藥提供依據。方法回顧性分析我院2014年1月至2016年12月臨床分離的301株SPN的臨床分布及藥敏情況，采用MIC值法進行藥敏分析，用WHONET5.4軟件進行數據處理及分析。結果301株SPN主要來源于痰標本，構成比為82.72%;主要來源科室為呼吸內科，構成比為38.21%。SPN對青霉素耐藥率為33.85%，對紅霉素、克林霉素及四環素的耐藥率較高均超過70%。對阿莫西林、氯霉素及左氧氟沙星的耐藥率為1.07~16.33%，對阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達福普汀、利奈唑烷及萬古霉素的耐藥率均為0%。結論SPN對紅霉素、克林霉素及四環素耐藥嚴重，對頭孢曲松、喹諾酮類抗生素具有較高的敏感性，臨床醫生應根據藥敏結果選用抗生素，減少耐藥菌株的產生。

肺炎鏈球菌；臨床分布；耐藥性

肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)是臨床常見的重要的苛養菌，主要分布在人上呼吸道，是社區獲得性肺炎的常見病原菌[1]。隨著臨床抗生素的廣泛使用，SPN的耐藥率逐年上升，現將我院SPN的臨床分布及耐藥性報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源收集2014年1月至2016年12月福建省寧德市醫院301株肺炎鏈球菌分離株。

1.2 儀器與試劑病原菌鑒定及藥敏分析采用法國生物梅里埃的VITEK2全自動細菌鑒別儀，哥倫比亞血瓊脂平板及麥康凱平板采用鄭州安圖公司產品。

1.3 方法嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行菌株鑒定及藥敏分析。

1.4 統計學分析采用WHONET5.4軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 SPN的標本類型分布共收集301株SPN，標本主要來源為痰標本249例占82.72%。見表1。

2.2 SPN的臨床科室分布主要來源科室為呼吸內科115株占38.21%。見表2。

2.3 SPN的藥敏結果見表3。

表1 肺炎鏈球菌標本類型分布及構成比

表2 肺炎鏈球菌在各科室的分布

3 討論

近年來肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染已被列為研究重點之一[3，4]。本次調查由表1可見，SPN分離株主要來源于痰標本，構成比為82.72%，與國內文獻其本一致[5，6]。其次為血液標本，占5.97%。由表2可見來源科室主要為呼吸內科，構成比為38.21%，因我院呼吸內科大部分為老年患者，這與國內報道的老年患者也是容易感染SPN的高危群體相一致[7-9]。值得注意的是兒科構成比雖不高，但SPN是兒童社區獲得性肺炎、急性中耳炎、菌血癥及腦膜炎等多種類型的疾病最常見的病因[10]，不容忽視。

眾所周知，肺炎鏈球菌曾經對青霉素普遍敏感，但自20世紀90年代開始，耐藥肺炎鏈球菌的流行已成為全球性問題，2004年Alexander項目研究報道顯示，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率全球差異較大[11]。本次結果顯示，SPN對青霉素耐藥率為33.85%，高于葛玲、羅小勇等人[12，13]的研究數據，低于金亮等[14，15]的研究數據。這可能與地域條件影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異有關。因此選擇青霉素類抗生素治療SPN時應根據藥敏結果。另外SPN對3代頭孢類抗生素具有較高的敏感性，耐藥率為11.72%。

由表3可看出SPN對紅霉素耐藥率高達87.22%，對克林霉素和四環素的耐藥率也較高，分別為80.77%和76.24%，應避免使用。對阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達福普汀、利奈唑烷及萬古霉素的耐藥率均為0%，敏感性好。

表3 301株肺炎鏈球菌對14種抗菌藥物的藥敏結果[n（%）]

總之，臨床醫生應在使用抗生素前盡早送檢疑似SPN感染病人的標本進行細菌分離和藥敏試驗，根據藥敏分析結果選用抗生素。

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R378.1+4，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)04-0580-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.046

2017-01-23；

2017-05-03)