喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

龐永艷　簡愛華　鄭燕蘭

[摘要] 目的 研究喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取我院最近1年內(nèi)科收治的72例腦卒中吞咽困難患者實(shí)施電腦隨機(jī)臨床分組，將其分為Y組和D組各36例，D組患者行常規(guī)腦卒中吞咽功能困難喂養(yǎng)指導(dǎo)，Y組在D組的基礎(chǔ)上聯(lián)合行吞咽功能訓(xùn)練。 結(jié)果 Y組腦卒中吞咽困難患者吞咽功能等級評價明顯優(yōu)于D組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腦卒中吞咽困難患者生存質(zhì)量評價Y組明顯高于D組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對其吞咽功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提升具有改善效果，且顯著，具有臨床內(nèi)科護(hù)理治療實(shí)踐價值和意義。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽困難；吞咽功能恢復(fù)；喂養(yǎng)指導(dǎo)；吞咽功能訓(xùn)練

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-236-03

[Abstract] Objective To study the effect of feeding guidance combined with swallowing training on swallowing function recovery and quality of life in patients with dysphagia after stroke. Methods in our hospital in recent 1 years， a total of 72 cases of stroke patients with swallowing difficulties in the implementation of computer were randomly divided into Y group and D group with 36 cases in each group. Patients in D group were treated with conventional stroke swallowing difficulty feeding guidance， and patients in Y group combined with swallowing function training for training on the basis of D group. Results The stroke patients with swallowing function evaluation of Y group was better than that of D group， which had significant differences between the group （P<0.05）. The dysphagia evaluation of the quality of life of patients in Y group were significantly higher than those of D group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with dysphagia nursing guidance， combination of swallowing function training on the recovery of swallowing function and quality of life has improved significantly and enhance the effect. It has the value and significance of clinical nursing practice.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Swallowing function recovery； Feeding instruction； Swallowing function training

近幾年隨著臨床治療技術(shù)和治療方案的逐漸完善，針對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量改善的措施起到了至關(guān)重要的作用，且形式也越發(fā)多樣化[1]。因此，針對不同治療方式恢復(fù)腦卒中吞咽困難患者吞咽功能及生存質(zhì)量的研究也越來越多[2]。本次論文研究的過程中主要從喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練方法入手，對比研究對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次研究的研究內(nèi)容，在醫(yī)院內(nèi)科選取在2015年9月～2016年9月收治的72例腦卒中吞咽困難患者實(shí)施臨床研究。針對入選患者實(shí)施電腦隨機(jī)臨床分組，將其分為Y組和D組各36例，Y組為研究組，其中男19例，女17例，其年齡范圍在45～72歲，平均年齡（59.35±2.02）歲；D組為對照組，其中男17例，女19例，其年齡范圍在41～70歲，平均年齡（58.62±3.05）歲。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。本次入選的72例患者實(shí)施組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對比分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究中采用對比分析的方式以Y組和D組為比較對象，針對性研究喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。

1.2.2 實(shí)施方法 D組患者行常規(guī)腦卒中吞咽功能困難喂養(yǎng)指導(dǎo)；Y組在D組的基礎(chǔ)上聯(lián)合行吞咽功能訓(xùn)練。

喂養(yǎng)指導(dǎo)：腦卒中患者喂養(yǎng)指導(dǎo)主要分為喂養(yǎng)食物應(yīng)用指導(dǎo)、喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)和喂養(yǎng)時間指導(dǎo)。

第一，喂養(yǎng)食物應(yīng)用指導(dǎo)。喂養(yǎng)食物應(yīng)用指導(dǎo)主要是根據(jù)腦卒中患者的吞咽功能評價情況選擇適宜的溫度、硬度的食物，在保障患者纖維素、蛋白質(zhì)獲取量的同時優(yōu)化飲食效果。制定喂養(yǎng)食物指導(dǎo)手冊，下發(fā)給患者、家屬和護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)講解和教學(xué)相結(jié)合。

第二，喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)。喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)主要是根據(jù)給予患者喂養(yǎng)食物的類型和患者腦卒中行動情況，調(diào)整患者為仰臥300實(shí)施喂食。定期組織患者家屬進(jìn)行喂養(yǎng)姿勢視頻指導(dǎo)，并且在病房內(nèi)播放喂養(yǎng)姿勢重要性和自我調(diào)節(jié)視頻，隨時隨地的實(shí)施喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo)護(hù)理。

第三，喂養(yǎng)時間指導(dǎo)。喂養(yǎng)時間指導(dǎo)主要是幫助患者實(shí)施定時喂養(yǎng)，并且將喂養(yǎng)時間的分配原則和及時調(diào)整原則告知喂養(yǎng)照顧者，從而保障喂養(yǎng)的高效性。以護(hù)理小組為優(yōu)勢創(chuàng)建喂養(yǎng)時間監(jiān)督實(shí)踐護(hù)理小組，實(shí)現(xiàn)喂養(yǎng)時間護(hù)理指導(dǎo)。

吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練主要是針對腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行器官功能訓(xùn)練和進(jìn)食功能訓(xùn)練。其中器官功能訓(xùn)練本次研究中主要采用器官重復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的方式，以10次運(yùn)動行為為一組，以1d為一個訓(xùn)練周期，對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施鼓腮、吹起、氣、磕牙等器官訓(xùn)練活動。此外，在對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施器官功能訓(xùn)練的過程中對患者軟腭、舌根、咽喉等實(shí)施刺激，配合運(yùn)動訓(xùn)練，提升腦卒中吞咽困難患者器官對吞咽食物的敏感度和靈活度。其中進(jìn)食功能訓(xùn)練主要是根據(jù)I、II、III、IV級腦卒中吞咽困難患者實(shí)施糊狀、粘度、松散性食物吞咽訓(xùn)練，幫助患者提升對食物的感知功能，在優(yōu)化吞咽功能的同時優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能指標(biāo) 采用吞咽功能評價表對兩組患者臨床護(hù)理治療前后的吞咽功能進(jìn)行等級評價[3]。吞咽功能等級評價采用院內(nèi)自制吞咽等級評價表，從攝入食物吞咽功能和飲水功能兩方面對患者實(shí)施等級評價，最終確定為I、II、III、IV級四個等級，等級越高吞咽功能越好[4]。

1.3.2 生存質(zhì)量指標(biāo) 對兩組腦卒中吞咽困難患者采用QOL-BREF生存質(zhì)量測定量表實(shí)施護(hù)理治療前后生存治療評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，統(tǒng)計(jì)的資料采用率（%）和（）表示，使用χ2和t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中吞咽困患者吞咽功能等級比較

本次研究中兩組腦卒中吞咽功能等級評價結(jié)果顯示Y組腦卒中吞咽困難患者吞咽功能等級評價明顯優(yōu)于D組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腦卒中吞咽困難患者生存質(zhì)量評分比較

兩組腦卒中吞咽困難患者生存質(zhì)量評價Y組明顯高于D組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中（cerebral stroke），臨床內(nèi)科中又將其稱之為“中風(fēng)”“腦血管意外”，其是一種腦部血管急性疾病，由于患者腦部血管的突然爆裂或血管堵塞，導(dǎo)致患者腦補(bǔ)損傷，嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能和生命安全[6]。腦卒中是目前臨床腦補(bǔ)突發(fā)性疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，其致殘率高達(dá)67%，且以40歲以上的成年人發(fā)病率最高。吞咽功能困難是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，是指患者攝入的食物從口腔到胃部運(yùn)輸?shù)倪^程中受到阻礙，出現(xiàn)梗阻停滯的感覺，嚴(yán)重影響患者的身體健康，必須對其進(jìn)行預(yù)防和治療[7]。凌衛(wèi)仙，歐小凡[8]在其研究中強(qiáng)調(diào)腦卒中患者并發(fā)吞咽困難癥的概率高達(dá)90%，也是目前對腦卒中患者治療中最大的困難。而劉曉麗和常潔[9-10]在相關(guān)研究中認(rèn)為針對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練能夠優(yōu)化患者的吞咽功能，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。鄭錦紅，張清珠，朱春燕，以及季曉紅[11-12]在相關(guān)研究中則指出應(yīng)用喂養(yǎng)指導(dǎo)的方式有助于改善腦卒中吞咽困難患者吞咽功能和生存質(zhì)量。因此，無論是從何種觀點(diǎn)來看，均能夠看出對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施合理的吞咽訓(xùn)練和喂養(yǎng)計(jì)劃護(hù)理等均能夠起到一定的作用。

根據(jù)上述分析，就當(dāng)前我國臨床內(nèi)科中對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)和生存質(zhì)量優(yōu)化研究上來看，對其效果和影響的針對性反饋研究不足。因此，本次論文在其研究的過程中提出了實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者具有影響效果。本次研究結(jié)果中顯示出Y組患者實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練后的吞咽功能等級評價明顯提升，與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而另一方面在腦卒中吞咽困難患者生存質(zhì)量評估研究中本次研究結(jié)果再次證明了實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能夠提升腦卒中吞咽困難患者心理、生理、社會生存質(zhì)量評分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。方萍等[13]在其研究中也提出了實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽困難患者具有改善作用。而李耀麗等[14-15]在相關(guān)研究中也側(cè)面提出了對于腦卒中吞咽困難患者實(shí)施合理的喂養(yǎng)計(jì)劃和吞咽訓(xùn)練方案具有重要的價值和意義。從大量的臨床研究和本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果中能夠看出利用喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可以對腦卒中吞咽困難患者中樞神經(jīng)功能實(shí)施改進(jìn)，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對其中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及肌肉群的機(jī)能恢復(fù)。其中喂養(yǎng)指導(dǎo)能夠從被動的角度提升照顧腦卒中吞咽困難患者質(zhì)量，為患者吞咽功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；吞咽功能訓(xùn)練能夠從吞咽器官功能和進(jìn)食習(xí)慣等方面加速患者吞咽功能恢復(fù)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

因此，針對腦卒中吞咽困難患者實(shí)施喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對其吞咽功能恢復(fù)和生存質(zhì)量提升具有改善效果，且顯著，具有臨床內(nèi)科護(hù)理治療實(shí)踐價值和意義。

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（收稿日期：2017-05-10）